Способ лечения постэмболической легочной гипертензии Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61B17/32 A61M29/00 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения больных с постэмболической легочной гипертеняией.

Цель изобретения - оказание неотложной помощи и снижение летальности больных.

Пример. Больной С., 39 лет, поступил в тяжелом состоянии по поводу тяжелой хронической-постэмболической легочной гипертензии. На протяжении последних 3 лет перенес несколько эмболических эпизодов. Резкое ухудшение состояния отметил за последний год. Появилась слабость, одышка в покое, кашель, кровохарканье. Обследован. При перфузионном сканировании легких выявлены выраженные нарушения перфузии легких. Перфузионный дефицит составил 46%. Во время катетеризации сердца конста(Л

тировано наличие легочной гипертензии IV степени. Давление в легочной артерии составило 96/42 (среднее 57) мм рт. ст., в правом желудочке 96/13-23 (среднее 45) мм рт.ст., среднее давление в правом предсердии 24 и в легочных капиллярах - 7ммрт. ст. Минутный выброс 3,2 л/мин. Насыщение 0 2 артериальной крови 92,8%, На ангиопульмонограммах обнаружено неокклюзивное поражение обеих легочных артерий с полной окклюзией дис- тального сосудистого русла на больших площадях. Индекс Миллера равен 27 баллам. Флебографически отмечены посттромботические изменения в системе левой бедренной вены.

В связи с окклюзивным поражением дистального легочного артериального русла от радикальной дезобструкции легочных артерий пришлось отказаться. В связи с наличием выраженных гемоди-

Я

00 О 00

СО

-А

намических изменений в малом и большом (максимальное системное давлени 90 мм рт.ст.) кругах кровообращения и выраженной конрактильной недостаточностью правого желудочка больном решено произвести палтиативное вмешательство - непрямую атриосептосто мию для снижения нагрузки на правые отделы сердца.

Под местной анестезией чрескожно через бедренную вену в правое предсердие проведен катетер. В области расположения овальной ямки пунктирована межпредсердная перегородка. По игле низведен катетер в левое предсердие. В правом предсердии среднее давление составило 22 мм рт. ст. , в левом 6 мм рт.ст. Катетер с помощью проводника заменен на проводящую канюлю. Через нее в левое предсердие проведен септетом. Раскрыт нож и при резком выведении септотома в правое предсердие рассечена межпредсердная перегородка. Произведена замена катетеров. С помощью баллонного катетера выполнено расширение септостомического отверстия до 1,5 см.

После проведенного вмешательства больной отметил улучшение состояния

Исчезли одышка в покое и головокружение, повысилось системное артериальное давление до 110/70 мм рт..ст. При контрольном зондировании правых отделов сердца отмечено сни- жение давления в легочной артерии до 84/30 (среднее 50 мм рт.ст.), минимальное диастолическое давление

в правом желудочке уменьшилось до 3 мм рт.ст., конечное диаст оличе- ское до 12 мм рт.ст., среднее давление в правом предсердии до 3 мм рт. ст. Хотя несколько усугубилась ги5 поксемия, процент насыщения крови кислородом в системной артерии составил 87%. Минутный объем увеличился до 5 л/мин. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.

0 Данный способ позволяет значительно улучшить состояние больных с постэмболической легочной гипертензией, продлить срок их жизни и дает возможность провести им радикальную опера5 цию.

Продолжительность жизни больных с тяжелой постэмболической легочной гипертензией в среднем составляет 24 мес. с момента массивной тромбо0 эмболии. Трое подобных пациентов, леченных по предлагаемому способу, живы в течение 41-70 мес.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечнососудистой хирургии, и может быть использовано для лечения больных с постэмболической легочной гипертензией. Цель изобретения - оказание неотложной помощи и снижение летательности больных. Способ осуществляется путем удаления тромбов из легочной артерии через периферическую вену пунктируют межпредсердную перегородку в области овальной ямки и расширяют пункционное отверстие.