Способ диагностики форм хронического холецистита Советский патент 1989 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике хронического холецистита.

Целью изобретения является повышение точности и ранняя диагностика заболевания за счет определения у больного ритма желчевыделения, общего объема пузырной желчи, средней скорости ее истечения и стратификации,

периода сокращения желчного пузыря и компенсаторной реакции и при соответствующих цифровых значениях этих показателей диагностируют различные формы хронического холецистита.

Способ осуществляют следующим образом.

Накануне, за 14-16 ч до зондирования, дают 0,2 г метиленовой сини

314

(через 30 мин после легкого ужина). Учитывая действие атропина на концевой аппарат желчных путей и функцию пузыря, атропин и атропиноподоб- ные препараты накануне и в дни исследования отменяют. Натощак в 8 ч утра (не позднее) больному проводят зондирование. Применяют обычный резиновый дуоденальный зонд с металлической оливой на конце. Введение зонда проводят по общепринятой методике Применяют следующие раздражители: 1 - сернокислая магнезия 33%-ная 30-40 мл в теплом виде} 2 - яичный (яйцо с физиологическим раствором 1:1); 3 - подсолнечное масло 30 мл в теплом виде. Холецистокинетики вводят в строго установленном порядке. При непереносимости магнезии последнюю заменяют раствором глюкозы 40%-ной в количестве 20 мл. Исследуют следующие фазы: I - фаза открытия сфинктера Одди; II - фаза холедоха, появление желчи желтого цвета; III (. ч - фазы закрытия сфинктера Одди на введение раздражителей; IV , 3 - непостоянные фазьг, V - фазы пузырной желчи, выделение окрашенной желчи; VI - фаза закрытия сфинктера Одди на введение 2 мл 1%-ного раствора новокаина; VII - фаза печеночной желчи.

Для более точной оценки полученных данных вводится понятие остаточной желчи, период сокращения желчного пузыря, полного опорожнения желчного пузыря - дебита желчи, скорости истечения желчи, стратификации желчи

Полный объем пузырной желчи высчитывается из объемов желчи

.1 . Полный объем пузырной желчи высчитывается из объемов желчи V1 + + V . + V3.

2.Расчет остаточной желчи: общее количество пузырной желчи (100%), количество желчи, собранное во время фазы V } минус суммарное количество желчи в последующие фазы.

3.Период полного сокращения пузыря - это время сокращения во время фаз V, + V1+VJ + латентные периоды раздражителей.

4.Скорость истечения желчи это отношение количества пузырной желчи каждой из фаз ко времени выделения. Математический анализ позволяет избежать ошибки, которая может воз щкнуть при визуальном исследова

94

нии, например, графического изображения .

5. Определение стратификации желчи.

Определение основано на визуальном определении степени окраски желчи по пятибальной системе.

Шкала стратификации желчи дана - в таблице.

0

5

Неокрашенная Слабоокрашенная

Окрашенная Интенсивно окрашенная Интенсивно окрашенная, не пропускающая свет

Желтая1

Светло-зеленая2

Зеленая3 Интенсивно

зеленая4

Черно-зеленая5

0

с

0

5

0

5

Такия образом, степень окраски оценивается в каждой пробе, а полученные данные суммируются. В норме пузырная желчь имеет окраску, равную 30-40 баллам.

6. Определение компенсаторной реакции желчного пузыря.

Компенсаторная реакция желчного пузыря - это резервное сокращение в ответ на недостаточное предшествующее. Эта реакция выражается в увеличении количества пузырной желчи (больше нормы) в один из последующих рефлексов. В норме объем выделяемой желчи составляет 149-158 мл, скорость истечения ее равна 2,1- 2,3 мл/мин, период сокращения желчного пузыря 81-87 мин, стратификация желчи 38-41 балл.

Пример 1. Больная Д., 18 лет, обследована амбулаторно. В анамнезе гастроэнтерологических заболеваний не имеется. Жалоб нет. При объективном исследовании патологии не выявлено. Было проведено исследование описанным способом. На основании исследования было установлено, что ритм желчного пузыря нарушен. Гипертоническое состояние сфинктера Одди (I фаза - 20 мин). Отмечается увеличение латентных периодов

на все виды раздражителей, что говорит о наличии сфинктерной патологии. Вследствие этого отмечается некото- рое уменьшение выделения пузырной желчи - 86 мл, средней скорости истечения желчи - 1,43 мл/мин. Сократительная способность желчного пузыря при этом не нарушена. Стратификация желчи 40 баллов. При микроскопичес- ком исследовании патологии не выявлено. На основании проведенного исследования можно предположить скрытую форму холецистита. При дополнительном обследовании больной на фиброга- строскопии, проведенной японским зондом, патологии не обнаружено. При проведении холецистографии была отмечена положительная холецистогра- фия с сохраненной концентрационной и сократительной функциями желчного пузыря.

Диагноз: прехолецистит, обусловленный сфинктерной патологией, скрытая форма болезни. .

Данной больной было рекомендовано упорядочить питание, лечение травами применение столовой минеральной воды посещение профилактория, санаторно- курортное лечение.

Пример 2. Больная М., история болезни № 802, поступила в стационар с диагнозом хронический холецистит в стадии обострения. При поступлении жалобы на постоянные боли в правом подреберье, усиливаю- щиеся после приема пищи, изжогу, слабость, склонность к запорам. Больна 13 лет, однако чувствовала себя особенно плохо с прошлого года, когда усилились боли, возникающие после приема пищи, сопровождающиеся рвотой желчью и съеденной пищей...

При обследовании: кожные покровы чистые, дыхание везикулярное, серд- це - тоны ясные, пульс 88 уд./мин, ритмичный, язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный в точке желчного пузыря, симптом Ортнера, Френикус-симптом положительные, субфебриальная температура, почки, железы внутренней секреции без особенностей, СОЭ при поступлении 35 мм/ч, лейкоциты 6,7 103. При проведении холецистографии после приема 6 таблеток иопагноста через 15 мин определяется контрастирован- ная тень желчного пузыря с ровными контурами на уровне 12 ребра, разме

Q п

5

5 0

0

0

ром 6,5 4,2 см. После желчегонного завтрака через 60 мин тень пузыря сократилась до 4,5 2,5 см. Секреторная и моторная функции пузыря не ка рушены.

При проведении дуоденального зондирования описанным способом отмечается следующее. Ритм желчевыделе- ния нарушен. Гипотонус сфинктера Одди. Отсутствует рефлекс желчного пузыря на магнезию (блокированный тип дискинезии), недостаточный рефлекс желчного пузыря на яичную эмульсию - 36 мл (при норме 50- 60 мл). Секреторная способность пузыря не нарушена, так как отмечается полная компенсаторная реакция при введении подсолнечного масла, время пятой фазы 35 мин (в норме 20-30 мин), количество желчи пятой- третьей фазы 111 мл (в норме 50- 60 мл). Период сокращения желчного пузыря 89 мин (увеличен). Средняя скорость истечения желчи 2,27 мл/мин. Нарушена стратификация желчи - 55 баллов (при норме 38-41). Обнаружено нарушение всасывательной и моторной функции пузыря, благодаря компенсаторным реакциям обеспечивается нормальное пищеварение.

Диагноз: хронический неосложенный холецистит.

Пример 3. Больная Р., 15 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в правом и левом подреберьях, горечь во рту, отрыжку, тошноту, похудение, слабость. Боли связаны с приемом пищи. При проведении эндоскопического исследования выявлен поверхностньй гастрит. При лабораторных методах исследования отмечается: ЛДГ - 5,8-мм/ч, АЛАТ - 0,1 ммоль/ч/л, СДГ - 0,02 ммоль/ч/л, протромбиновый индекс - 63%, сахар крови - 5,3 ммоль/л, фибриноген - 2,1 г/л, билирубин - 8,6 мкмоль/л, сулеймовая проба - 1,95 мл, тимоловая - 1,7 ед., СОЭ - 4 мм/ч, НВ - 106 г/л, лейкоциты - 7,6 105, тромбоциты - 175 10 9.

При проведении хроматографическо- го дуоденального зондирования выявлено: ритм желчевыделения нарушен. Гипотоническое состояние сфинктера Одди. Органическая гипомоторная дискинезия сфинктера Одди желчного пузыря. Отсутствует рефлекс желчного пузыря на магнезию, глюкозу. Слабый

рефлекс желчного пузыря на яичную эмульсию, подсолнечное масло. Отсутствует компенсаторная реакция желчного пузыря при наличии условий для ее возникновения. Нарушена стратификация желчи - оценка 10 баллов. Количество пузырной желчи 27 мл. Период сокращения пузыря 42 мин. Средняя скорость истечения желчи 1,35 мл/мин Сниженный тип желчевыделения. Синдром холецистокинин-панкреозиминовой недостаточности. При микроскопическом исследовании во всех порциях обнаружено много песка. При бактериологическом исследовании желчи выделен грамположительный золотистый стафилококк.

Диагноз: хронический осложненный холецистит.

Данный способ повышает точность диагностики, так как позволяет определять функцию желчного пузыря с учетом ритма желчевыделения, объема пузырной желчи, периода сокращения желчного пузыря, скорость истечения и стратификации желчи. Используя эти параметры можно выявлять ранние формы заболевания - прехолециститы и на основании этого способ можно эффективно использовать при массовой диспансеризации населения для распознавания состояния предболезни и скрыто протекающих холециститов. Формула и з.о бретения Способ диагностики форм хронического холецистита путем исследования состояния желчного пузыря, о т л и- чающийся тем, что, с целью повышения точности и ранней диагнсгс- тики, у больного определяют ритм желчевыделения, общее количество пузырной желчи, среднюю скорость истечения и стратификацию ее, период сокращения желчного пузыря и компенсаторную реакцию и при нарушении ритма желчевыделения, объеме пузырной желчи менее 140 мл, скорости истечения ее менее 2,1 мл/мин при нормальных значениях других показателей дигнос- тируют скрытую форму холецистита, при нарушении ритма желчевыделения, стратификации выше 41 балла, периоде сокращения желчного пузыря более 87 мин при нормальных значениях других показателей - неосложненный хо

0

5

лецистит, а при нарушении ритма желчевыделения, снижении количества пузырной желчи, средней скорости истечения и стратификации ее, периода сокращения желчного пузыря относительно нормы и отсутствии компенсаторной реакции - осложненный холецистит.

Изобретение относится к медицине ,в частности, к диагностике хронического холесцистита. Целью изобретения является повышение точности и ранней диагностики путем полного опорожнения желчного пузыря трехкратным введением раздражителей в строгой последовательности (сернокислой магнезии, яичной эмульсии, подсолнечного масла), определения суммарного количества пузырной желчи, компенсаторной реакции пузыря, вида дискинезии, оценки по 5-бальной системе стратификации желчи. При наличии нарушений ритма желчевыделения, снижения количества пузырной желчи ниже 140 мл уменьшения средней скорости истечения желчи относительно нормы при нормальных других показателях диагностируют скрытую форму холецистита, при нарушении ритма желчевыделения, стратифинации выше 41 балла, периода сокращения желчного пузыря более 87 мин при нормальных значениях других показателей - неосложненный холецистит, а при нарушении ритма желчевыделения, снижении количества пузырной желчи, средней скорости истечения и стратификации ее периода сокращения желчного пузыря относительно нормы и отсутствии компенсаторной реакции - осложненной холецистит. Предлагаемый способ повышает точность диагностики, позволяет аргументированно судить о функциях желчного пузыря и его нарушениях, способствует выполнению более ранней патологии прехоцистита, способствует эффективной диспансеризации больных с хроническим холециститом. Способ целесообразно использовать в клиниках и учреждениях системы здравоохранения страны.