Способ лечения новообразований большого дуоденального соска Советский патент 1993 года по МПК A61B17/11 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения - предупреждение рефлюкса кишечного содержимого.

Поставленная цель достигается тем. что после продольного рассечения передней стенки двенадцатиперстной кишки проводят резекцию патологически измененного большого сосочка двенадцатиперстной кишки с наложением холедоходуодено- и панкреатикодуоденоанастомозов, дополнительно мобилизуют медиальную стенку нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, выполняют охватывающий зону анастомозов У-образный надрез слизистой две- . надцатиперстной кишки до мышечного слоя, вершиной направленный антипери- стаяьтически. сшивают мышечное дно бранш У-образного (углообразного) надреза над анастомозами, сопоставляя края надреза от его вершины, тем самым формируя из медиально-задней стенки двенадцатиперстной кишки изоперистальтический карман, укрывающий холедоходуодено- и панкреа- токодуоденоанастомозы.

Дополнительная частичная мобилизация медиальной стенки нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки позволяет свести швами края У-образного надреза слизистой, а в сочетании У-образной формой надреза, охватывающего холедоходуодено- и панкреатикодуоденоанастомозы - сформировать из медиально-задней стенки двенадцатиперстной кишки карман, укрывающий анастомозы; карман, образованный двумя складками стенки двенадцатиперстной кишки, является органическим продолжением нервномышечного аппарата последней.

Антиперистальтическая направленность У-образнрго надреза обеспечивает формируемому карману изоперистальтич- ность, а сам надрез слизистой - сращение

(Л

С

00

к сь

о ю

оэ

стенок кармана. При прохождении перистальтической волны одновременное сокращение стенок кармана и двенадцатиперстной кишки приводит к закрытию отверстий анастомозов и изолирует их от кишечного содержимого.

Способ осуществляют следующим образом.

На чертеже представлена схема осуществления предлагаемого способа.

После лапаротомии мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру, мобилизуют кемедиальный край 2. Пальпаторно определяют положение опухолевидно измененного большого соска двенадцатиперстной кишки и рассекают над ним переднюю стенку кишки 3 на протяжении 2,5-3,0 см. Уточняют размеры опухоли, ее связь с окружающими тканями, отсутствие метастазов. И после установления показаний к выполнению предлагаемой операции производят резекцию большого соска двенадцатиперстной кишки с опухолью. Накладывают холедоходуо- дено - 4 и панкреатикодуоденоанастомозы 5 единичными швами, сопоставляя крап слизистой оболочки медиальной стенки двенадцатиперстной кишки 1 с краями срезов общего желчного 4 и главного панкреатического 5 протокоа. Производят У-образный надрез 6 слизистой медиально-задней стенки двенадцатиперстной кишки 1 мышечного слоя, охватывая зону наложенных ранее анастомозов 4,5. Надрез 6 выполняют, отступая 0,5-0,6 см от анастомозов 4, 5 так, чтобы его вершина 7 была ориентирована антиперистальтиче- ски. Начиная от вершины 7, захватывая лишь мышечное дно надреза 6, сводят его противоположные края единичными швами 8. Таким образом формируют укрывающий холедоходуодено- и панкреатикодуоденоанастомозы, карман 9, своим входом 10 открытый изоперистальтически. Переднюю стенку двенадцатиперстной кишки ушивают в поперечном направлении двухрядным швом 11. Дренажи к двенадцатиперстной кишке, шов раны передней брюшной стенки. Сформированный в результате предлагаемой операции изоперистальтический- карман при прохождении химуса по двенадцатиперстной кишке закрывает холедоходуодено- и панкреатикодуоденоанастомозы, препятствуя рефлюксу кишечного содержимого в желчные протоки и проток поджелудочной железы. Просвет двенадцатиперстной кишки сохраняется т.к. его уменьшение при формировании кармана из стенки кишки полностью компенсируется поперечным ушиванием продольного разреза передней стенки кишки.

Пример. Больной К., 46 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость.

отсутствие аппетита, выраженную желтуш- ность слизистых оболочек и кожных покровов, обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Обследован: биохимия крови, общий

билирубин 348,0 ммоль/л, прямой билирубин 166,0ммоль/л, АЛАТ-2,04, АСАТ- 1,18. УЗИ - желчный пузырь увеличен, застойных конкрементов не содержит, внутрипеченоч-ные протоки расширены, гепатохоледох до 14 мм в диаметре - УЗИ признаки механической желтухи. Дуоденография - по медиальному контуру нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки в его средней

5 трети определяется дефект наполнения до 2,5 см в диаметре. Дуоденоскопия - большой сосок двенадцатиперстной кишки грубо увеличен, из его устья пролабируют разрастания по типу цветной капусты, кон0 тактно легко ранимые, из них взята биопсия. Данные патогистологического исследования - аденокаруционома. Установлен диагноз рак большого соска двенадцатиперстной кишки TiMoNo. .

5 Рекомендовано оперативное лечение. Проведена соответствующая предоперационная подготовка больного.

Верхнесрединная лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости. В просвете

0 двенадцатиперстной кишки в средней ее трети пальпируется подвижное опухолевидное образование. Мобилизация двенадцатиперстной .кишки по Кохеру. пальпаторно определяется опухоль большого соска две5 иадцатиперстной кишки диаметром до 2.5 см. Мобилизация медиального края нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки с сохранением сосудов. Произведено рассечение передней стенки двенадцатиперст0 ной кишки над новообразованием. Опухоль в головку поджелудочной железы не прорастает, кровоточит при контакте. Наложены лигатурные держалки на опухоль, выполнена резекция большого сосочка двенадцати5 перстной кишки с опухолью, гемостаз диатермокоагуляцией и прошиванием. Сопоставляя единичными швами слизистую оболочку задней стенки двенадцатиперстной кишки с краями срезов общего желчно0 го и главного панкреатическорго протоков сформировали холедоходуодено- и панкре- атикодуоденоанастомоз. Произведен У-об- рззный надрез слизистой заднемедиальной стенки двенадцатиперстной кишки до ее

5 мышечного слоя, охватывая зону наложенных анастомозов. Надрез выполнен, отступая 0,6 см от анастомозов, вершиной ориентирован антиперистальтически. Начиная от вершины, захватывая лишь мышечное дно противоположных краев надреза,

последние сопоставлены единичными швами атравматической нитью № 5. Таким образом, из задней стенки двенадцатиперстной кишки сформирован карман, укрывающий холедоходуодено- и панкреатикодуоденоа- настомозы и открытый изоперистальтиче- ски. Передняя стенка двенадцатиперстной кишки ушита в поперечном направлении двухрядным швом. Контроль гемостаза, туалет раны. Два дренажа под двенадцати- перстную кишку и к месту ее ушивания. Шов раны передней брюшной стенки. Асептическая повязка. Течение послеоперационного периода гладкое. Выписан на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состо- янии.

Обследован в клинике через 5 месяцев. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Эндоскопическая картина соответствует перенесенной операции: в средней трети двенадцатиперстной кишки дифференцируется изоперистальтический карман, из которого поступает желчь. Произведена эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Панкреатический проток не изменен, проходим на всем протяжении, гепатохоледох до 0,9 см в диаметре, желчный пузырь депонирует контрастное вещество. При компьютерной томографии и ультразвуковом исследовании данных за рецидив заболевания также не выявлено.

По разработанной методике в клинике оперировано 4 больных. У всех больных от-

мечены хорошие послеоперационные результаты. При обследовании в сроки от 3 до 7 месяцев данных за рецидив заболевания не выявлено, проходимость магистральных желчных путей и главного панкреатического протока свободная, послеоперационных осложнений в виде панкреатита, холангита ни у одного из больных не отмечалось, в то время когда в контрольной группе больных из 4-х человек выбранных произвольно из числа перенесших операцию по способу- прототипу, у троих больных отмечены явления холангита и у двоих из них имелись проявления п анкреатита.

Т.о. применение предлагаемого способа в клинике позволит снизить число послеоперационных осложнений в виде рефлюкса кишечного содержимого.

Формула изобретения Способ лечения новообразовании большого дуоденального соска, включающий хо- ледоходуодеко- и панкреатмкодуоденальный анастомоз,отличающийся тем.что,с целью предупреждения рефлюкса кишечного содержимого путем формирования изопери- стэльтического кармане над анастомозами, мобилизуют медиальную стенку нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, проводят углообрэзный надрез слизистой оболочки вокруг отверстий анастомозов с проксимально расположенной вершиной и от нее сшивают сначала мышечное дно, а затем наружные края надреза.

Использование: в хирургии, при лечении новообразований большого дуоденального соска. Сущность изобретения: после продольного рассечения двенадцатиперстной кишки и резекции большого дуоденального соска формируют холедоходуодено- и панкреатикодуоденоанастомоз, мобилизуют медиальную стенку нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, проводят угло- образный надрез слизистой вокруг отверстий анастомозов с проксимально расположенной вершиной и сшиванием от нее мышечного дна и наружных краев надреза, что позволяет предупредить рефлюкс кишечного содержимого путем формирования изоперистальтического кармана. 1 ил.