Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда Советский патент 1989 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, а именно к прогностическим методам, и может быть использовано в клинической практике для прогнозирования течения инфаркта миокарда.

Цель изобретения - повышение точности прогнозирования течения инфаркта миокарда.

Пример 1, Больной К., 69 лет, поступил в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, сдабость, потливость. В течение 5 лет у больного отмечалось повьшенное артериальное давление. Боли в области сердца при физической нагрузке беспокоили около :1 года. В день поступления рано утром у больного внезапно появи-

лись тупые, сжимающие боли за грудиной, сопровождающиеся слабостью, потливостью. Боль не прошла после приема 4 таблеток нитроглицерина. Продолжительность болевого синдрома более 30 мин, после введения наркотических анальгетиков, боль несколько уменьшилась, больной госпитализирован. При поступлении состояние бального средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледные теплые, тем- пература 37°С, число сердечных сокращений 88 ударов в минуту, незначи- чительная тахикардия, артериальное давление 150/100 мм рт. ст. Явлений застойной сердечной недостаточности нет. На ЭКГ ритм синусовый, подъем

со

Ч СП

s|

to

31497

с|егме.нта ST в 1,11, AVL, V,,--Vj , низ кИй R в , отрицательный Т в 1,, AiVL, , .

В .первые сутки забсшевания у боль- Иого определили уровень циркулирую- п|их комплексов, для чего взяли кровь EI центрифужные пробирки (в количест- не 5-7 мл), затем поместили в термостат при на 30 мии. Отсосали 0|,3 Nm плаз), К плазме добавили 2,7 мл.боратного буфера с рН 8,4 и / 4,5 мл 5%-ного полиэтиленгликоля (после разведения концентрация поли- этиленгляколя составляла 3,5%), Дан- кую смесь оставили при: +4° С на 18 ч в Затем смесь центрифугировали в тече- tHH 30 при 3000 об/мин. После че- rjo сиили надосадочную часть и к с(садку прибавили 2,7 мл 0,1 н,раство1 а йаОН, Затем иммунокомштексный маг- ||ерисш спектрофотометрировали при фгине волны 280 им. Результаты выра- 4ались в единицах плотности преци1Ш- э|ата„ которые определяли по шкале на (Спектрофотометре, Уровень циркуляру- нйцнх иммунИ)х комплексов составил 0,110.

Через 3 сут состояние больного (тало ухудшаться, повторялись выра- jiceHHijie ангинозные приступы, сопровожда- 1)эщиеся удушьем, слабостью, снижением ар |гериального давления до 100/70 мм рт.ст х| астота сердечных сокращений - 100 даров в 1 мин, поя вились незначи- Цельные при знаки застойной сердечной йедостаточности. На ЭКГ-данамика tpaHCMypanbHoro переднебокового ин- фракта миокарда. Потеря сознания самостоятельное д{ 1хание и эффективная сердечная деятельность отсутствовали. Констатирована смерть,

; Пaтaлoгo-aнaтo a чec cий диагноз; (рстрый трансмуралыйлй инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого же- Лудочка и межжелудочковой перегород- №. Разрыв межжелудочковой перегород- licH, Атеросклероз аорты, сосудов серд- ца, Атеросклеротический кардиосклероз Таким образом по снижению концентра- ции циркулирующих HMMi HHHX комплексов в первые сутки инфаркта ьиокарда йожно было прогнозировать возможность летального исхода, i.

П р и м е р 2, Больная X., 72 го- да, поступила в клинику с жалобамя на сильные, раздирающие боли в нижней трети грудины, слабость, потливость, чувство нехватки воздуха.

4

В течение 7 лет у больной отмечалось повышенное артериальное давление, 3 года беспокоили боли в области сердца при физической нагрузке и при значительном подъеме артериального давления. Утрем в день поступления внезапно появились сильные болк в области сердца, не. купирукщиеся приемом нитроглицеринаJ одашка, слабость j в связи с чем больная госпитализирована, При поступлении состояни тяжеп:ое, Кож№1е покрошл бледные, влажные,цианоз зуб, число дыхательных движений 24 в минуту, В легких дыхание жесткое} слева и справа в зад- небоковых отделах ниже угла лопатки незвучные влажнь1е хрипи Границы сердца расширены влево. Тоны сердца глухие, аритмичные, экстросистолы 1-2 в мииуту, частота сердечных сокращений 136 ударов в №1нуту| артериальное давление 180/ШО мм рт, ст. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги безболезненная. Отеков нет. На ЭКГ признаки острой фазы инфаркта.. г- иокарда, ранние желудочковые экстрасистолыа Активность в сьшоротке кардноспецифячесг-к ферментов повышена о

При определении концентрации цир кулируюитдк иммунных комплексов по примеру показатель составил Oji67,

В дальнейшем состоя mi е бальной продолжало ухудшаться; повторялись выраженные ангинозные приступы, температура тела повысилась до , появились групповые суправентрикуляр- ные экстрасистолы, нарастали застой- гые явления в легких,. На сутки у больной при аускультации обнаружен грубый систолический шум с максимумом над нижней третью грудины Артериальное давление снизилось до 100/60 1ЧМ рТо ств Число сердечных сокращений 150 ударов /мин. На 5-е сутки бальная , потеряла сознание, са-- мостоятельное дыхание и эффективная сердечная деятельность отсутствовали Реанимационные мероприятия без эффекта, Констатирована смерть,

Патолого- анатомИ Ческий диагноз: острый трансмуральный инфаркт миокар да межжелудочковой перегородки и пе- редней стенки левого желудочка, ост- рая аневризма передней стенки у верхушки, надры в миокарда межжелудочковой перегородки. Застойное полнокровие внут- peHSix органов.

Пример 3, Больной П., 47 лет поступил на лечение в кардаологячес- кое отделение с диагнозом: острый трансмуральный передне-боковой инфаркт миокарда, эпистенокардитически перикардит 5 аневризма левого желудочка, через 3,5 ч после начала ангинозного приступа, купированного наркотическимя анальгетиками.

При поступлении на ЭКГ признаки трансмурального передне-бокового инфаркта миокарда, В анализе крови лейкоциты 14 000, СОЭ - 17 мм/ч, КФК 2,4, ACT 395, АНТ 417, Уровень циркулирующих иммунных комплексов, определенный в перияй день 0,205, что указывало на благоприятный прогноз несмотря на обширность поражения миокарда и признаки массивного некро тического процесса.

Прогноз подтвердился, больной на 38-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан,

Предлагаекый способ позволяет прогнозировать исход инфаркта миокарда в раннем периоде независимо от

электрокардиографической картиг .ч л:;- кшшзации инфаркта и иапичия нарушения ритма и проворд мости, он дешев, выполняется на стандартной сериеНюй аппаратуре и может быть осуществлен средгшм кеди динским персскалоы или лаборантом. Достоверность прогноза течения инфаркта 1 «{окарда превышает . 95%, Способ позволяет, учитывая прогноз возможного течения заболевания, выбрать оптимальную тактику ведения и лечения больных инфарктом миокарда,

-Т,

Формула изобретения Способ прогнозирования течения инфаркта яокарда путем исследования крови больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в исследуемой сыворотке на 12-48 ч после начала заболевания определяют уровень циркулирую- лщх иммунных комплексов спектрофото- метрически и при уровне ниже 0,2 уст, ед, прогнозируют неблагоприятное течение заболевания.

Изобретение относится к медицине. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования течения инфаркта миокарда. Сущность способа заключается в том, что на 12-48 ч от начала заболевания в сыворотке крови больного определяют иммунные комплексы и при их уровне меньше 0,2 усл.ед. прогнозируют неблагоприятное течение заболевания. Достоверность способа превышает 95%, он позволяет, учитывая прогноз возможного исхода заболевания, выбрать оптимальную тактику ведения и лечения больных инфарктом миокарда. Рекомендуется для использования в кардиологических и кардиореанимационных отделениях.