Способ прогнозирования течения острой формы ишемической болезни сердца Советский патент 1991 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине а именно к кардиологии

Целью является упрощение прогнози рования течения острых форм ишемической болезни сердца при сохранении точности.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного с клиническими проявлениями острой формы ишемической болезни сердца (приступ интенсивных загрудинных болей, сопровождающихся типичной иррадиацией или без нее. не купирующийся повторным приемом нитроглицерина) в первые часы заболевания при поступлении в стационар или на догоспитальном этапе проводят забор слюны в чистую градуированную пробирку. Слюна сплевывается больным по мере накопления в полости рта в течение 10 мин. Затем по количеству слюны в пробирке прогнозируют течение острой формы ишемической болезни сердца.

Способ подтверждается следующими конкретными примерами.

Пример 1. Больной 59 лет, доставлен в реанимационное отделение больницы

машиной скорой помощи с подозрением на острый инфари г миокарда. Болевой прис туп за грудиной около 3 ч, боли иррадиируют в левую половину шеи и левую руку с ее онемением, отмечается сухость во рту, слабость В анамнезе стенокардия напряжения в течение 7 лет, приступы купировались нитроглицерином Ежегодно лечится в стационаре Гемодинамические показатепи стабильные - пульс 84 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст.: 1 тон сердца на верхушке ослаблен Прием нитроглицерина повторно, про- медол - подкожно полностью болевой синдром не купировали Помещен к резни мационное отделение с подозрением на инфаркт миокарда. Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ.

1.Количество слюны, собранной в градуированную пробирку за 10 мин.составило 2,Б мл.

2.На ЭКГ в первые сутки - ритм синусовый, при дальнейшем наблюдении (2 3 5, 10-й день) очаговых изменений на ЭКГ не выявлено, трансаминазы сыворотки кропи не повышены. При расширении двигатель

л

о ел

го ю

CJ

ного режима вновь появились приступы стенокардии напряжения, сопровождающиеся сухостью во рту. Боли купировались нитроглицерином.

При повторном исследовании во время приступа обьем слюны был 2,4 мл; 2,8 мл. Включение в течение коронароактивных средств пролонгированного действия позволило добиться клинического улучшения, увеличения толерантности к физической нагрузке. Выписан из стационара на 21-й день болезни.

Заключительный диагноз - ИБС, прогрессирующая стенокардия.

Пример 2. Больной 37 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи с подозрением на инфаркт миокарда.

При поступлении предъявлял жалобы на интенсивные жгучие сжимающие загру- динные боли с иррадиацией под левую лопатку, сопровождающиеся нехваткой воздуха, слабостью. Боли в сердце возникли впервые 3 ч назад, стихли после приема корвалола.

Через 2 ч вновь появилась загрудинная боль, слабость, холодный пот. Доставлен в стационар в экстренном порядке. При поступлении - в сознании, отмечается бледность кожных покровов, пульс ритмичный 78 уд/мин, снижение АД до 80/60 мм рт.ст.: притупление 1 тона на верхушке сердца. Поставлен диагноз: ИБС; впервые возникшая стенокардия, затянувшийся приступ, не исключается острый инфаркт миокарда. Приступ боли купировали лишь повторным введением наркотических анальгетиков (продолжительность болевого синдрома около 11 ч). На ЭКГ, снятой врачом скорой помощи, подъем STva-vi на 2 мм выше изолинии. Объем слюны, собранной в течение 10 мин через 12 ч от момента поступления в стационар, 2 мл, что соответствует мелкоочаговому поражению миокарда. При динамическом наблюдении в течение последующих нескольких суток боли не возобновились.

На ЭКГ зарегистрирована динамическая кривая в виде снижения интервала ST до изолинии с формированием отрицательного зубца Т в отведениях V/2-V/i к 10-му дню пребывания в стационаре и восстановлением к 30-му дню болезни.

В крови зарегистрирована гиперфер- ментемия с подъемом АсАТ с 2-х суток заболевания на 60% от исходного уровня и постепенным уменьшением к 5-му дню болезни.

Заключительный диагноз: ИБС, острый мелкоочаговый инфаркт миокарда в переднеперегородочной области левого желудочка.

Пример 3. Больной Ж . 54 лет, поступил в реанимационное отделение с диагнозом: ИБС. острый заднедиафрагмаль- ный инфаркт миокарда. Из анамнеза известно, что в течение нескольких лет страдает гипертонической болезнью, отмечал редкие несильные боли в сердце. Сильные

0 загрудинные боли с иррадиацией в обе руки появились впервые за 6 ч до поступления в стационар, сопровождались слабостью, затрудненным дыханием,снимались приемом нитроглицерина.

5Врачом скорой помощи снята ЭКГ, вы

явлены очаговые изменения на задней стенке левого желудочка (подьем ST II, III. aVF) Боли купированы промедолом. При поступлении в стационар состояние средней тяже0 сти. кожные покровы обычной окраски, пульс 72 уд/мин, АД 140/100 мм рт ст. Тоны сердца приглушены.

Обьем слюны за 10 мин - 0,6 мл. Через 2 ч от момента поступления отме5 чалось снижение АД до 70/50 мм рт ст появился цианоз губ, покашливание, тяжесть в груди, что свидетельствовало о присоединении левожелудочковой недостаточности При динамическом наблюдении в последу0 ющие дни состояние оставалось тяжелым, п, течение 4 дней периодически возобновился болевой синдром за грудиной Сохранились признаки умеренной сердечной недостаточности. На ЭКГ со 2-го дня болезни измене

5 ние, характерное для трансмурального заднедиафрагмального инфаркта миокарда, появление a-V блокады II степени. В крови в первый день - выраженный лейкоцитоз 15,1 10 /л, со второго дня - повышение

0 АсАТ (более чем в 3 раза) с нормализацией к 7-му дню болезни.

Стабилизация состояния, уменьшение сердечной недостаточности и исчезновение a-V блокады наблюдались к 9-му дню болез5 ни. Переведен в отделение. В дальнейшем течение болезни без осложнений.

В данном случае объем слюны, составивший 0,6 при поступлении в стационар (через 6 ч от начала боли за грудиной), сви0 детельствовал о тяжелом течении болезни. с развитием трансмурального поражения миокарда, несмотря на относительно благополучное состояние больного на момент поступления.

5Заключительный диагноз: ИБС, трэнсмуральный заднедиафрагмальмый инфаркт миокарда.

Пример 4. Больной П. 52 лег доставлен в реанимационное отделение больницы через 2,5 ч от начала сильных загрудинных болей с иррадиацией в живот и левую ногу. Боли сопровождались тошнотой, была однократная рвота, отмечал резкую сухость во рту. При осмотре - бледен, цианоз губ, холодный пот, в сознании, отвечает с трудом, речь затоуднена вследствие резкой сухости во рту. Умеренное тахипноэ - 22 в минуту, пульс 68 уд/мин ритмичный, АД 140/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Болевой синдром уменьшен лишь повторным введением наркотических анальгетиков.

Объем слюны в первые сутки болезни равен нулю. Резкая сухость полости рта, невнятная затрудненная речь. Данный показатель свидетельствовал о развитии некроза миокарда с резкими проявлениями сердечной недостаточности, угрозе развития разрыва миокарда.

На ЭКГ признаков острого нарушения коронарного кровообращения в первые сутки не выявлено.

На ИРГТ: гипердинамическмй тип кровообращения, умеренная дыхательная недостаточность.

В крови - резкое повышение уровня трансаминаз.

В течение суток неоднократно били рецидивы болевого синдрома за грудиной,

уменьшавшегося после больших доз анальгетиков. Проводилась оксигенотерапия, фибринолитическая терапия. На вторые сутки пребывания в стационаре на ЭКГ появи- лись признаки острой фазы заднебокового инфаркта миокарда.

Состояние оставалось тяжелым - увеличилась одышка; присоединилась анурия, Смерть наступила внезапно(тампонада сер- дца) через 48 ч от начала болезни.

Заключительный диагноз: разрыв миокарда левого желудочка в области задней стенки, отек легких, резкая ишемия почки.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения острой формы ишемической болезни сердца путем клинического исследования, о т л ичающийся тем, что, с целью упрощения при сохранении точности, у больного в течение 10 мин собирают слюну, при объеме слюны более 2,0 мл прогнозируют прогрессирующую стенокардию, от 1,0 мл до 2,0 мл

- инфаркт миокарда без сердечной недостаточности, от 0,1 мл до 1,0 мл - инфаркт миокарда с сердечной недостаточностью, менее 0,1 мл - крупноочаговый инфаркт миокарда с неблагоприятным исходом.

Изобретение относится к медицине а именно к кардиологии Целью является упрощение прогнозирования течения острых форм ишемической болезни сердца при сохранении точности У больного с клиниче-- скими проявлениями острой формы ишемической болезни сердца в чистую градуированную пробирку в течение 10 мин производится забор слюны При обьеме слюны более 2 0 мл прогнозируют прогрессирующую стенокардию; от 1,0 до 2.0 мл инфаркт миокарда без сердечной недостаточности; от 0,1 до 1,0 мл инфаркт миокар- дас сердечной недостаточностью, менееО,1 мл крупноочаговый инфаркт миокарда с неблагоприятным исходом.