Способ дуоденального зондирования Советский патент 1988 года по МПК A61B10/00 

4

СО 00

- ю to

11438722

Изобретение относится к медицине.

в частности к гастроэнтерологии.

Цель изобретения - устранение побочных эффектов при повьшении физио- логичности и информативности исследования.

Способ осуществляют следующим образом,

Дуоденальное зондирование проводят натощак, специальной подготовки больного к зондированию не требуется При хроматическом дуоденальном зондировании накануне исследования дают внутрь в ж(златиновой капсуле 0,15 г метиленового синего, окрашивающего в синий цвет пузырную желчь.

Больному в положении сидя предлагают проглотить дуоденальный зонд, По достижении зондом желудка больного укладывают на левый бок и откачивают желудочное содержимое в течение нескольких минут. Затем больного поворачивают на правый бок и .постепен- I но в течение около 15 мин продвигают I зонд приблизительно до 75 см По по- I явлению из зонда прозрачной желтой : жидкости щелочной реакции судят о : достижении зондом нижней части вертикального отдела двенадцатиперстной кишки, при этом через зонд получают I дуоденальное содержимое (порция А), I После получения порции А в просвет i двенадцатиперстной кишки через зонд ; медленно вводят подогретый до 35 - кислород, например, из кислородной подушки, до момента появления выраженного чувства распкрания в укя- воте. Отрыжки воздухом при этом не : наблюдается, так как кислород не выходит в желудок, а распространяется по тонкому кишечнику. После введения кислорода просвет зонда перекрывают на 5-15 мин, затем свободный конец зонда опускают ниже уровня больного в пробирку и получают пузырную порцию В желчи. Как правило, пузырная порция желчи через зонд вытекает интенсивно и под небольшим давлением, Далее начинает поступать светлая печеночная порция с желчи. Все порции желчи собирают в отдельные пробирки и направляют ,аля исследования. Желчь полученная согласно предлагаемому спсобу, свободна от посторонних химических примесей (раздражитель)j а больные после дуоденального зондирования- не отмечают расстройства стула.

5

0

5

И р и м е р 1, Больной М. поступил на стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения. Неоднократно лечился по поводу холецистита, гастрита, колита с временным улучщением, В 1985г, бьта обнаружена нулевая кислотность желудочного сока и панкреатит. В последнее время отмечал чувство тяжести и боли в правом подре1берье. От дуоденального зондирования отказывался, так как после этой процедуры больной долго поносил и испытывал выраженные боли в животе из-за стимуляции желчевыделения раствором сернокислой магнезии или сорбита. Больному бьто проведено - дуоденальное зондирование по предлагаемому способу, В результате зондирования была получена желчь высокого качества (без примеси раздражителя), исследование которой показало наличие у больного хронического активного гепатита. Диагноз впоследствии был подтвержден с помощью ультразвуковой эхографии. После проведенного дуоденального зондирования по пред0 лагаемому способу изменения характера стула у больного не отмечалось.

Механизм действия кислорода на моторику желчного пузыря и желчевыделе- ние был выявлен в опытах на собаках,

5 Кислород, поступающий через зонд в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, раздувает их. При этом пило- рический жом желудка очень плотно закрывается5 предотвращая тем самым

0 поступление желудочного сока в двенадцатиперстную кишку из желудка,Петли тонкого кишечника, раздуваясь,приподнимают дно желчного пузыря, при- 7кимают его к печени и выдавливают из пузыря желчь. Кроме этого (компрессионного) действия на желчный пузырь, теплый кислород обладает выраженным нейрогуморальным желчегонным действием.

П р и м е р 2 Больной Ш„, 37 лет, диагноз хронический персистирующий гепатит. С диагностической целью проведено дуоденальное зондирование с применением в качестве раздражителя для сокращения желчного пузыря и стимуляции желчеотделения 40 мл теплового 33%-ного раствора сульфата магния (по известному способу). Однако особенность этого исследования сое-

5

0

5

тояла в том, что все порции желчи собирали по 3 мл как фракции в разные пробирки на коллекторе фракций. После окончания дуоденального зондирования в каждой фракции (в объеме 3 мл) определяли концентрацию билирубина, по изменению которой судили о качестве разделения порций (А,В,С)

го гепатита, по поводу которого лечился в течение двух месяцев. В 1985 г, дважды лечился в областной больнице с диагнозом хронический холецистит, однако улучшения самочувствия не наблюдал. Объективно: больной пониженного питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот вздут, при

Изобретение относится к медицине. В положении лежа больному в просвет двенадцатиперстной кишки через зонд медленно вводят подогретый до 35-40 С кислород. Способ позволяет получить желчь, свободную от химических примесей (раздражитель), а больные после зондирования не отмечают расстройства стула.

желчи,.а также о качестве каждой пор- ю папьпации болезненный в правом подреции желчи. В идеальном случае концентрация билирубина не должна изменяться в различных фракциях одной порции желчи.

Такое же исследование бьшо проведено больному А., 57 лет, диагноз: хронический персистирующий гепатит, однако желчь была получена согласно предлагаемому способу.

Результаты биохимического исследования желчи, полученной по предлагаемому способу, имеют более высокое качество пузырной порции желчи, чем получаемой по известному способу, Кроме того, при получении желчи по известному способу после порции А идет смесь желчи порции В с раствором раздражителя, а только вслед за этой смесью идет пузырная порция В желчи. При применении пре,длагаемого способа этого быть не может, следр- ва тельно, желчи порции В можно получить больше и лучшего качества.

Известно, что применение в качестве раздражителя 33%-ного раствора сернокислой магнезии может спонтанно провоцировать некоторые диагностические ошибки ввиду того, что раствор сульфата магния способен трансформировать слущенные эпителиальные , 1сг1етки двенадцатиперстной кишки, придавая им форму и внешний вид лейкоцитов. Такие клетки принято называть лейкоцитоидами. Эти трансформированные сульфатом магния слущенные клетки слизистой двенадцатиперстной кишки при микроскопическом исследовании желчи могут быть приняты неопытным лаборантом за истинные лейкоциты, что повлечет за собой необоснованную диагностику воспалительного процесса в желчевыводящих путях.

П р и м е р 3. Больной X,, 26 лет диагноз: хронический активный гепатит. При поступлении предъявлял жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, слабость,головокружение . Считает себя больным с 1984 г. после перенесенного вирусн5

0

5

берье. Печень выступает из-под реберной дуги на 2-3 см, селезенка не увеличена. При ректороманоскопии обнаружен выраженный катарально-спасти- ческий проктосигмоидит и геморрой. Больному бьш назначен комплекс клинических и инструментальных исследований, в том числе и дуоденальное зондирование. Однако перед лечашим врачом стояла проблема выбора раздражителя для дуоденального зондирования. Применять растворы глюкозы, сорбита или -ксилита бьшо нельзя из-за выраженных бродильных процессов в кишечнике, проявляющихся объективно вздутием живота, а применять сульфат магния также нецелесообразно из-за склонности стула больного к поносам. Однако в качестве раздражителя при 0 дуоденальном зондировании бьш применен сульфат магния. Полученная желчь с трудом бьша разделена на порции А,В,С. При микроскопии желчи в порции А обнаружены лейкоциты 40-60 в поле зрения, в порции В - единичные и в порции С 10-20 в поле зрения. Такая микроскопическая картина не укладывалась в клиническую картину заболевания и бьшо заподозрено, что обнаруженные лаборантом лейкоциты в действительности являются лейкоцнтои- дами. Бьшо проведено повторное дуо- денальное зондирование по предлагаемому способу. При микроскопии полученной Желчи в порции А лейкоцитов было 4-5, а в порциях В и С - единичные в поле зрения, что и соответст5

0

5

50

вовало действительности.

Применяемые энтеральные солевые раздражители, а также сорбит и ксилит, используемые для стимулирования желчевыделения, обладают вьфаженным слабительным эффектом.

Применение раствора глюкозы слабительного действия не вызывает, однако глюкоза, а также сорбит и ксилит активизируют бродильные-процессы в кишечнике и по существу являются (глюкоза) углеводной нагрузкой, имею514387226

шей противопоказания при сахарномты дуоденальному зондированию на

диабете.3-5-й день болезни с целью исследоваП р и м е р 4. Больная М,, 56 лет,ния желчи для уточнения диагноза. Диагноз: сахарный диабет (2-я группаБольшая часть больных до зондирова- |Инвалидности), хронический панк-ния предъявляла жалобы на неустойчи- |реатит, жировая.дистрофия печени.Привый светлый стул. Желчь у всех боль- ртоступлении предъявляла жалобы наных была получена по предлагаемому |выраженную сухость во рту, опоясываю-способу, причем высокого качества, Дне боли, в животе, чувство тяжести IQт«е. пригодная для биохимического ис- в правом подреберье, частый фурунку-следования, Диспептических расст рез, зуд в области промежности,вы-ройств у больных от применения раздраженную слабость, частые поносы,по- ражителя не наблюдали, явление которых связано с появлением П р и м е р 5, Больной Ш, 46 лет, опоясывающих болей в животе. Для оп- isнеоднократно лечился по поводу хро- ределения степени поражения печенинического холецистита. Был диагности- больной было назначено дуоденальноерован синдром отключенного желчного зондирование, однако из-за склонное-пузыря. При многократных попытках по- ти стула больной к поносам примене-лучить желчь по известному способу ние сульфата магния, сорбита и ксили- 20не удавалось. При рентгенологической та в качестве раздражителя было про-холецистографии желчный пузырь не тивопоказано, а применение раствораконтрастировапся. Было проведено дуо- глюкозы для сокращения желчного пу-денальное зондирование по предлагае- зыря и стимуляции желчеотделения бы-мому способу. Внутрь двенадцатиперст- :ло невозможно из-за сахарного диабе- 25ной кишки введено I,8 л теплого та. Больной было проведено дуоденаль-() кислорода, после чего удалось :Ное зондирование по предлагаемомуполучить пузырную порцию желчи, Iспособу. В качестве раздражителя вве- Таким образом, применение предпа- |дено 1,5 л теплого кислорода,гаемого способа позволяет получать

Эффективность предлагаемого спосо- зожелчь высокого качества и избежать

ба получения желчи особенно проявля--осложнений стимуляхдаи желчеотделения,

ется в тех случаях, когда имеет мес-а также улучшает оксигенацию организто дискинезия желчевыводящих путей,, ма, способствует дегельминтизации и

синдром отключенного желчного пузы-экономит денежные средства.

.11

;ря ИЛИ дуоденальное зондирование35

проводят в острый период вирусногоФормула изобретения гепатита,

В острый желтушный период вирус-Способ дуоденального зондирования,

ного гепатита получить желчь путемвключающий введение в двенадцатидуоденального зондирования по извест-до перстную кишку стимулятора желчеоттоному способу чрезвычайно трудно. В ка, отличающийся тем,

этот период отток желчи из печеничто, с целью устранения побочных эфнастолько затруднен, что желчевыво-фектов при повьппении физиологичности

дящие пути даже не контрастируютсяи информативности исследования, в ка- рентгеноконтрастными веществами,Боль- 45 честве стимулятора используют газо/йые (13 человек) с диагнозом острый образный кислород при температуре

вирусный гепатит А были подвергну-35-40 0,