Способ диагностики интерстициального отека у детей раннего возраста Советский патент 1989 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а и.менно к педиатрии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики за счет выявления на эхотомограммах стенки желчного пузыря, окруженной эхонегативной зоной.

Способ осуществляют следуюшим образом.

Проводят ультразвуковое косое сканирование желчного пузыря в положении ребенка на спине параллельно правой реберной дуге, отступив на -2 с.м от нижнего края и меняя угол наклона датчика в пределах 45-90°. При этом в случае визуализации стенки желчного пузыря, окруженной эхонегативной зоной, диагностируют интерстициальный отек.

Пример 1. Больная 6 мес. поступила с диагнозом; друсторонняя справа полисегментарная бронхопневмония, осложненная форма. Токсико-инфекционный шок, фаза гипердина.мии. Ребенок поступил на 5-й день заболевания.

Общее состояние при поступлении очень тяжелое. Лихорадит на фебрильных цифрах, вял, периодически резко беспокоен. Кожные покровы бледные, тургор и эластичность не изменены,акроцианоз, мраморность кожных покровов, температурный градиент (разница между ректальной и температуро) кожи большого пальца стопы) 6°С. Одышка до 64-68 дыхательных движений в минуту смешанного характера, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. В легких перкуторно коробочный оттенок легочного звука, справа ниже угла лопатки укорочение. Аускультативно дыхание жесткое, ослаблено больше справа, влажные хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 180 ударов в минуту, артериальная гипертония (120/ /80 мм рт. ст..), центральное венозное aaii- ление в пределах нормы (3 см во.-1ного столсд

о

00

1

оо

6а). Живот вздут, печень +4 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Почасовый диурез 20 мл/ч (в пределах нормы). Динамика массы тела в течение 12 ч ±0.

ЭКГисследование: синусовая тахикардия, гипертрофия и перегрузка правых отделов сердца, вольтаж снижен.

Рентгенография органов грудной клетки легочный рисунок усилен, легочная ткань вздута. Справа в верхнедолевых и базаль- Н1)1х сегментах нечетко очерченное негомо- retnioe понижение прозрачности. Сердце несколько увеличено в поперечнике.

Результаты биохимического исследования соответствуют нормальным возрастным пока- 3 а тел я м.

Одномоментно проведена соответствующая оценка состояния интерстициального пространства предлагаемым способом. При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости толщина стенки желчного пузыря составила 4 мм. В дальнейшем нри осмотре через 20 ч отмечается ухудп ение обпгего состояния ребенка, проявившееся нарастанием интерстициальных изменений, сознание сопорозное, появилась пастозность кожных покровов, отечность век. одьипка до 80 дыхательных движений н минуту, аускультативио в легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, почасовой диурез 10 мл/ч, центральное венозное давление О см водного столба, в весе +50,0. При биохимическом исследовании отмечается рост проницаемости капилляра по воде и белку, что подтверждает наличие экстравазации жидкости.

Контрольное эхографическое исследование: толщина контура стенок желчного ну- зыря«6мм.

Предлагаемый способ позволяет более точно определить интерстициальный отек, поскольку опережает клиническую симптоматику и биохимические параметры.

Пример 2. Больной, 3 мес., поступил с диагнозом: двусторонняя справа тотальная бронхопневмония, осложненная форма. Токсикоинфекционный шок, фаза гиподинамии. Ребенок поступил на 7-день заболевания переводо.м из центральной район- ной больницы.

Обшее состояние при поступлении крайней тяжести. Сознание сопорозно, гипо- рефлексия. Кожные покровь бледные, с мраморным оттенком, настозны, тургор снижен, отечность век, голеней, стоп. Мышечная гипотония. Температурный градиент 9°С. Одышка до 72-74 дыхательных движений в минуту смешанного характера, значительной определяется работа дыхательной мускулатуры. В легких перкуторно коробочный оттенок легочного звука, справа то- гальное укорочение. Аускультативно дыхание жесткое, резко ослаблено справа, умеренное количество влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца глухие, тахикардия до 200 ударов в минуту, артериальная гипотония (артериальное давление 65/40 мм рт. ст.), центральное венозное давление снижено, отрицательное (2 см водного столба). Живот вздут, печень -|-6 см, селезенка см ниже края реберной дуги. Почасовой диурез снижен (5-10 мл/ч} Динамика массы тела в течение 12 ч +100г.

ЭКГ - исследование: синусовая тахикардия. Неполный блок правой ножки пучка Гиса, возможно как результат перегрузки правого желудочка, нарушение реполяри- зации миокарда желудочков (nщ-f- низкоамплитудные) .

Рентгенография органов грудной клетки: на фоне явлений интерстициального отека, выражающегося в неравномерном усилении сосудистого рисунка, завуалированности медиальных зон справа очагово-сливная пневмоническая инфильтрация. Сердце расширено в поперечнике.

При биохимическом контроле: Вч 20 мл, %Р - 7, что свидетельствует с выраженной экстравазации жидкости.

Одномоментно проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости Толшина стенки желчного пузыря составила 8 мм. Приведенный пример свидетельствует о возможности предлагаемого способа отражать фазу шока. Так, по мере усиления интерстициального отека нарастает степень корреляционной связи между эхо морфологическими данными и клиническими проявлениями патологии интерстиция.

Пример 3. Больной, 9 мес., поступил с диагнозом: острый обструктивный бронхит. Токсикоинфекционный шок, фаза гипердина- мии.

Ребенок поступил на 3-й день заболевания переводом из центральной районной больницы. Ребенок к сознании, проявляет резкое беспокойство, мечется в постели, лихорадит на субфебрильных цифрах. Кожные покровы бледные, тургор и эластичность не изменены, акроцианоз, температурный градиент 6°С. Одышка до 62-64 дыхательных движений в минуту экспираторного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяже- нием уступчивых мест грудной клетки, затрудненным выходом. В легких перкуторно коробочный оттенок легочного звука, аускультативно дыхание жесткое, выдох резко ослаблен, удлинен, умеренное количество рассеянных сухих хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны, тахикардия до 174 ударов в минуту, артериальная гипертензия (120/80 мм рт. ст.), центральное венозное давление +6 см водного столба. Живот умеренно вздут, печень 12 см ниже края реберной дуги, селезенка не увеличена. Почасовой диурез 20 мл/ч. ЭКГ - исследование: синусовая тахикардия. Нарушение процессов реполяризации миокарда, усиление биопотенциалов правого желудочка. Рентгенография органов грудной клетки:

легочной рисунок усилен, обогащен с обеих сторон, больше справа, легочные поля вздуты, сердце не увеличено, дуги сглажены.

Результаты биохимического исследования г свидетельствуют о средней степени выраженности экстравазации сосудистой жидкости. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: ширина стенки желчного пуложительной апрензимы печени с контрастной стенкой.

Данный пример показывает возможность использования предлагаемого способа для мониторного контроля за состоянием интерс- тиция, как более чувствительный и динамичный способ, опережающий нормализацию биохимических показателей и позволяющий в более ранние сроки прекратить активную тер«.пию, направленную на коррекзыря 3 мм.. . .

Проведенный комплекс терапевтических О цию интерстициальных изменений, мероприятий в течение 24 ч оказывается эффективным, ребенок более спокоен, акроциа- ноза нет, температурный градиент 4°С, что соответствует норме. Уменьшилось тахипное

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет повысить точность диагностики интерстициального отека, объекдо 52 дыхательных движений в минуту, 5 тивизировать наличие и выраженность

работа дыхательной мускулатуры, выход менее ослаблен. Купирована тахикардия, артериальная гипертензия, центральное венозное давление в пределах возрастной нормы +3 см водного столба. Нормализовался почасовой диурез. Динамика массы тела в те- 20 чение времени наблюдения - 20 г. При биохимическом исследовании: показатели близки к определяемым при поступлении, практически без динамики. Ультразвуковое исследование через 24 ч от .момента поступ- 25 ности диагностики, проводят ультразвуковое ления ребенка в клинику. Двойной контур сканирование области желчного пузыря стенок желчного пузыря не определяется. и при визуализации его стенки, окружен- Желчный пузырь лоцируется в виде эхо- ной эхонегативной зоной, диагностируют ин- негативного образования на фоне эхопо- терстициальный отек.

интерстициальных изменении при динамическом наблюдении, что способствует более раннему выведению детей из критических состояний.

Формула изобретения

Способ диагностики интерстициального отека у детей раннего возраста, отличающийся тем, что, с целью повышения точложительной апрензимы печени с контрастной стенкой.

Данный пример показывает возможность использования предлагаемого способа для мониторного контроля за состоянием интерс- тиция, как более чувствительный и динамичный способ, опережающий нормализацию биохимических показателей и позволяющий в более ранние сроки прекратить активную тер«.пию, направленную на коррек. . .

цию интерстициальных изменений,

цию интерстициальных изменений,

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет повысить точность диагностики интерстициального отека, объективизировать наличие и выраженность

ности диагностики, проводят ультразвуковое сканирование области желчного пузыря и при визуализации его стенки, окружен- ной эхонегативной зоной, диагностируют ин- терстициальный отек.

интерстициальных изменении при динамическом наблюдении, что способствует более раннему выведению детей из критических состояний.

Формула изобретения

Способ диагностики интерстициального отека у детей раннего возраста, отличающийся тем, что, с целью повышения точ

Изобретение относится к педиатрии. Цель изобретения - повышение точности диагностики интерстициального отека у детей раннего возраста. Проводят ультразвуковое исследование области желчного пузыря и при визуализации стенки желчного пузыря, окруженной эхонеготивной зоной, диагностируют интерстициальный отек. Способ позволяет объективизировать наличие и выраженность интерстициального отека при инфекционно-токсическом шоке у детей раннего возраста.