Способ профилактики острых послеоперационных эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки Советский патент 1989 года по МПК A61K31/167 A61P1/04 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для предупреждения стрессовых язв и эрозий слизистой оболочки органов пищеварительной системы.

Цель изобретения - снижение частоты эрозивно-язвенных послеоперационных осложнений путем разработки эффективного, доступного и недорогого метода профилактики.

Поставленная цель достигается путем применения продленной перидуральной анестезии лидокаином или тримекаином в период стрессового воздействия - во время оперативного вмешательства и за-вем в течение не

менее трех суток на фоне общепринятой послеоперационной терапии.

Способ осуществляют следующим образом.

В зависимости от объема и области вмешательства на уровне соответствующих сегментов производится пункция и катетеризация эпидурального пространства.

Операции производят с применением перидуральной анестезии как единственного метода обезболивания или с применением перидуральной анестезии в комбинации с эндотрахеальным наркозом азота с кислородом. Послеоперационное обезболивание выпопня J 1

Ј

314

ют введением каждые 6-8 ч в перидуральное пространство 1%-ного раствора лидокаина или тримекаина в количестве 10 мл или с добавлением к ним 1-2 раза в сутки 1%-ного раствора морфина гидрохлорида по 0,3-0,5 мл.

Продленная перидуральная анестезия применяется как способ обезболивания в послеоперационный период, для профилактики послеоперационных осложнений со стороны легких, как способ обезболивания родов, как терапевтический метод при облитерирующем эндартериите, трофических язвах голени, упорных ишиорадикулитах, болевых синдромах у онкологических больных.

В качестве профилактики острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки перидуральная анестезия ранее не применялась.

Принципиальное отличие предлагаемого способа профилактики от известного состоит в том, что введение ле- карственных средств совпадает со стадией сегментарного обезболивания, проводимой методом перидуральной анестезии, причем раствор местного анестетика лидокаина или тримекаина, который и является вводимым лекарственным средством, вводят по общпринятой методике в течение 1-4 сут с момента операции.

Относительными противопоказаниями

для проведения перидуральной анесте-

зии являются тяжелые повреждения позвоночника, препятствующие введени иглы в перидуральное пространство, наличие гнойников в области прокола, гиповолемия, артериальная гипотензия

Пример 1. Больная М.Т., 46 лет, находилась в стационаре по поводу диффузного полипоза кишечника При фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) накануне операции обнаружен хронический гастродуоденит. Больной произведена операция субтотально колпроктэктомии с низведением культи кишечника под перидуральной анестезией в комбинации с эндотрахеальным наркозом закисью азота с кислородом. Длительность операции 3 ч 10 мин. В перидуральное пространство введено 35 мл 3%-ного раствора тримекаина.

Осложнений во время операции и в пос леоперанионном периоде не было. На 4-е сутки после операции произведена контрольная ЮГДС. Заключение: хрони

10

15

20

774

25ас-3-

30

40

45

50

55

174

ческий гастродуоденит, эрозивно- язвенных поражений не обнаружено,

П р и м е р 2. Больная К.Р. 47 лет, находилась в стационаре по поводу злокачественной опухоли прямой кишки в нижеампулярном отделе. При ФЗГДС обнаружен хронический гастродуоденит. Больной произведена операция экстирпации прямой кишки с ко- лостомией под перидуральной анестезией в комбинации с эндотрахеальным наркозом закисью азота с кислородом. Длительность операции 4 ч 30 мин. В перидуральное пространство введено 35 мл 2%-ного раствора лидокаина. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не было. На 7-е сутки после операции произведена контрольная ФЭГДС. Заключение: хронический гастродуоденит, эрозивно- язвенных поражений не выявлено.

Изучение противоязвенного эффекта продленной перидуральной анестезии проведено в группе больных из 38 человек, оперированных по поводу заболеваний толстого кишечника, желчных путей, кровеносных сосудов. Все операции выполнены с применением в качестве основного компонента обезболивания продленной перидуральной анестезии. Осложнений на наблюдалось. При ФЭГДС в сроки от 5 до 16 дней после операции у трех больных выявлены единичные эрозии, у одного больного - множественные эрозии и внутри- слизистые кровоизлияния. У 34 больных эрозивно-язвенных поражений не обнаружено. В аналогичной группе больных с применением для проЛилакти- ки эрозивно-язвенных осложнений атропина и оперированных в условиях эндотрахеального наркоза наблюдались следующие осложнения: у трех больных возникло желудочно-кишечное кровотечение, проявившееся на 4 послеоперационные сутки меленой и кофейной гущей, у одного из этих больных кровотечение сочеталось с перфорацией. При ФЭГДС единичные эрозии выявлены у четырех больных, множественные эрозии и внутрислизистые кровоизлияния - у двух, множественные кровоизлияния - у семи, острые язвы в сочетании с эрозиями - у четырех, острая язва - у одного, кровоточащие острые язвы - у трех, у 17 больных эрозивно-язвенных поражений не обна514

ружено. Процент трозивно-ятвенных осложнений в группе больных, оперированных в условиях эндотрахеалъного наркоза с использованием для профилактики этих осложнений атропина, составил 55,3%, тогда как в группе больных, оперированных с применением перидуральной анестезии, он равнялся 10,5%, причем в виде единичных и множественных эрозий.

Таким образом, предлагаемый способ профилактики острых эрозий и язв пищеварительной системы отличается высокой эффективностью, осуществляет- ся в процессе обезболивания и не

0

17

тробует дополни о пи ни ч других лекарствснш х лргпарнтов.

Формула и ч о б р е т е н и я

Способ ироЛилактикн острых послеоперационных эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки путем введения лекарственных препаратов, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты послеоперационных осложнений, в перидуральное пространство перед операцией вводят местноанестезирующие средства, например лидокаин или тримекаин.

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для предупреждения стрессовых язв и эрозий слизистой оболочки органов пищеварительной системы. Целью изобретения является снижение частоты эрозивно-язвенных послеоперационных осложнений. Поставленная цель достигается путем применения продленной перидуральной анестезии лидокаином или тримекаином в период стрессового воздействия - во время оперативного вмешательства, а затем в течение не менее трех суток на фоне общепринятой послеоперационной терапии. Способ позволяет достич высокой эффективности профилактики стрессовых эрозий и язв, осуществляется в процессе обычного обезболивания во время оперативного вмешательства, не требует дополнительного введения других лекарственных препаратов.