Способ лечения протяженных рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков Советский патент 1989 года по МПК A61B17/12 A61F2/04 A61L27/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении протяженных рубцовых стриктур внепе- ченочных желчных протоков, осложненных образованием полного наружного свища.

Цель изобретения - уменьшение травматичности оперативного вмешательства и профилактика рецидива стриктур.

31507

In ijiiir.1 изоРряжсиа руГ1довая стриктура общего желчного протока;на

фиг.

С ;ке, после операции, общий

ЛИД.

Способ осуществляют следующим образом.

СвищеRoi j ход 1 обрабатывают раство ром антисептиков н ннтубируют. Производят лапаротомию, выделяют общий желчный и печеночный протоки. После иссечения рубцс5вого измененного отрезка 2 мобилизуют дистальный сегмен .общего желчного протока 3 и проверяют его проходимость. На трубчатом дрена- же мобилизуют свищевой ход до основания, рассекают его продольно и разворачивают, располагая его по ходу об- щйго желчного протока, Лнастомозируют свищевой ход с дистальным сегментом протока, чем завер1 1ан1Т формирование его задней стенки. Затем выделяют круглую связку печени 4, буксируют пупочную вену набором бужей восходящего диаметра, рассекают ее продоль- но, сохраняя питающие стенку сосуды. На заднюю стенку протока помещают металлический каркас 5 из танталовой прово.аоки соответструющего диаметра, превышающий длину дефекта протока на 1 см, погружают концы каркаса в проксимальный 6 и дистальный сег- MgHTbi общего желчного протока. Внутр каркаса для декомпрессии в раннем послеоперационном периоде оставляют гибкий дренаж 7 соответствующего диаметра, которьй выводят наружу через контрапертуру в дистальном отделе протока, Аутовенозную заплату 8 вшивают по периметру дефекта передней стенки протока атравматическим швом. Через 10-15 дней после операции при благоприятных результатах фистулохо- лангиографии дренаж удаляют,

П р и м е р. Б, Ш,, 40 лет, посту пила в клинику с жалобами на периодически возникающую желтушность кожных покровов, и склер, ознобы с повы щением температуры, наличие в правом подреберье стойкого наружного желчного свища, по которому выделяется по 70 мл желчи в сутки. После операции из брющкой полости начала подтекать желчь. После перенесенной ранее холецистэхтомии сформировался наружньй желчньтй свИщ,

Выполнена реконструктивная операция. Свищевой ход обработан антисептическим раствором и зпинтубирован.

5 0 с 0

,

0

5

3434

Произведена верхнесрединная лапарото- мия с иссечением старого рубца. Выделен свищевой ход до его основа}шя в верхней трети общего печеночного протока, мобилизован его проксимальный конец. Обнаружена рубцовая ктура протяженностью 3 см, Рубцово- измененные ткани иссечены, Дистальный и проксимальный сегменты протока проходимы, диаметр его 0,8 см. Свищевой ход отсечен от передней брюшиой стенки, дренажная трубка из его просвета извлечена, передняя стенка свища продольно рассечена до впадения в желчный проток с переходом на последний. Полученный лоскут развернут, расположен по оси холедоха и анасто- мозирован с задней стенкой дистально- го сегмента желчного протока. На полученную таким образом заднюю стенку протока уложен сетчатый танталовьй каркас, концы которого погружены в проксимальный и дистальный сегменты желчного протока, через просвет каркаса проведен гибкий дренаж, выведен- ньш наружу через контрапертуру в неизмененном ретродуоденальном отделе общего желчного протока. Мобилизована круглая связка печени, в ней выделен сегмент пупочной вены длиной 3 см с сохранением питающих сосудов.. На этом участке вена бужирована набором бужей восходящего диаметра до 0,8 см, стенка выделенного сегмента рассечена продольно. Полученная аутовенозная заплата вшита по периметру дефекта желчного протока. Подведен дренаж в подпеченочное пространство. Рана передней брющной стенки ушита. Через 10 дней после операции выполнена фис- тулохолангиография, при которой хорошо заполнялись желчные протоки. Эвакуация контрастного вещества в 12- перстную кищку свободная. Наружный дренаж удален на 12 сут (после операции) . Выписана домой в удовлетворительном состоянии. Осмотрена в клинике через 3 мес. Здорова.

По предлагаемому способу оперировано 3 больных. Осложнений в раннем послеоперационном периоде не было В сроки до 19 мес признаков рецидива заболевания не было.

Изобретение позволяет уменьшить травматичность операции и предупредить возникновение рецидива стриктуры,- Способ может быть рекомендован для клинического применения,

фие2

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении протяженных рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков, осложненных образованием полного наружного желчного свища. Целью изобретения является уменьшение травматичности оперативного вмешательства и профилактика рецидива стриктур. Свищевой ход обрабатывают антисептическим раствором и интубируют. производят лапаротомию, выделяют общий желчный и печеночный проток, иссекают рубцово измененную часть протока, мобилизуют дистальный сегмент общего желчного протока и проверяют его проходимость на трубчатом дренаже, выделяют свищевой ход до основания, рассекают его продольно и разворачивают, располагая по ходу общего желчного протока. Анастомозируют свищевой ход с дистальным сегментом протока, формируя его заднюю стенку. Затем выделяют круглую связку печени, бужируют пупочную вену бужами возрастающего диаметра, рассекают ее продольно, сохраняя питающие стенку сосуды. На заднюю стенку протока помещают танталовый каркас соответствующего диаметра, превышающий длину дефекта протока на 1 см, погружают концы каркаса в проксимальный и дистальный отделы печеночных протоков, внутри каркаса для декомпрессии в раннем послеоперационном периоде оставляют гибкий дренаж, который выводят через контрапертуру в неизменном дистальном отделе общего желчного протока. Аутовенозную заплату вшивают по периметру дефекта передней стенки протока атравматическим швом. Через 10-12 дней после операции при благоприятных результатах фистулохолангиографии наружный дренаж удаляют.