Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда Советский патент 1984 года по МПК A61B10/00 

со

О5 СП

00

Изобретение относится к медидине и может быть использовано для диагностики предразрывного периода и прогнозирования разрыва сердца у больных инфарктом миокарда в острой стадии.

Распознавание разрыва сердца и предразрывного состояния весьма сложная задача, так как до настоящего времени не существует точных методов инструментальной и лабораторной его диагностики.

Известно, что в остром периоде инфаркта миокарда повышается концентрация катехоламинов в крови и экскреция их с мочой в основном за счет адреналина 1.

Однако данный способ не позволяет прогнозировать течение инфаркта миокарда.

Известен способ прогнозирования течения инфаркта миокарда путем исследования катехоламинов в крови пациентов 2.

Однако известный способ не позволяет определять возможность разрыва сердца.

Целью изобретения является определение возможности разрыва сердца.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования течения инфаркта миокарда путем исследования катехоламинов в крови пациента, проводят исследование норадреналина в течение 2-3 дн. через каждые 6 ч и при увеличении его уровня до 1,5-5,5 мкг/л относительно нормы прогнозируют возможность разрыва сердца.

Способ осуществляют следующим образом.

На основании выявленной закономерности повыщения концентрации норадреналина в крови у больных инфарктом миокарда в предразрывном периоде (за сутки до наступления терминального состояния и в момент наступления клинической смерти) производится последовательный анализ роста уровня норадреналина в крови и по динамике роста делают заключение о возможном или менее вероятном разрыве миокарда.

Содержание катехоламинов в плазме крови определяют флюориметрическим методом на спектрофлюориметре японской фирмы Hitachi. Флюориметрический метод определения адреналина и норадреналина в крови был верицифирован радиоимунным методом путем использования наборов реактивов фирмы Cea-Jra-Sorin. Была подтверждена достаточная точность и информативность флюориметрического метода, коэффициент корреляции составил 0,86. Однако радиоимунный метод технически более трудоемкий, занимает значительно больще времени для выполнения, что затрудняет его использование в качестве экспресс-диагностики инфаркта миокарда и его осложнений.

Исследования уровня катехоламинов проводят в динамике при поступлении, при развитии осложнения и в момент наступления

клинической смерти. После смерти проводят морфологическое исследование, в том чиеле при ранних вскрытиях (от 20 мин до 2 ч с момента смерти) - электронную микроскоПИЮ. У всех пациентов диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда.

Поскольку достоверного различия в показателях уровня катехоламинов в зависимости от срока наступления разрыва от момента заболевания найдено не было, возможно объединить в трех периодах болезни: первые сутки заболевания, за сутки (от 24 до 6 ч), до наступления терминального состояния . и в момент клинической смерти. Из 45 больных острым инфарктом миокарда с

5 разрывом сердца, у которых исследовано содержание катехоламинов в предразрывном периоде и при наступлении клинической смерти, лищь у 8 не было отмечено повыщения уровня норадреналина, у 37 больных в момент клинической смерти отмечалось значительное повыщение уровня норадреналина (в 3,8 раз превыщающее норму). Значительное и статистически достоверное повышение уровня норадреналина было отмечено за сутки (от 34 до 6 ч) до наступления терминаль5 ного состояния у тех же больных, что составляет 82,2% и свидетельствует о высокой чувствительности метода при данной патот логин. При анализе историй болезни восьми больных, умерших от разрыва сердца при нормальных цифрах норадреналина оказа лось, что 5 из них были старше 70 лет, трое от 65 до 70 лет и функция надпочечников у них была значительно снижена, о чем свидетельствует низкий уровень катехоламинов (адреналина и норадреналина) в дина, мике исследования, начиная с острой фазы инфаркта миокарда.

Ни у одного больного осложненным инфарктом миокарда без разрыва сердца не было обнаружено столь значительного по0 вышения уровня норадреналина как за сутки, так и в момент наступления клинической смерти, что свидетельствует о высокой специфичности метода (100%).

Способ поясняется следующими приме5 Р Больная К., 69 лет, была доставлена машиной скорой помощи в блок интенсивного наблюдения и реанимацию, минуя приемное отделение, после пятичасового приступа

Q жгучих загрудничных болей с иррадиацией в обе руки. В анамнезе у больной лищь изредка отмечались неприятные ощущения в области сердца, артериальное давление не повыщалось. При поступлении в блок интенсивной терапии (БИТ) больная продол5 жала жаловаться на жгучие боли за грудиной. При осмотре отмечалось: бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз, глухость тонов сердца, число сердечных сокращений 72 в мин. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст. Боли купированы были внутривенным введением аналгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Клинически и электрокардиографически был подтвержден диагноз трансмурального инфаркта миокарда передней стенки, перегородки,верхушки левого желудочка. В цоследующие дни пребывания в БИТ боли у больной не рецидивировали, артериальное давление выравнивалось до 120/80 мм рт. ст. Больной проводилось лечение сердечными гликозидами, препаратами калия, антикоагулянтами (гепарин, фенилин), а также седативная терапия. Кортикостероидные и симпатомиметические препараты больной не назначались. На восьмые сутки болезни на фоне некоторой стабилизации состояния внезапно наступила клиническая смерть: остановка дыхания, широкие зрачки без реакции на свет, пульс на сонных артериях не определялся. По кардиомонитору при этом отмечено сохранение синусового ритма 60 в мин. Исчезновение пропульсивной способности сердца при сохранении его электрической активности, нарастание уровня норадреналина в крови позволили диагносцировать разрыв и гемотампонаду сердца. При вскрытии диагноз подтвердился. Смерть больной инфарктом миокарда наступила от гемотампонады, вызванной разрывом сердца в области верхушки. В течение всего периода болезни помимо электрокардиографии и непрерывного кардио мониторного наблюдения, исследовались лабораторные показатели ферментативной активности крови, кислотно-основного баланса, исследовалось состояние симпато-адреналовой системы крови в динамике, при этом динамика уровня катехоламинов была следующей:При поступлении1 ,5 Пример 2. Больная Д., 65 лет, поступила в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные боли в области сердца с иррадиацией в спину. В анамнезе в течение 2-х лет стенокардия, повышение артериального давления (АД). При осмотре отмечалось: бледность кожных покровов, акроцианоз, тоны сердца приглушены, редкие экстрасистолы. число сердечных сокращений 100 в минуту, АД 130/180 мм. рт. ст. Боли купировались повторным внутривенным .введением фентанила, дроперидола. По данным ЭКГ - острый трансмуральный инфаркт миокарда передней, боковой стенки, перегородки, верхушки. За 5 ч до смерти состояние оставалось тяжелым, беспокоила тяжесть в груди, загрудиннйя боль, которая купировалась применением валорона, дроперидола. За 4 ч до смерти стал выслушиваться щум трения перикарда, отмечались боли в сердце, тахикардия, влажные хрипы в нижних отделах легких, АД 100/70 мм. рт, ст., пульс 122 в минуту. За 2 ч усилилось чувство тяжести в области сердца, пульс 96 в минуту АД 100/70 мм рт. ст., в 13 ч больная внезапно потеряла сознание. По монитору - урежение ритма до 40 в минуту, затем полная поперечная блокада и асистолия. Данные исследования уровня катехоламинов:При поступлении2,8 При поступлении отмечалось повышение уровня адреналина и менее выраженное со стороны норадреналина, за 20 ч до наступления смерти уровень норадреналина был в 5 раз выше нормы, оставаясь высоким до наступления смерти больного. Исчезновение пропульсивной способности сердца, клиническая .картина, нарастание уровня норадреналина в крови позволили диагносцировать разрыв сердца. Патологоанатомический диагноз подтвердил клинический. Пример 3. Больной В., поступил в БИТ с жалобами на интенсивные жгучие боли в области сердца, чувство тяжести за грудиной. При рсмотре отмечалось: бледность кожных покровов, цианоз туловища. Тоны .сердца приглушены, число сердечных сокращений 72 в минуту, АД 165/100 мм. рт. ст. Боли купировались внутривенным введением таламонала, морфия. По данным ЭКГ - трансмуральный инфаркт передней стенки, межжелудочковой перегородки, верхущки, боковой стенки. В дальнейшем в течение суток боли в сердце рецидивировали, АД оставалось 160/100 мм рт. ст., пульс 84 в минуту. Через 19 ч после поступления у больного во сне внезапно наступила клиническая смерть. Данные исследования уровня катехоламинов:Значительное повышение (в 4 раза) уров ня норадреналина в сутки и дальнейшее нарастание концентрации наряду с клиническими данными позволило диагносцировать разрыв сердца. При вскрытии диагноз подтвердился. Смерть больного инфарктом миокарда наступила от гемотампонады, вызванной разрывом передней стенки левого желудочка. Способ диагностики предразрывного периода и разрыва сердца у больных инфарктом миокарда основан на флюориметрическом исследовании уровня катехоламинов в крови и является современным методом, достаточно точным и чувствительным, технически быстро выполнимым, что позволяет использовать его как экспресс-метод и ускорить процесс обследования больных и качество диагностики. Кроме того, открываются возможности хирургического лечения разрыва сердца, которое в настоящее время становится реальным и единственным эффективным методом лечения данного заболевания с учетом современных достижений в области кардиореаниматологии и кардиохирургии.

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА, путем исследования катехоламинов в крови пациента, отличающийся тем, что, с целью определения возможности разрыва сердца, проводят исследование норадреналина в течение 2-3 дн. через каждые 6 ч и при увеличении его уровня до 1,5-5,5 мкг/л относительно нормы прогнозируют возможность разрыва сердца.