Способ лечения центральных парезов у больных, перенесших инсульт Советский патент 1989 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения путем предварительного определения амплитуды пороговых и надпоро- говых импульсов.

Находят отношение амплитуды надпоро- говых импульсов к амплитуде пороговых импульсов в относительных пороговых единицах от 1 до 3 и при его значениях выше 1 воздействие производят модулированным по амплитуде импульсным током, причем модуляцию проводят по трапецеидальному закону при соотношении длительности нарастания удержания и спада как 1:2:1, в течение 10 мин, а при значениях относительных пороговых единиц ниже 1 воздействие осуществляю,- немодулированным импульсным током.

Способ функциональной электростимуляции осуществляется следующим образом.

Электроды площадью 4-12 см устанавливают на коже в области двигательной точки этой мышцы. Подают через каждые 10 с посылку импульсов длительностью Юс. Импульсы прямоугольной формы, биполярные, длительностью 0,1-0,12 мс. Частота следования и.мпульсов в серии изменяется по трапецеидальному закону в диапазоне 30-60 Гц и 60 Гц-30 Гц. Увеличивают амплитуду импульсов в последовате,тьности до появления первых видимых сокращений сти- .мулируемой мышцы и измеряют по осциллографу эту пороговую амплитуду (А). Затем другим регулятором увеличивают максимальную амплитуду модулированных по трапецеидальному закону импульсов до максимальных сокрашений мышцы и измеряют по осциллографу максимальную амплитуду этих импульсов (AvKiKO- Длительность сокращения мыщцы 1к..«. измеряют секундомером. Далее увеличивают максимальную а.мплитуду модулированных импульсов до появления босд ю

С5

ьо

со

левых ощущений и измеряют амплитуду этих импульсов Аг). После чего приступают к проведению процедуры электростимуляции.

В зависимости от состояния нервно- мыщечного аппарата одним регулятором устанавливают значение пороговой амплитуды тока (которое принимается за I в относительных пороговых единицах). Сокращение мышцы устанавливают другим регулятором величины максимальной амплитуды модулированных импульсов в посылке заданной длительности относительных пороговых единицах от 1 до 3 (по отношению к ранее определенной пороговой величине). При этом модулируют амплитуду только сверхпороговых импульсов, т. е. импульсов с амплитудами свыше 1.

Амплитудные значения силы тока пороговых импульсов обычно ограничивают не ниже 25 мА, а максимально возможное значение амплитуды сверхпороговых импульсов устанавливают на уровне не более 3 порогов. Форма импульсов биполярная, прямоугольная. Длительность отдельного импульса в серии 0,12 мс, а частота следования импульсов в серии автоматически нарастает от 30 имп/с до 60 имп/с и спадает до исходного уровня к концу серии. Длительность серии импульсов (посылки) устанавливают равной 5 с, а соотношение длительности серии импульсов к длительности паузы между сериями импульсов как 1:2. Стимуляцию осуществляют сеансами продолжительностью 10 мин. На курс 15-20 процедур.

Модуляцию амплитуды и периода следования сверхпороговых импульсов осуществляют по трапецеидальному закону с соотношением длительности нарастания: удлинения : спада 1:2:1.

Амплитудные значения силы тока пороговых импульсов, максимальных сверхпороговых импульсов, вызывающих сокращение всех двигательных единиц мыщечного волокна, и сверхпороговых импульсов, вызывающих болевые ощущения под электродами выведены для больных с центральными парезами (постинсультной этиологии) экспериментальным и расчетным путем.

Амплитудные значения максимальных сверхпороговых и «болевых сверхпороговых импульсов вызывают сокранхение одинакового количества двигательных единиц мышечного волокна, однако комфортность проведения процедуры на амплитудных значениях «болевых сверхпороговых импульсов значительно снижена.

Амплитудные значения «болевых импульсов составляют не больше 1,8% от амплитудных значений максимальных надпо- роговых (сверхпороговых) импульсов.

Таким образом ограничение 1икалы регулятора AM. макс, значением 3 не позволяет оператору при дозировке сокращения достичь порога болевой чувствительности, который для указанного диапазона длительностей импульсов на практике всегда выше амплитуды импульсов, обеспечивающих «естественное и даже максимальное сокращение.

Такая автоматическая модуляция сверхпороговых импульсов предусмотрена конструктивным устройством аппарата «Фи- зиотрон.

Пример I. Больная К., 48 лет. Диагноз: остаточные явления нарушения мозгового

0 кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии давностью 1 год и I мес. В клинической картине - грубый левосторонний гемипарез с отсутствием движений в разгибателях кисти и пальцев (5 бал5 JiOB - по шкале оценки степени пареза, разработанной в НИИ неврологии АМН СССР. .

Больной проведено лечение методом ЭС от аппарата «Физиотрон биполярными импульсами прямоугольной формы длитель0 ностью каждого 0,12 мс и с автоматической амплитудно-частотной модуляцией импульса. Модуляция по частоте 30 Гц - 60 Гц и 60 Гц - 30 Гц. Амплитудная модуляция от 25 мА до 50 мА, трапецеидальной

, формы с длительностью фронтов нарастания : удержания : спада 1:2:1. Длительность посылки 5 с и паузы - 10с.

Два электрода плошадью 12 cм каждый с межэлектродным расстоянием равным 3 см накладывали продольно на область разгиба0 телей кисти и пальцев паретичной руки. Одним регулятором амплитуды устанавливали силу импульсов пороговой величины, определяемой по возникновению субъективных ощущений мышечного сокращения, а затем другим регулятором устанавливали необходи5 мую надпороговую амплитуду импульсов, при которой определялись выраженные безболезненные мышечные сокращения. Время процедуры 10 мин. Курс 13 сеансов. К 13-му сеансу электростимуляции у больной появилось активное разгибание в лучезапястном суставе амплитудой 20 градусов, что соответствовало уменьшению степени пареза стимулируемых мышц до 4 баллов. В данном случае улучшение оценено как умеренное.

Пример 2. Больной М., 56 лет. Диагноз:

5 остаточные явления нарушения мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии давностью 4 мес. В к.ли- нической картине умеренный гемипарез справа с ограничением активного разгибания в лучезапястном суставе до 50% от нормы -

0 35 градусов (3 балла).

Больному проводилось лечение методом электростимуляции от аппарата «Физиотрон по методике, описанной в при.мере 1. Через 12 сеансов электростимуляции объем 5 активного разгибания в лучезапястном суставе увеличился до 80% от нормы и степень пареза снизилась до I балла. Степень улучшения оценена как значительная.

0

Пример 3. Больная А., 58 лет. Диагноз: остаточные явления нарушения мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии давностью 1 год и 5 месяцев. В двигательном статусе - грубый правосторонний гемнпарез с плегией разгибателей кисти и пальцев (5 баллов).

Лечение проводилось методом ЭС от аппарата «Стимул-1. Электроды и место их расположения были такие же как в примере 1. Длительность посылки и паузы 5 и 10 с соответственно. Регулятором амплитуды импульсов в момент посылки устанавливали надпороговую амплитуду импульсов, при которой появлялись отчетливые мышечные сокращения, а затем амплитуду импульсов несколько уменьшили до величины, при которой отмечались выраженные, но безболезненные сокращения мышц. Амплитудная модуляция сверхпороговых импульсов не проводилась (не предусмотрена конструктивным устройством аппарата). Время процедуры 10 мин, на курс 20. Через 20 сеансов ЭС у этой больной появились активные движения в разгибателях кисти амплитудной 25 градусов, что соответствовало снижению пареза стимулируемых мышц до 4 баллов.

Предлагаемый способ обеспечивает сокращение сроков лечения до 11 -14 процедур электростимуляции по сравнению с 16-20 процедурами по известному способу.

Способ обеспечивает комфортные режимы электростимуляции и исключает электролитические и электрохимические раздражения в виде ожогов кожи под электродами.

Формула изобретения

Способ лечения центральных парезов у больных, перенесших инсульт, включающий электростимуляцию двигательных точек мыщц пораженных конечностей, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков

лечения, предварительно определяют амплитуды пороговых и надпороговых импульсов, посте чего находят отношение амплитуды надпороговых импульсов к амплитуде пороговых импульсов в относительных пороговых единицах от 1 до 3, при его значениях

выше 1 воздействие проводят модулированным по амплитуде импульсным током, причем модуляцию проводят по трапецеидальному закону при соотношении длительностей нарастания, удержания и спада как 1:2:1 в

течение 10 мин, а при значениях отношения ниже 1 воздействие осуществляют немодулированным импульсным током.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Предварительно определяют амплитуды пороговых и надпороговых импульсов, затем находят отношение амплитуды надпороговых импульсов к амплитуде пороговых импульсов в относительных пороговых единицах от 1 до 3, и при его значениях выше 1 воздействие производят модулированным по амплитуде импульсным током, причем модуляцию проводят по трапецеидальному закону при соотношении длительностей нарастания, удержания и спада как 1:2:1 в течение 10 мин, а при значениях отношения ниже 1 воздействие осуществляют немодулированным импульсным током. Лечение предлагаемым способом позволяет добиться значительного улучшения двигательных нарушений за 11-14 процедур электростимуляции.