Способ послеоперационной аналгезии Советский патент 1989 года по МПК A61M16/00 

1(21) 4381938/28-14 (22) 19.01,88 (46) 15.09.89. Бюл. № 34

(71)Рижский медицинский институт

(72)В.О.Лигут, Г.Н.Андреев и А.Я.Зирнис

(53)612.819(088.8)

(56)Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1984, ч. 1, с. 169-170.

(54)СПОСОБ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ АНАЛ- ГЕЗИИ

(57)Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. Цель - снижение легочных осложнений у больных в послеоперационном периоде. Цель достигается путем ингаляционного введения подогретого до 33-35 С раствора морфо- лина с помощью ультразвука частотой 2,64+0,025 МГц и со степенью дисперсности частиц аэрозоля 1-2 мкм. При этом создают положительное давление в конце выцоха +0,5 кПа (+5 см вод. ст.). Одноразовая доза морфина 4 мг, время введения 2 мин. Ингаляции проводят каждые 2-3 ч в течение суток. Сразу Оосле ингаляции снижается интенсивность послеоперационных болей, увеличивается жизненная емкость легких, снижается количество легочных осложнений.

(Л

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. Цель - снижение легочных осложнений у больных в послеоперационном периоде. Цель достигается путем ингаляционного введения подогретого до 33-35°С раствора морфина с помощью ультразвука частотой 2,64±0,025 МГц со степенью дисперсности частиц аэрозоля 1-2 мкм. При этом создают положительное давление в конце выдоха +0,5 кПа (+ 5 мс вод.ст.). Одноразовая доза морфина 4 мг, время введения 2 мин. Ингаляции проводят каждые 2-3 ч в течение суток. Сразу после ингаляции снижается интенсивность послеоперационных болей, увеличивается жизненная емкость легких, снижается количество легочных осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии.

Цель изобретения - предупреждение послеоперационных легочных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

В послеоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости вводят ингаляционно раствор наркотических аналгетиков, при этом растворы наркотических аналгетиков обрабатывают ультразвуком с частотой 2,64± ± 0,025 МГц при степени дисперсности частиц аэрозоля 1-2 мкм, при этом раствор морфина подогревают до 33- , создают положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) +0,3 кПа (+5 см вод, ст.), раствор морфина вводят

ингаляционно на физиологической жидкости при соотношении 1:20, одноразовая доза морфина 4 мг, в течение 2 мин. Ингаляцию повторяют каждые 2-3 ч в течение суток.

Для проведения обезболивания используется ультразвуковой аэрозольный аппарат при режиме работы: частота .ультразвука - 2,64+0,025 МГц, производительность образования аэрозоля 4 мл +: 25% при использовании физиологического раствора, температура аэрозоля на выходе 33-35°С, степень дисперсности частиц аэрозоля 1-2 мкм.

К мундштуку ингаляционного аппарата присоединяют пружинный клапан, создающий положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) + 5 см вод. ст. (0,5 кПа). и дыхательную маску. Емкость для ингалируемого вещества

сл

о

315

заполняется 20 ма приготовлсжиого раствора аналгетического вещества (10 мг морфина и физиологический раствор 20 мл). После 10-минутного подогрева до 33-35 С аппарат готов к работе.

Процедура проводится в послеоперационной палате.У больного мониториру ется частота дыхания применением дыхательного мони тора.

Оценка интенсивности болей основывается на применении шкалы визуальных аналогов (ШВА) в виде линейки длиной 10 см с делениями от О до 10, что означает болей, 10 - очень сильная, нетерпимая боль, и шкалы словесных аналогов (ШСА) (нет болеУ, легкая боль, средняя боль, сильная боль, нетерпимая боль).

Пример 1 . Больной А. 57 лет Диагноз: Хронический калькулезный холецистит.

Операция: холецистэктомия (ггродол жительность операции 1 ч 40 мин).

Премедикация: за сутки до операции в 14 .00 реланиум 10 мг,фенобарбитал 50 мг ; в 21,00 реланиум 10 мг , фенобарбитал 100 Mri 7.00 утра - реланиум 5 мг, фенобарбитал 50 мг; за 30 мин до операции - 2%-пий раствор проме- дола - 1,0 в/м.

Общее обегзболивание нейролепта- нальгезия: фентанил 1,4 мг, дропери- дол 15 мг, закись азота, ч-ислород (2:1).

Первое обезболивание после помещения в пocлeoпepaциoннo палате че рез 2 ч 40 ivfl-iH. Интенсивность болей по шкале визуальных аналогов - 5, по шкале словесных аналогов С1: едняя боль.

Ультразвуковой ингалятор заполняли 10 мг морфина и 20 мл физиологического раствора. Раствор подогрели до . Была произведена ингаляция через дыхательную маску в течение 2 мин с положительным давлением в конце вьщоха 0,5 кПа ( + 5 см вод.ст..) Сразу после ингаляции оценена интенсивность болей по ШВА - 2 (т.е. боль редуцировалась на 60%), по ШСА - не болей. Жизненная емкость легких увеличилась от 940 мл до ингаляции до 1000 мл после ингаляции. Через 3 ч после предыдущей ингаляции у больного появилась боль, интенсивность которой по ШВА - 5, по ШСА - средняя.

74004

После 2 мимугной ингаля1;ии морфина боль уменьшилась по ШВА до 1,5, по ШСА - нет болей (боль редуцировалась на 70%) , ЖЕ Л увеличилась от 900 до 1200 мл. Побочных эффектов при обезболивании ингаляцией раствора морфина не наблюдалось. Суммарная доза морфина за сутки 32 мг.

10 Пример 2. Больная Р., 49 лет. Диагноз: Хронический калькулезный холецистит.

Операция: холецистэктомия (продолжительность операции -2ч). 15 Премедикация: за сутки до операции в 14.00 реланиум 10 мг, фенобарбитал 50 мг, в 21.00 реланиум 10 мг, фенобарбитал 100 мг, в операционный день - D 7.00 реланиум 5 мг, фено- 20 барбитал 50 мг.

Обезболивание: фторотан, закись азота, реланиум 10 мг, фентанил 0,4 мг, дроперидол 10 мг.

Ультразвуковой ингалятор заполня- 25 ли смесью 10 мг морфина и 20 мл физиологического раствора, раствор подогревали до . Первую ингаляцию обезболивающего аэрозоля произвели т .ерез 2 ч после помещения больного 30 в послеоперационную палату. Продолжительность ингаляции 2 мин с положи- тс1;гл ым давлением в конце выдоха 0,5 кПа (-t-5 см водного столба). Бо- лезой синдром уменьшился, ЖЕЛ увели35

чилась с 800 до 920 мл после ингаляции .

0

Способ обезболивания в послеопера- ly-ioHHOM периоде при операциях на ор0 ганах брюшной полости позволяет достигнуть уменьшения пйслеоперацион- иых болей по сравнению с исходным уровнем на 65,67 ± 4,95% (способ- прототип 49,2+6,07%) при меньшей об. щей суточной дозе морфина по сравнению с прототипом: 43,38±4,4 мг и 58,95+6,63 мг соответственно, а также улучшает функциональное состояние легких увеличивает ЖЕЛ на 334,3,+ + 112,1 мл, не вызывает сонливости и депрессии дыхания, не дает легочных осложнений.

Формула изобретения

Способ послеоперационной аналге- зии, включающий введение наркотических аналгетиков, отличающий- с я тем, что, с целью предупрежде515074006

ние легочных осложнений, ингаляцией-частотой 2,6А+0,025 МГц при степени но вводят подогретый до 33-35 С дисперсности частиц аэрозоля 1-2 мкм, раствор морфина на физиологической при этом создают положительное давле- жидкости в соотношении 1:20, при од-, ние в конце выдоха +0,5 кПа, а инга- норазовой дозе морфина 4 мг в тече- ляцию повторяют каждые 2-3 ч в течение 2 мин с помощью ультразвука с. ние суток.