Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда Советский патент 1993 года по МПК G01N33/72 

Изобретение относится к медицине, а именно к прогностическим методам, основанным на исследовании периферической крови. Может быть применено в клинической практике для прогнозирования течения инфаркта миокарда. Своевременный прогноз возможного осложнения инфаркта миокарда позволяет выбрать оптимальную тактику ведения больных с инфарктом миокарда.

Цель изобретения -ускорение, упрощение и исключения травматичности метода прогнозирования течения инфаркта миокарда.

Это достигается определением концентрации оксигемоглобина в первые 72 часа от. начала заболевания путем неинвазивного исследования капиллярной крови и при уровне показателя ниже 84% прогнозируют высокую вероятность развития осложнений., .

П р и м е р 1. В. качестве примера больного с низкими значениями концентрации оксигемоглобина и неблагоприятным прогнозом течения заболевания приводим краткую выписку из истории болезни.

Больная Магдич М.М., 71 год, история болезни N° 5256. поступила в клинику 16/111-1989 г, с жалобам на интенсивные боли за грудиной, слабость. В течение 7 лет у больной приступы стенокардии, 16/111 в 10.00 у больной внезапно появились интенсивные боли за грудиной и с подозрением на острый инфаркт миокарда больная поступила в блок интенсивной терапии. При поступлении состояние больной средней тяжести, .сознание ясное, кожные покровы бледные, цианоз губ, температура теле 37°С, частота сердечных сокращений - 80/мину- ту, нарушений ритма сердца нет. Артериальное давление 120/80-мм рт. ст. В легких в нижних отделах выслушивается незначительное количество застойных мелкопузырчатых хрипов, частота дыхания - 20/минуту. На ЭКГ-свежие очаговые изменения в нижней стенке левого желудочка.

В первые сутки заболевания у больной определяли показатель концентрации оксиСО

С

00

о

СЛ

Јь О Ю

гемоглобина. Для этого на концевую фалангу пальца руки больной прикреплялся датчик в виде прищепки пульсоксиметра Oxygen monitor saturation /США/, показатель концентрации оксигемоглобина /в процентах/ и пульса высвечивались на световом табл. пульсоксиметра.

Показатель концентрации оксигемоглобина у больной в первые сутки заболевания составил 83%, что не превышало показатель 84% и прогнозировало неблагоприятное течение инфаркта миокарда,

На фоне лечения нитратами, антикоагулянтами, антиагрегантами на протяжении 15 суток у больной сохранялся болевой синдром, связанный с физической нагрузкой, купирующийся ненаркотическими анальгетиками. На 15 день заболевания у больной вновь развился интенсивный ангинозный приступ, сопровождающийся желудочковой зкстрасисто- лией. На основании ЭКГ-данных, повышения

. а/тивности кардиоспецифических ферментов в кроси у больной диагностирован рецидив инфаркта миокарда.

В последующем, на протяжении всего госпитального периода наблюдения у больной регистрировалась единичная желудочковая экстрасистолия, умеренные застойные явления п малом круге кровообращения. Больная выписана на 43 день заболевания с диагнозом:

ИБС. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда, нижней локализации от 16/111-1989 г, рецидивирующего течения /рецидив от 1989 г./, желудочковая экстрасистолия. Атеросклероз аорты и коронарных сосудов. НКпА.

. В данном случае раннее прогнозирование неблагоприятного течения инфаркта миокарда позволило определить более продолжительные сроки пребывания больной под интенсивным наблюдением врача и предупредить возможный летальный исход. П р и м е р 2. В качестве больного с

высокими показателями концентрации оксигемоглобина и благоприятным течением заболевания приводим краткую выписку из истории болезни больной Зайцевой А.А., 79 лет, Мз истории болезни 14162, поступившей 28/IX-1989 г. с жалобами на сильные боли в области сердца, слабость, потливость. В последние 5 лет беспокоят приступы стенокардии, артериальная гипертензия. В день поступления возник интенсивный ангинозный приступ, купированный повторными введениями наркотических анальгетиков. При поступлении состояние средней тяжести, в легких выслушиваются единичные застойные влажные хрипы, А/Д - 140/80 мм рт. ст., Ч.С.С. - 83/мин, пульс ритмичный,

0

0

ЧД - 18/мин. На ЭКГ - признаки острого переднего трансмурального инфаркта миокарда. При определении концентрации оксигемоглобина она составила 91%, что позволило определить прогноз как благоприятный. В первые сутки однократно повторялся болевой приступ, потребовавший введения ненаркотических анальгетиков, однако, в последующем, на протяжении всего госпитального периода болевой синдром не рецидивировался, нарушений ритма сердца не регистрировалось, отсутствовали проявления недостаточности кровообращения. Больная выписана на 30 сутки забо5 леванияс диагнозом: ИБС. Острый инфаркт миокарда, трансмуральный, передней локализации, атеросклероз аорты и коронарных сосудов. Артериальная гипертензия.

ПримерЗ. В качестве еще одного примера больного с низкими значениями концентрации оксигемоглобина и неблагоприятным прогнозом течения инфаркта миокарда приводим краткую выписку из истории болезни больного Мишунина Е.М.,

5 43 лет, история болезни № 5016, поступившего в клинику 11 /3-89 г. с жалобами на неинтенсивные боли в левой половине грудной клетки, слабость. 11/3-89 г в 10.00ч; впервые в жизни развился интенсивный ангинозный приступ за грудиной, сопровождающийся чувством страха смерти,, слабостью, Бригадой скорой помощи болевой синдром купирован введением наркотических и ненаркотических анальгетиков. С подозрением на острый инфаркт миокарда больной доставлен в БИТ.

При поступлении состояние средней тяжести. Сознание ясное, кожные покровы нормальной окраски и влажности, ЧСС 0 76/мин, А/Д - 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 16/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, На ЭКГ- признаки острого нижне-ди- афрагмального инфаркта миокарда:

В первые сутки заболевания у больного определяли показатель концентрации оксигемоглобина, который составил 82%, что не превышало показатель 84% и прогнозировало неблагоприятное течение заболевания.

На 4 сутки инфаркта миокарда у больного появились ноющие боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. На Э КГ отмечалось снижение вольтажа зубцов. На 6 сутки к болевому синдрому присоединилась желудочковая экстрасистолия, появились признаки недостаточности кровообращения. На фоне проводимой терапии аналептиками, нестероидными про0

5

5

0

5

тивоспалительными средствами у больного полностью исчез болевой синдром, однако на протяжении всего госпитального периода сохранялась редкая желудочковая зкстраси- столия, умеренные явления недостаточности кровообращения.

Больной выписан на 37 день заболевания с диагнозом: ИБС. Острый, крупноочаговый инфаркт миокарда нижне-диафрагмальной локализации, от 11/3-89 г., осложненный пери- кардитом, желудочковой экстрасистолией и недостаточностью кровообращения 11д.

Таким образом, уже в раннем периоде инфаркта миокарда можно прогнозировать неблагоприятное течение инфаркта миокар- да с развитием осложнений, что должно обратить на себя внимание лечащих врачей и помочь в выборе тактики лечения и ведения больного, возможном продлении сроков пребывания больного в блоке интенсивного наблюдения и кардиологическом отделении, проведение активизации такого больного по замедленной схеме.

Таким образом, существенным отличи- ем предложенного способа является то, что при широких возможных изменениях показателя концентрации оксигемоглобина выбраны конкретные величины, определяющие возможность развития осложнений инфаркта миокарда, что является решением твор- , ческим и нестандартным.

При обследовании групп больных в остром периоде инфаркта миокарда с определенным уровнем концентрации оксигемоглобина отмечено, что у всех больных с неблатопри- ятным прогнозом инфаркта миокарда, т.е. с развитием нарушений ритма сердца, явлений недостаточности кровообращения, рецидивирующего течения заболевания в первые 72 часа болезни, уровень концентрации гемоглобина был ниже 84% (таблица).

Уровень концентрации оксигемоглобина у больных с различным течением острого инфаркта миокарда.

Из таблицы видно, что различие показателей концентрации оксигемоглобина статистически достоверно (Рыт 0,05). Это означает, что достоверность прогноза в отношении неблагоприятного течения инфаркта миокарда при снижении показателя ниже 84% превышает 95%.

.Предлагаемый способ позволяет прогнозировать характер течения инфаркта миокарда в раннем периоде независимо от электрокардиографической картины, локализации поражения, не требует больших временных затрат. Предлагаемый способ прост в выполнении, выполняется на стандартной серийной аппаратуре и может быть осуществлен средним медицинским персоналом или лаборантом.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда, включающий анализ крови, отличающийся тем, что, с целью упрощения, ускорения и атравматичности способа, в первые 72 ч от начала заболевания в капиллярной крови определяют концентрацию океигемоглобина с помощью неинвазивного метода и при значении этого показателя ниже 84% прогнозируют неблагоприятное течение заболевания с развитием осложнений.

Цель изобретения - упрощение, ускорение и атравматичность способа. Сущ2 ность изобретения заключается в неинва- эивнрм измерении концентрации оксигемоглобина в капиллярном русле (на кончиках пальцев) в первые 72 ч от развития инфаркта миокарда путем накладывания прищепки пульсоксиметра Oxygen monitor saturation производства США. При уровне показателя сатурации ниже 84% прогнозируется высокая вероятность развития осложнений, Изобретение может быть использовано в кардиореанимационных и кардиологических отделениях больниц. 1 табл.

Уровень концентрации оксигемоглобина у больных с различным течением острого инфаркта миокарда.

Группы больных

Количество больных

I группа Больные с осложнененным течением заболевания

I группа Больные с неосложненным течением заболевания

Уровень концентрации окси- гемоглобина в %

11

78,2 ±2,8

15

91,3 ±3,3