Способ лечения невралгии тройничного нерва Советский патент 1989 года по МПК A61N1/34 A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

Цель изобретения - ускорение сроков лечения и удлинение периода ремиссии.

На чертеже представлена характеристика импульсов.

Способ осуществляют следующим образом.

Триггерные зоны предварительно обрабатывают анестетиками поверхностного действия или подвергают локальному охлаждению (например, лидокаин, анестези- ноБая мазь, хлорэтил) до наступления поверхностной анестезии. На курковые зоны ,накладывают точечные электроды (до 4 см в диаметре). Воздействие биполярными импульсами электрического тока осуществляют чередующимися пакетами модулированных

по амплитуде импульсов с частотой несущего, сигнала в пакетах 200, 100, 8 Гц, длительностью первых двух пакетов 2-3 мин, с вольт-секундной площадью импульсов отрицательной полярности 20-25% от положительной. При этом амплитуда видеоимпульсов- нарастает от О до 60-65 В в положительной их части и от О до 16,7 В в отрицательной части. Стимуляция заканчивается на частоте { Гц пакетом длительностью 6-8 мин при максимальных амплитудных значениях. Сила электрического тока устанавливалась по индивидуальной переносимости больных и не превышала 40 мА (амплитудное значение). При обостроении стимуляцию проводят курсом в течение 8-10 дней и 2-3 дня для профилактики. Длительность каждой процедуры составляет 10-14 мин. Предельное количество процесл

о

00 00 1C

о

дур обычно не превышает 10, количество курсов лечения 1.

Электростимуляция проводилась при помощи макетного образца устройства с основными параметрами частоты 200-100 и 8 Гц, с автоматической установкой устройства на нужную частоту и время стимуляции. Все это обеспечивает получение более стойкого аналгетического эффекта.

Проведение предварительной анестезии курковой зоны делает возможным непосредственное наложение электродов на триггерную зону, что позволяет адресовать электростимуляционное воздействие непосредственно к гиперактивным нейронным популяциям. Воздействие проводится только на курковые зоны, а места выхода ветвей тройничного нерва не стимулируются. Отклонения частот от указанных значений в пределах до ±10% существенных влияний на текущий сеанс не оказывало, но тре- бовало для достижения того же эффекта увеличения количества лечебных процедур на 3-5. При уменьшении периодов менее, чем в данном способе увеличивают количество процедур до 15-20. Увеличение периодов почастотной стимуляции существен- иого улучшения лечебного эффекта не давало, но значительно затягивало процедуры, что. субъективно плохо переносилось больными.

Пример 1. Больная А., 58 лет. Диагноз: невралгия II - III ветвей левого тройничного нерва. Жалобы на приступообразные бо- ли Б левой половине лица. В течение 8 лет страдает от болей. Длительное время лечилась высокими до 1200 мг дозами карбомазепина (финлепс-ина) с нестройким эффектом. В неврологическом статусе - ги- пералгезия в зоне иннервации 111 ветви тройничного нерва. Триггерная (курковая) зона у угла рта слева лица провоцирует бо ли.

Больной амбулаторно проведено лечение небольшими дозами карбомазепина (600 мг) с курсом чрезкожной электростимуляции. Электростимуляция проводилась в течение 10 процедур ежедневно с предварительной обработкой курковой зоны хлорэтилом и непосредственной последующей электростимуляцией биполярными токовыми импульсами на курковые зоны, при этом стимуляция осуществлялась возрастающими по амплитуде пакетами, модулированных по амплитуде импульсов частотой 200 Гц, глубиной модуляции 30-40%, длительность пакета 2-3 мин, частотой 100 Гц с длительное- тью пакета 2-3 мин, частотой 8 Гц. Заканчивалась стимуляция пакетом длительностью 6-8 мин.

На второй процедуре активность курковой зоны значительно уменьшилась, боль- ная стала прикасаться к лицу, чистить зубы, умываться. После 8 сеансов чрезкожной электростимуляции приступов и постоянных болей не отмечалось. Выписана домой

с назначением поддерживающей дозы карбо- мазепинов (200 мг).

Катамнестическое изучение через 10 мес показало, что возобновление болевого синдрома не отмечено.

Пример 2. Больная Г., 43 лет. Диагноз: невралгия II ветви правого тройничного нерва в стадии обостроения. Поступила с жалобами на приступообразные боли в области верхней челюсти справа. На анамнезе известно, что страдает невралгией тройничного нерва в течение 5 лет. Начало заболевания связывает с перенесением ОРЗ, после чего возникали «прострелы болей в области коренных зубов верхней челюсти и щеки справа. Лечилась у стоматолога новокаиновыми блокадами, постоянно принимала финлепсин в высоких дозах до 1400 мг в 1 сут. В течение 5 лет ежегодно обостроения заболевания в среднем 7-8 раз в год.

Неврологический статус: гипералгезия в зоне иннервации II ветви правого тройничного нерва. Курковая зона в области верхней губы справа.

Больной проводилась комплексная консервативная терапия (включающая применение карбомазепинов в дозах 600-800 мг). При назначении чрезкожной стимуляции с попеременным использованием частот (200- 100-8 Гц) по 10-14 мин с предварительной обработкой курковых зон лидокаином на 1-2 процедуре получался стойкий аналь- гетический эффект в виде исчезновения активности триггерной зоны и алгических пароксизмов.

Катамнестическое изучение спустя 2,5 мес показало, что болевой синдром не возобновлялся без применения карбомазепинов.

Пример 3. Больная С., 32 лет. Диагноз: невралгия II-III ветвей тройничного нерва. Стостояние после повторных алкоголизации II-III ветвей нерва. Поступила с жалобами на приступообразные боли в области верхней и нижней челюсти слева.

Из анамнеза известно, что страдает лицевыми болями около 6 лет. Начало заболевания ни с .чем не связывает. Течение заболевания с обостроениями и ремиссиями. Отмечено обостроение болезни.

В неврологическом статусе: гипоалгезия в зоне иннервации II-III ветвей тройничного нерва слева, курковая зона в области угла рта слева.

Больной проведен курс чрезкожной электронейростимуляции курковой зоны с предварительной ее анестезией, пачками видеоимпульсов пилообразной формы с частотой 200 Гц (2-3 мин), 100 Гц (2-3 мин) и с частотой 8 Гц (6-8 мин). Всего 10 сеансов на курс, на фоне которого уже на 2-3 процедуре удалось снизить дозу финлепсина с 1200 мг до 400 мг, на 4 процедуре исчезла активность курковой зоны и после 10 сеанса болей не отмечалось.

Катамнестическое изучение спустя 8 ме- сяцев показало, что за этот период у больной обострений заболевания не было.

Пример 4. Больная К., 61 года. Диагноз: невралгия II-III ветвей левого тройничного нерва, фаза обостроения. Поступила с жалобами на приступообразные боли в области лица по типу прострелов электрического тока.

Из анамнеза известно, что страдает невралгией тройничного нерва с 1976. Начало заболевания ни с чем не связывала, ранее многократно лечилась стационар- но и амбулаторно без эффекта. При ста- ционировании у больной началось обострение заболевания.

В неврологическом статусе отмечается до 30 приступов по типу «прострелов электрического тока в сутки. Расстройств чувствительности в области лица не отмечается. Имеется триггерная (курковая) зона в области крыла носа справа.

Больной ripoводился комплекс лечения, включавший применение финлепсина в дозе 1000-1200 мг в 1 сутки, электростимуляция непосредственно курковой зоны после ее предварительной обработки хлорэтилом. Использовалась сначала комбинация частот 200 Гц - 1 мин, 100 Гц - 1 мин, 8 Гц - 1 мин. Больная хорошо переносила проце- дуры (их проведено 3), однако уменьшение болей достигалось лишь во время сеанса, а затем боли возобновлялись. Затем изменены временные параметры (при тех же частотах) - первый и второй пакеты стимулирующих импульсов 2-3 мин и окон- чание на 8 Гц - 6-8 мин на указанных временных параметрах в момент стимуляции импульсов и после нее отмечался стойкий противоболевой эффект.

Больной проведено 18 сеансов стимуляции после чего больная выписана из стационара на поддерживающей дозе финлепсина 400 мг без болевого синдрома. Катам- нез через 9 мес не выявил усиления болей.

Предлагаемый способ обеспечивает ускорение сроков купирования болевого синдрома, ускорение сроков лечения, удлинение периода ремиссии, снижение медикаментозной нагрузки на. организм.

Предлагаемым способом удается добиться купирования тяжелого болевого синдрома в фазе обостроения при различной длительности заболевания, в том числе и при длительнотекущем и безуспешно леченном, вплоть до алкоголизации ветвей нерва. При этом сроки начала купирования болевого синдрома уменьшаются к 2-3 процедуре (по известному к 5-7 процедурам).

Способ применен при лечении 129 больных с длительностью заболевания от нескольких месяцев до 8 лет без ограничения возраста. В том числе лечение проводилось и у больных ранее, перенесших повторные алкоголизации ветвей нерва и являющихся уже практически некурабель- ными.

Сравнительные результаты лечения 40 больных по известному способу показали, что у больных, лечившихся предлагаемым способом, на 1-2 процедуре наступает купирование болевого синдрома, анальгети- ческий эффект продолжается как во время курса лечения, так и после его окончания (более 1 г.), тогда как у больных, лечившихся по известному способу периодически возникала провокация и усиление болевого синдрома в среднем около года. Начало анальгетического эффекта отмечалось лишь к 3-5 процедуре.

При применении предлагаемого способа электростимуляции не наблюдалось ни одного случая непереносимости электростимуляции, а также побочных явлений. Применение данного изобретения в здравоохранении позволяет сократить сроки стационарного лечения больного на 2-5 койко- дней.

Формула изобретения

Способ лечения невралгии тройничного нерва, включающий чрезкожную электростимуляцию триггерных зон, отличающийся тем, что, с целью ускорения сроков лечения и удлинения периода ремиссии, воздействуют пакетами биполярных видеоимпульсов с фиксированной несущей частотой 200, 100, 8 Гц в пакете, длительностью 2-3, 2-3, 6-8 мин соответственно, причем амплитуда импульсов линейно возрастает до 60-65 В в течение 4-6 мин, при этом непосредственно перед электростимуляцией триггерные зоны обрабатывают местными анестетиками.

IT

(о) .H 2-ЗМ1СИ

efe rPQ/j

-Вмил

l

CQ

12 It

(HUH)

Несущая частота

Изобретение относится к медицине , в частности, к неврологии. Цель изобретения - ускорение сроков лечения и удлинение периода ремиссии при невралгии тройничного нерва путем воздействия на триггерные зоны пакетами биполярных видеоимпульсов с фиксированной несущей частотой 200, 100 и 8 Гц в пакете, длительностью 2-3, 2-3 и 6-8 мин соответственно. Причем амплитуда импульсов линейно возрастает до 60-65 В в течение 4-6 мин. При этом непосредственно перед электростимуляцией триггерные зоны обрабатывают местными анестетиками до получения анестетического эффекта, после чего на них накладывают точечные электроды (до 4 см в диаметре), через которые проводят электростимуляцию курсом в течение 8-10 дней при обострении и 2-3 для профилактики. Лечение предложенным способом позволяет купировать болевой синдром на 1-2-й процедуре и применять его даже у больных, перенесших алкогольную деструкцию ветвей нерва.