Способ хирургического лечения хронического панкреатита Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано у больных калькулезным панкреатитом,

Цель изобретения - предупреждение рефлюкса кишечного содержимого путем восстановления анатомофизиологи- ческого пассажа секрета железы через большой сосочек двенадцатиперстной кишки

Способ осуществляют следующим образом.

Рассекают вирсунгов проток, не доходя до медиального края двенадцатиперстной кишки во избежание повреждения сфинктера поджелудочной железы. Антеградно зондом (диаметром 3 4м) проверяют проходимость панкреатического сфинктера и большого дуоденального соска. Удаляют конкременты из протока, если они имеются По верхней поверхности иссекают лоскут паренхимы по;ркелудочной железы с целью образования канала в паренхиме железы с наружньм размером 2 см, внутренней стенкой которого является панкреатический проток.

После мобилизации связки Трейца на расстоянии 50-60 см от нее выделяют сегмент кишки с нервно-сосудистым пучком, равным по протяжению длине вскрытого панкреатического протока. По противоположному брьже- ечному краю кишку рассекают проДоль4 QD

31 Од 00

3

но, затем изоперистапьтически сшивают проток железы с сегментом кишки Накладывают первый ряд IUBOB между стенкой протока и слизистой оболочкой кишкио Сняв слой серозной оболочки, добиваются адаптации краев слизистой кишки и раневой поверхности паренхимы поджелудочной железы„ Второй слой формируют между серозной оболочкой кишки и капсулой поджелудочной железы. Затем выполняют серозно-капсулярный слой межлу кишкой и поджелудочной железой.

Непременным условием вьтолнения операции является сохранение панкреатического сфинктера и его функциональной активности, а также ревизия его проходимости.

Эффект операции заключается в сохранении функциональной активности панкреатического сфинктера и физиологической эвакуации экзокринно- го секрета железы в двенадцатиперстную кишку, поддержание физиологичес кого давления в протоке железы.

Пример. БОЛЬНОЙ Ш., 37 лет, поступил с жалобами на периодически боли схваткообразного характера, слабость, плохой аппетит. Страдает хроническим панкреатитом 3 года, лечился амбулаторно, дважды в хирургическом стационаре о Живот мягкий, болезнен умеренно в эпигастральной области и в левом подреберье.

На УЗИ - печень без особенностей, желчный пузырь конкременты не содержит, явления хронического холангита. Поджелудочная железа увеличена, в области тела и головки с фиброзным налетом. На ЭРГКГ - Фате- ров Сосок цилиндрической формы: мягкой консистенции; его слизистая оболочка гипермирована. Главный панкреатический проток грубо диффузно расширен на всем протяжении. В полости протока отмечены множественные рассеянные мелкие (диаметром 3-5 мм) конкременты.

Диагноз: Калькулезный панкреатит

Внешняя секреция поджелудочной железы зaмe uIeнa„

Вьшолнена операция по предлагаемому способу.

Лапаротомия. Широкое вскрытие сальниковой сумки. Выделили поджелудочную железу. Рассекли вирсуягов проток, не доходя 2,5 см до медиального края двенадцатиперстной киигки

1468

во избежание повреждения сфинктера протока поджелудочной железы, Анте- градно зондом 3 мм проверили проходимость панкреатического сфинкте ра и большого дуоденального соска. Удалили конкременты из протока, иссекли лоскут паренхимы поджелудочной

железы, чтобы образовался канал в паренхеме с наружным размером 2 см, а внутренняя стенка его представлена панкреатическим протоком. После мобилизации связки Трейца на расстоянии 60 см от нее выделили сегмент кишки с сосудистой ножкой, равным по протяжению дпине вскрытого панкреатического протока. По противоположному брьокеечному краю кши- ку рассекли продольно, затем изопе- ристальтически сшшти проток железы с кишкой, наложив первый ряд швов между стенкой протока и слизистой оболочкой кишки. Сняв слой серозной оболочки, добивались адаптации краев слизистой кишки и раневой поверхности поджелудочной железы.. Второй ряд швов сформирован между серозной оболочкой и капсулой поджелудочной железы. Затем выполнили серозно- капсулярный ряд швов между кишкой и поджелудочной железой.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Вьтисан в удовлетворительном СОСТОЯН1Ш.

0

5

0

5

Осмотр в клинике через 1,5 мес. Состояние больного удовлетворительное. Жалуется на умеренное чувство тяжести в эпигастральной области, Проведено ЭРПХГ-Фатеров сосок цилиндрической формы, гипермирован, отечньй. Главный панкреатический проток расширен до 7-8 мм в диаметре, теней конкрементов не содержит, эвакуация контрастного вещества из протока началась через 5 мин; полное освобождение протока от контрастного вещества через 25 мин. С целью улучшения оттока секрета поджелудочной железы, а также устранения признаков папилита - в щадящем режиме произведена эндоскопическая папиллото- мия до разобщения устьев главного панкреатического протока и холедока на О,1 см. Произведено контрольное контрастирование главного панкреатического протока - эвакуация контрастного вещества началась через 2 мин.

51491Д686

-лолное опорожнение протока через продольное рассечение протока подже- 8 минолудочной железы, укрытие его стенОперация эффективна у больных кой тощей кшпки, отличающий- калькулезным панкреатитом (с не с я тем, что, с целью предупрежде- больше чем 2 конкремента в прокси- ния рефлюкса кишечного содержимого мальной части протока) с делятиро- путем восстановления анатомо-физио- ванным протоком, проходимым дуоде - логического пассажа секрета железы нальным сосочком и не нарушенной через большой сосочек двенадцати- эвакуаторной ф -нкцией двенадцати- ю перстной кшики, продольно рассекают Iперстной кишки,проток железы с сохранением его сфинктера, а переднюю стенку этого про- Формула изобретения тока формируют сегментом продольно

рассеченной тощей кишки, который

Способ хирургического лечения 15 выделяют на сосудистой ножке и под- хронического панкреатита, включающий шивают изоперистальтически„

Изобретение относится к хирургическому лечению калькулезного панкреатита. Целью изобретения является предупреждение рефлюкса кишечного содержимого путем восстановления анатомо-физиологического пассажа панкреатического сока. Рассекают вирсунгов проток не доходя медиального края двенадцатиперстной кишки, сохраняя сфинктер. Антеградно зондом проверяют проходимость сфинктера и дуоденального соска. Удаляют конкременты. По верхней поверхности иссекают лоскут паренхимы железы для формирования канала с наружным диаметром 2 см. После мобилизации связки Трейца выделяют сегмент тощей кишки на сосудистой ножке, продольно по противобрыжеечному краю вскрывают и изоперистальтически сшивают с вскрытым протоком железы, формируя его переднюю стенку. Этим самым восстанавливается анатомо-физиологическая эвакуация панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки.