Способ несвободной кожной пластики в области бедренного треугольника Советский патент 1992 года по МПК A61B17/322 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в ходе оперативных вмешательств с целью замещения дефектов покровных тканей в области бедренного треугольника или устранения Рубцовых контрактур тазобедренного сустава.

Известен способ пластики дефектов покровных тканей в области бедренного треугольника путем несвободной пересадки двудольчатого кожно-жирового лоскута,

формируемого на передней брюшной стенке (Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилизации обожженных. - М.; Медицина. 1986. - с.248-249). Однако жизнеспособность этого лоскута зависит от сохранности крупных кожных сосудов - поверхностных надчревных и поверхностных, огибающих подвздошную кость, которые отходят от бедренной артерии и вены в пределах бедренного треугольника и, как правило, бывают повреждены при локализации раны в этой области. Поэтому приме J VJ

Ч

О

ч

иение указанного способа часто невозможно.

Известен также способ несвободной кожной пластики в области бедренного треугольника посредством разворота вокруг питающих сосудов - восходящих ветвей латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены - кожно-мышечного лоскута на основе напрягателя широкой фасции (HIII H.L., Hester R., Nahai F. Covering targe groin defects with the tensor fascia lata musculocutarteous flap II Brit. J.PIast. Surg. - 1979. - Vol.32. N 16 - P.12-14). Транспозиция этого кожно-мышечного лоскута (размеры до 30x14 см) на постоянной сосудистой ножке позволяет, осуществлять пластику практически любых дефектов тканей в пределах бедренного треугольника. Однако такая операция, связанная с пересечением и перемещением мышцы, довольно травматична, а толщина лоскута, достигаюа;ая обычно 4-6 см, приводит к образованию избытка тканей в реципиентной области.

Цель изобретения: снижение частоты постпластических осложнений путем снижения трзвматичности пластики.

Цель достигается выкраиванием лоскута на нисходящих ветвях латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены в зоне между точками U и L.2, которые определяют по формулам; LI L х 0,45 и L х 0,58, где L - расстояние между передней верхней остью подвздошной кости и наружной точкой верхнего края надколенника.

Отсутствие в патентной и научной литературе сведений о возможности несвободной кожной пластики в области бедренного треугольника посредством транспозиции кожио-жирового островкового лоскута на постоянной сосудистой ножке - нисходящих ветвях латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены - свидетельствует о соответствии заявленного технического решения критерию новизна.

Способ пластики дефектов покровных тканей в области бедренного треугольника путем перемещения на постоянной сосудистой ножке - восходящих ветвях латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены - островкового кожно-мышечного лоскута на основе напрягателя широкой фасции - известен (Hill H.L., Hester R., Nahai F. Covering large groin defects with the tensor fascia lata musculocutaneous flap // Brit. j. Plast. Surg. - 1979 - Vol.32, N 1. - P.12-14). Однако несвободная кожная пластика в области бедренного треугольника посредством транспозиции островкового

кожно-жирового лоскута на постоянной сосудистой ножке - нисходящих ветвях латеральных огибающих бедренную кость сосудов - ранее никем не предпринималась, Возможность формирования такого кожно-жирового лоскута на передне-латеральной поверхности бедра и перемещения его в область бедренного треугольника на указанной выше постоянной сосудистой

0 ножке была доказана в результате специальных топографо-анатомических исследований на 47 нижних конечностях 25 нефиксированных трупов. Эти исследования показали, что питающие кожно-жиро5 вой лоскут ветви от нисходящих ветвей латеральных огибающих бедренную кость сосудов проходят в межмышечном промежутке между прямой и латеральной широкой мышцами берда, проекция которого на

0 кожу практически совпадает с прямой линией, проведенной от передней верхней ости подвздошной кости (ЛВОПК) к наружной точке верхнего края надколенника (НТВКН). Причм питающие сосуды лоскута с законо5 мерным постоянством располагаются на указанной прямой в зоне между точками Li и L.2, которые можно рассчитать по формулам: Li L х 0,45 и L2 L х 0,58, где L - расстояние между ПВОПК и НТВКН. Таким

0 образом, зону локализации сосудов лоскута можно определить, отложив от ПВОПК по прямой, соединяющей ее с НТВКН, расстояния LI и L.2, которые рассчитываются по предложенным формулам после измерения

5 у конкретного пациента величины расстояния L (или между ПВОПК и НТВКН). Указанную зону всегда следует включать в состав предложенного кожно-жирового лоскута, размеры которого могут достигать 25 х 15

0 см. Длина сосудистой ножки лоскута, включающей нисходящие ветви латеральных огибающих бедренную кость и их кожные ветви, может достигать 15см, что позволяет перемещать лоскут без пересечения питаю-,

5 щих его сосудов в область бедренного треу- гольника и замещать имеющиеся там дефекты тканей.

Выделение на передне-латеральной поверхности бедра кожно-жирового островко0 вого лоскута на нисходящих ветвях латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены с последующей транспозицией его на постоянной сосудистой ножке в область бедренного треугольника позволя5 ют обеспечить достижение качественно нового эффекта: снизить частоту постпластических осложнений путем снижения травматичности пластики за счет ис- пользованиянетрадиционного

кожно-мышечного, а кожно-жирового островкового лоскута. Таким образом, пред- ложденное техническое решение соответствует критерию существенные отличия.

Пример практического использования.

Больной С., 61 год. Диагноз: ампутация полового члена по поводу рака кожи его головки длительно незаживающая рана в области левого бедренного треугольника после аденэктомии паховых лимфоузлов. На дне раны размерами 13 х 5 см была отчетливо заметна пульсация бедренной артерии. С целью замещения указанного дефекта и предотвращения аррозионногс кровотечения из бедренных сосудов боль- ному С. выполнили несвободную кожную пластику предложенным способом.

Перед началом операции на коже левого бедра наметили прямую пунктирную линию, соединившую переднюю верхнюю ость подвздошной кости (ПВОПК) и наружную точку верхнего края надколенника (НТВКН). Далее измерили расстояние L между ПВОПК и НТВКН, составившее у больного С. - 50 см. Затем определили зна- чения LI и L.2 по предложенным формулам: U L х 0,45 50 см х 0,45 22,5 см; L х 0,58 50 см х 0,58 29 см. Отмерив найденные расстояния LI и от ПВОПК вдоль линии, соединяющей ее с НТВКН и совпадающей с ранее проведенной пунктирной линией, определили и наметили на коже бедра границы зоны, в которой располагаются питающие лоскут сосуды.

Произвели иссечение раны в области бедренного треугольника и в соответствии с формой образовавшегося дефекта тканей нанесли на кожу передне-латеральной поверхности бедра контуры кожно-жирового лоскута размерами 16 х 7 см, в который включили ранее намеченную зону. Выкраивание лоскута начали с рассечения кожи и подкожной клетчатки кнутри от пунктирной линии. Далее лоскут, отсепаровали от широкой фасции кнаружи до обнаружения пи- тающих его кожных сосудов, которые располагались в пределах расчетной зоны. После рассечения широкой фасции сосудистую ножку лоскута - нисходящие ветви латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены выделили кверху и кнутри вглубь межмышечного промежутка между прямой и латеральной широкой мышцами бедра на протяжении 10 см. При этом все отходящие от нее мышечные ветви были перевязаны и пересечены. Затем завершили формирование островкового кожно-жирового лоскута путем его отделения от широкой фасции кнаружи от указанного межмышечного промежутка, После этого лоскут, который адекватно кровоснабжался

через сохраненную сосудистую ножку, провели без пересечения питающих сосудов под прямой мышцей бедра с покрывающей ее кожей и подшили к краям дефекта тканей в бедренном треугольнике. Донорскую рану частично ушили, а в дистальной части закрыли дерматомным трансплантатом. Остро- вковый лоскут и дерматомный трансплантат прижили полностью, обеспечив одномоментное закрытие дефекта и устранив опасность аррозионного кровотечения из бедренных сосудов. Больной был осмотрен через 6 месяцев после операции, жалоб не предъявлял.

Применение у больного С, для несвободной кожной пластики в области бедренного треугольника нового островкового кожно-жирового лоскута позволило одномоментно заместить обширный и глубокий дефект мягких тканей, добиться хороших функциональных и косметических результатов при минимальной травматичности операции, способствовавшей профилактике постпластических осложнений. Использование у этого пациента традиционного способа - перемещения в область бедренного треугольника островкового кожно-мышеч- ного лоскута на основе напрягателя широкой фасции явилось бы более травматичным вмешательством в связи с необходимостью пересечения этой мышцы, что повысило бы риск послеоперационных осложнений. Кроме того, неизбежное образование в реципи- ентной области избытка мягких тканей после транспозиции кожно-мышечного лоскута большей толщины ухудшило бы косметический результат вмешательства. Перемещение же у больного С. в область бедренного треугольника двудольчатого кожно-жирового лоскута с передней брюшной стенки было вообще невозможным, так как питающие сосуды этого лоскута были повреждены в ходе ранее выполненной лимфоаденэктомии.

Таким образом, предложенный способ несвободной кожной пластики в области бедренного треугольника позволяет уменьшить трзвматичность операции благодаря использованию не традиционного кожно- мышечного, а кожно-жирового островкового лоскута, что снижает риск постпластических осложнений и улучшает результаты пластических операции. Предложенный способ может быть использован как для замещения раневых дефектов в области бедренного треугольника, гак и в ходе реконструктивных операций, в частности при устранении Рубцовых лослеожоговых контрактур тазобедренногоо cvcinna.

Формула изобретения

Способ несвободной кожной пластики в области бедренного треугольника, включающий выкраивание на наружной поверхности бедра сложного лоскута на ветвях латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты постпластических осложнений путем снижения травма- тичности пластики, лоскут выкраивают на нисходящих ветвях латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены в зоне между точками LI и L2. которые определяют по формулам Li L х 0,45 и Lz L х 0.58. где L - расстояние между передней верхней остью подвздошной кости и наружной точкой верхнего края надколенника.

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано в ходе пластических и реконструктивных операций с целью замещения дефектов покровных тканей в области бедренного треугольника или устранения рубцовых контрактур тазобедренного сустава. Цель изобретения -уменьшение травматичности операции и улучшение косметических результатов вмешательства достигается в результате использования нетрадиционного кожно- мышечного лоскута на основе напрягателя широкой фасции, а перемещения на постоянной сосудистой ножке - нисходящих ветвях латеральных огибающих бедренную кость сосудов - нового кожно-жирового лоскута относительно меньшей толщины, который выкраивают в зоне между Li и La, которые вычисляют по формулам: Li L. 0,45 и L2 ,58, где L - расстояние между верхней передней осью подзвдошной кости и наружной точкой верхнего края надколенника: Ki 0,45, К2 0,58. Использование предложенного способа устраняет необходимость пересечения в ходе реконструктивной операции напрягателя широкой фасции, позволяет избежать создание избытка мягких тканей в реципиентной области, сокращает время операции, способствует более полной и качественной реабилитации больных, уменьшает срок их лечения.