Способ диагностики нефрогенной артериальной гипертензии у больных с кистой почки Советский патент 1989 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, может быть использовано для дифференциальной диагностики артериальной гипертензии при кистозных заболеваниях почек, прогнозирования течения артериальной гипертензии в послеоперационном периоде и оценки эффективности пункционной аспирации кист в плане коррекции гемодинамики почек в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Цель изобретения - повышение точности.

Способ осуществляется следующим образом.

После восьмичасового голодания в положении больного на спине проводится традиционное ультразвуковое сканирование брюшной полости в режиме реального времени. На продольном срезе визуализируют брюшную аорту и устье верхней брыжеечной артерии. Затем датчик поворачивают и проводят поперечное сканирование аорты ниже

места отхождения верхней брыжеечной артерии. При этом, как правило, удается визуализировать обе почечные артерии, обычно отходящие от аорты на одном уровне. Затем на экране монитора высвечивается электронное изображение допплеровского луча и путем смещения последнего достигается пересечение его с изображением почечной артерии под углом 40-70 С помощью электронных меток на экране монитора измеряется внутренний просвет почечной артерии в месте пересечения ее доппле- ровским лучом. На изображение артерии помещается скользящая по изображению допплеровского луча электронная метка, перекрывающая ее просвет, задающая глубину и протяженность отрезка, с которого будет приниматься и анализироваться возвращенный допплеровский сигнал.

Поочередно выполняется ультразвуковая пульсовая допплерография обеих почечных

4

СО

оо

05

О5

артерий. Запись производится только после получения аудиовизуальпо чистого доппле- ровского сигнала. После получения на экра-. не пе менее пяти идентичных допплеровских комплексов артериального кровотока изображение останавливается. Электронны.м транспортиром измеряется угол между направлением кровотока (стенками почечной артерии) и допплеровским лучом, после чего автоматически производится усреднение допплеровского спектра артериального почечного кровотока не менее, чем за пять циклов и вычисление средней линейной скорости артериального кровотока в см/с. Затем рассчитывают объемный кровоток в почечной артерии и при снижении кровотока в пораженной почке более, чем на 20% диагностируют нефрогенную артериальную гипертен- зию.

Пример 1. Больная, Ш., 65 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области с обеих сторон в течение двух лет, повышение артериального давления. При обследовании АД 190/100 мм рт. ст. Ультрасоно- графия выявила кисту нижнего и среднего сегмента левой почки, деформирующую почечный синус, размером до 11,6 см в поперечнике. Радиоизотопная ренография выявила снижение секреторной способности левой почки на 50% от должного уровня при удовлетворительной функции правой почки. При ультразвуковой пульсовой допплерографии

жение секреторной способности левой п При ультразвуковой допплерографии ружено снижение объемного артериал почечного кровотока в левой почке на по сравнению с правой. После пункци аспирации содержимого кисты боли ст артериальное давление не изменилось, лось на тех же цифрах. Объемный арте ный кровоток в правой почке 616 мл объемный кровоток слева возрос с 49

10 пункции) до 542 мл/мин.

Пример 3. Больная К., 49 лет, пост в клинику с жалобами на повышение риального давления до 180/110 мм р боли в левой поясничной области. Ул

5 звуковое сканирование выявило кисту него сегмента левой почки диаметро 11 см. При радиоизотопной ренографии делено снижение секреторной способ левой почки на 41% от средней возра нормы, функция правой почки удовлет

20 тельная. При ультразвуковой допплер фии обнаружено снижение объемного риального почечного кровотока с лево роны на 21,4% по сравнению с правой и 570 мл/мин соответственно). На сл

-f. щий день после пункционной аспираци ты (удалено 450 мл жидкости) артериа давление снизилось до 130/80 мм рт. ст стихли. При контрольной ультразву допплерографии на вторые сутки пос пирации кисты обнаружено, что кро

почечных артерий обнаружено снижение зо левой почке возрос до 530 мл/мин, объемного артериального кровотока в левой

почке на 39,5% по сравнению с правой почкой. Произведена пункционпая аспирация кисты левой почки. Удалено 350 мл жидкости. Через три дня после пункции обнаружено увеличение артериального объемного кровотока в левой почке на 26% по сравнению с исходным. Артериальное давление после пункции снизилось до 130/70 мм рт. ст. Секреторная способность левой почки по данным радиоизотопной ренографии улучшилась, снижена на 18% от должного уровня.

35

40

Предложенный способ повысил точ диагностики, установив связь кисты с артериальной гипертензией, что был тверждено во всех случаях послеопера ным течением артериальной гиперт

Формула изобретения

Способ диагностики нефрогенной риальной гипертензии у больных с к почки путем ультразвукового исследо отличающийся тем, что, с целью повы точности, проводят ультразвуковую д рографию, по полученной кривой опред артериальный почечный кровоток, вы ют разницу кровотока между пораж и нормальной почками и при снижени вотока в пораженной почке более, ч 20% относительно нормальной диаг руют нефрогенную артериальную тензию.

Пимер 2. Больная А., 56 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение артериального давления до 150/80 мм рт. ст., умеренные боли в левой поясничной области. При ультразвуковом исследовании обнаружена киста верхнего сегмента левой почки диаметром 4,2 см.- При радиоизотоппом исследовании обнаружено незначительное снижение секреторной способности левой почки. При ультразвуковой допплерографии обнаружено снижение объемного артериального почечного кровотока в левой почке на 20% по сравнению с правой. После пункционной аспирации содержимого кисты боли стихли, артериальное давление не изменилось, осталось на тех же цифрах. Объемный артериальный кровоток в правой почке 616 мл/мин, объемный кровоток слева возрос с 492 (до

пункции) до 542 мл/мин.

Пример 3. Больная К., 49 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст., боли в левой поясничной области. Ультра5 звуковое сканирование выявило кисту верхнего сегмента левой почки диаметром до 11 см. При радиоизотопной ренографии определено снижение секреторной способности левой почки на 41% от средней возрастной нормы, функция правой почки удовлетвори0 тельная. При ультразвуковой допплерографии обнаружено снижение объемного артериального почечного кровотока с левой стороны на 21,4% по сравнению с правой (448 и 570 мл/мин соответственно). На следуюf. щий день после пункционной аспирации кисты (удалено 450 мл жидкости) артериальное давление снизилось до 130/80 мм рт. ст. Боли стихли. При контрольной ультразвуковой допплерографии на вторые сутки после аспирации кисты обнаружено, что кровоток

зо левой почке возрос до 530 мл/мин,

35

40

45

Предложенный способ повысил точность диагностики, установив связь кисты почки с артериальной гипертензией, что было подтверждено во всех случаях послеоперационным течением артериальной гипертензии:

Формула изобретения

Способ диагностики нефрогенной артериальной гипертензии у больных с кистой почки путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, проводят ультразвуковую доппле- рографию, по полученной кривой определяют артериальный почечный кровоток, вычисляют разницу кровотока между пораженной и нормальной почками и при снижении кровотока в пораженной почке более, чем на 20% относительно нормальной диагностируют нефрогенную артериальную гипер- тензию.

Изобретение относится к урологии и может быть применено для прогнозирования течения артериальной гипертензии. Больным с кистозными заболеваниями почек и сопутствующей артериальной гипертензией проводят пульсовую ультразвуковую допплерографию почечных артерий, по данным которой рассчитывается объемный почечный кровоток. Выявление асимметрии объемного артериального почечного кровотока в виде снижения его на 20% и более по сравнению со здоровой контралатеральной почкой позволяет считать причиной артериальной гипертензии кистозное заболевание почки. Данный метод позволяет оценить значение кистозного заболевания почки в генезе артериальной гипертензии, прогнозировать течение артериальной гипертензии в послеоперационном периоде, оценить эффективность оперативного лечения в плане коррекции гемодинамики почек в ближайшем и отдаленном периоде после чрескожной пункционной аспирации кист почек.