Способ хирургического восстановления красной каймы губы Советский патент 1989 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к области реконструктивной восстановительной хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии для лечения больных с тотальными дефектами красной каймы губы различного происхождения (после травмы и огнестрельных ранений, ожогов, воспалительных процессов, неудачной хейлопастики при врожденной расщелине верхней губы, удаления новообразований и т. д.).

Цель изобретения - восстановление каймы губы при ее тотальном дефекте.

(люсоб осуществляют следующим образом.

Но гребню губы с отсутствующей красной каймой между углами рта проводят линейный разрез кожи и подкожной клетчатки. Рассекают рубцовые ткани по краям образовавшегося раневого дефекта, мобилизируют кожу на глубину 1 см по обе стороны разреза и подготавливают воспринимающую раневую площадку по форме восстанавливаемой красной каймы. Затем край этою разреза продлевают за угол рта и круто загибают книзу, в сторону преддверия полости рта на 0,5 см в виде

небольшой дуги и намечают точку Б. От точки Б откладывают вертикальную линию кверху до точки В через слизистую оболочку щеки. Линия, идущая от точки Б до В, соответствует половине длины линейного разреза губы (.ЛА ). Далее от точки В линия предполагаемого разреза идет кверху под углом 30-45° и заканчивается в точке Г. от В до точки Г соответствует верхущке лоскута и выкраивается с учетом щирины и высоты восстанавливаемой красной каймы. В результате лоскут получается несколько скощенным в одну (латеральную) сторону.

От точки г очерчиваемая линия идет косо вниз и латеральнее по сравнению с линией БВ и заканчивается в точке Д, что позволяет расщирить основание ножки перемещаемого лоскута. Точка Д соответствует уровню расположения точки Б. Основание лоскута, таким образом, лежит на продолжении линии, проведенной на уровне ротовой щели. В намеченные по схс ме точки и по ходу предполагаемых разрезов делают вколы иглы и вводят обезболивающий раствор. Очерченный таким

сл

СП

с о со оо

образом лоскут выкраивают и отслаивают в подлежащем мышечном слое щеки с вк.1ючением поверхностного мышечного слоя nini. buccinator u depressor angulioris. .Лоскут выкраивают несколько больших pa:niepoB с учетом его сокращения после отс.лаивания. Таким образом выкраивается слизисто-мышечный лоскут в форме непра- ви.:|ьног() четырехугольника с основанием, расположенным на уровне ротовой шели. жлючительным этапом выкраивания лоскута нв;|яется удлинение его ножки.

С целью удлинения ножки и увеличения мобильности лоскута, латеральные и медиальные края основания выкроенного лоскута, соответствующие ранее намеченным точкам Б и Д, Z-образно продлевают в сторону преддверия полости рта, не доходя 0,5 см до его свода. Это прием позволяет не только удлинить ножку перемещаемого лоскута, но и предупредить пос. 1едукиций перегиб ее у медиального края. Удлиненное основание лоскута также тщательно мобилизируют в мышечном слое щеки. Такой же лоскут выкраивают па другой стороне (Б , В , Г , Д ). УГ) в достаточной длине и мобильности с;1изисто-мьннечных лоскутов со щек (чтобы их BcpxynjKH ВГ и В г легко соприкасались между собой на середине расстояния раневого дефекта губы), прово- дяг пх 1ере ещепие к воспринимаюп1ей кшевой п.ющадке Л бы, сформированной на мес ге отсутствующей К|)асной кай.мы. При этом происходит как бы ротация сли- 1Нсто-мь П1ечных . юскутов со щек.

,V пивaпиe операционной раны начинают с наложения узловых 1пвов кетгутов по ла- геральпым и медиальны.м края.м выкроенных лоскутов, начиная от их ножек в области Z-образпых разрезов до углов рта. 11оследуюпи1е пвы накладывают па внут- pcHHHii край раневого дефекта губы и меж- д верхуп1ками неремеп1енных лоскутов со nicK. Далее упомянутые лоскуты откидывают э1П1телиальнымн новерхностямн кна- 1ПЖИ и фиксируют их к наружному краю раневого дефекта губы полиамидной нитью. Заключительным этапо.м ушивания раны (пласгнки) ЯВ.1ЯСТСЯ накладь1вание швов в об.шсти углов рта. 11рн одновременном устранении микростомы рта проводят также pacniHpeniie ротовой шели за счет иродол- жсиня .1инейн()гс) разреза губы (АА ) в горизонтальном направлении на щек, на которой выражена микростома рта. с нос- ,1сдуюп1им 11од1пиванием к кoжн(Jмy раневому дефекту HLCKH выведенной с.1изистой оболочки лоскута. Гаким образом, зав(ф- |нают нластику красной каймы губы при се тотальном дефекте но предлагаемому способу хирургического лечения.

Показаниями к применению разработан- методики являются тотальные дефек

ты красной каймы губы, если губа сфорыи- рована дупликатурой тканей филатовского стебля, слизистая оболочка губы замешена свободным кожным трансплантатом, име- ется вероятность развития деформации преддверия полости рта во фронтальном отделе после заимствования лоскутов из с;1и- зистой оболочки губы, имеется выраженная рубцовая деформация слизистой оболочки губы и свода преддверия полости рта, т. е. в тех случаях, когда не показано заимствование лоскутов из этих областей, одновременно необходимо увеличить высоту губы и устранить слюноистечение изо рта и если дефект красной каймы сочетается с микростомой рта.

Пример 1. Больной П-в В. М., 1934 г. рождения, ист. болезни № 1282, поступил на стационарное лечение в отделение хирургической стоматологии ЦНИИС с жалобами на наличие деформации и дефекта лица, затруднение несового дыхания, акта жевания, ограниченное открывание рта и слюноистечение из левого угла рта.

Из анамнеза установлено, что в 1981 году получил травму лица винтом вертолета. В ЦНИИСе наблюдается с 1982 года, где проведено ряд пластических операций, в том числе формирование щеки, верхней и нижней губ слева, а также концевого отдела носа тканями филатовского стебля, пластика нижнего свода преддверия полости рта и коррекция пластически восстановленного носа.

При осмотре (jrMe4eHa грубая рубцовая деформация губ, тотальный дефект красной каймы ния ней губы, микростома рта слева. Слизистая оболочка нижней губы замещена кожной дубликатурой филатовского стебля. Вследствие выраженной микро- сто.мы рта слева больной не может пользоваться съемными протезами. Отмечено укорочение кожной части нижней губы и отсутствие герметизма полости рта. Слизистая оболочка щек не поражена послеоперационными рубцами. Диагноз: посттравма- тнческая деформация мягких тканей лицы, тотальный дефект красной каймы нижней губы, образованной тканями филатовского стебля, микростома рта слева.

Проведена операция по предлагаемому способу хирургического лечения, которая заключалась в устранении дефекта красной каймы нижней губы и микростомы рта слева с использованием двух слизисто- мыщечных лоскутов со щек с нижними основаниями. Под местной анестезией по гребню нижней губы с отсутствующей красной каймой между углами рта проводят линейный разрез кожи и подкожной клетчатки. С целью устранения микростомы рта проводят расширение ротовой щели за счет продолжения линейного разреза губы в горизонтальном направлении на щеку c,ie

ва на величину,5 см. Рассекают рубцо вые ткани по краям образовавшегося раневого дефекта, мобнлизируют кожу на глубину 1 см по обе стороны разреза и подготавливают раневую площадку по форме восстанавливаемой красной каймы. Затем край этого разреза продлевают за угол рта и круто загибают книзу в сторону преддверия полости рта на 0,5 см в виде небольшой дуги и намечают точку Б. От точки Б откладывают вертикальную линию до точки В через слизистую оболочку щеки. Линия, идущая от точки Б до В, соответствует половине длины линейного разреза губы. Далее от точки В линия предлагаемого разреза идет кверху под углом 30° и заканчивается в точке Г. Линия от В до точки Г соответствует верхушке лоскута и выкраивается с уче том щирины и высоты восстанавливаемой красной каймы.

От точки Г очерчиваемая линия идет косо вниз и латеральнее по сравнению с линией БВ и заканчивается в точке Д, что позволяет расширить основание ножки перемещаемого лоскута. Точка Д соответствует уровню расположения линин, проведенной на уровне ротовой щели. В намеченные по схеме точки и по ходу предполагаемых разрезов делают вколы иглы и вводят обезболивающий раствор. Очерченный таким образом лоскут выкраивают и отслаивают в подлежащем мышечном слое щеки с включением поверхност ноге слоя mm. buccinator u depressor angulloris. Лоскут выкраивают в форме неправильного четырехугольника с нижним основанием, расположенным на уровне ротОвой щели. Затем с целью удлинения ножки н увеличения мобильности лоскута, а также предотвращения его перегиба во время перемещения латеральные и медиальные края основания выкроенного лоскута, соответствующие ранее намеченны.м точкам Б и Д, Z-образно продлевают книзу в сторону преддверия полости рта, не доходя 0,5 см до его свода. Удлиненное основание лоскута также тщательно мобилизируют в подлежащем мышечном слое щеки.

Такой же лоскут выкраивают на другой стороне щеки (Б , В , 1 , Д ). Убедившись в достаточной длине и мобильности сли- зисто-мыщечных лоскутов щеки, чтобы их верхушки легко соприкасались между собой на середине расстояния раневого дефекта губы, проводят их перемещение к воспринимающей раневой площадке губы, сформированной на месте отсутствующей красной каймой. При этом проис.ходит как бы ротация апийисто-мыщечных лоскутов со щек. Ушивание операционной раны начинают с наложения швов кетгутом по латеральным и медиальным краям выкроенных

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

лоскутов, начиная от их ножек н :)f).i,u- ти Z-образных разрезов до yiMo.i , :л Последующие швы накладывают на BII г- ренний край раневого дефекта губы меж.1 верхушками перемощенных лоскутов u) шок. Далее упомянутые лоскуты откидывают эпителиальными поверхностями н фиксируют их к наружному краю ра- нового дефекта губы ио.тиа.милиоГ нитью. В завершении операции подшивают i кож ному раневому дефекту щеки вывеленнчю слизистую оболочку лоскут Таким образом завершают пластику красной каймы нижней губы и устранение микрпстомы рта слева по предлагаемому способу хирургического лечения.

Послеоперационный 1ериод протекал гладко, без осложнений. Перемещенные .. куты прижили на всем протяж1.-ии пер вичным натяжением. Швы с лоск та сняты на седьмые сутки. При кон: рольном осмотре установлено, что форма красной каймы восстановлена полностью и удовлетворяла эстетическим требования.м. Высота нижней губы увеличена на высоту восстановленной красной каймы, что позволило достичь герметИзма рта и устранить слюноистечение из левого угла рта. Одновременно устранена микростома рта, что позволило больному пользоваться своими зубными протезами.

Пример 2. Больной Ш-ль В. А., 1942 i рождения, поступил на стационарное лечение в отделение хирургической стоматологии ЦНИИС с жалобами на наличие косметического дефекта лица и неба, нарушение акта жевания, слюноистечение из углов рта.

Из анамнеза установлено, что отмеченные жалобы появились после огнестрельного ранения лица. Проведен ряд пластических операций, направленных на восстановление контуров нижней зоны лица (пластика верхней и нижней губ мест ными тканями и лоскутами на ножках из прилегающих участков щек, костная плас тика подбородочного отдела нижней чолка - ги, фор.мирование преддверия полости рта с це.аью последующего протезирования путем подсадки свободного кожного аутотрансплан- тата). Диагноз: Деформация нижней :юны лица, тотальные дефекты красной каймы нижней губы и твердого неба после огнестрельного ранения. Состояние поело ряда пластических операций.

Проведена операция - хирургическое восстановление красной каймы нижней губы по предлагаемому способу лечения.

По гребню нижней | убы с отсутствующей красной каймой между углами рта проводят линейный разрез кожи и подкожной клетчатки. Рассекают рубцовыс гкани по краям образовав1ие|ося panoBoiij

чофекг;, моПи.шчируют кожу на глубину 1 см по обе стороны разреза и подготавливают воспринимающую раневую гкю- пинку по форме восстанавливаемой крас- lioii KaiiMbi. 3aieM край этого разреза с .leBoii ст() продлевают за угол рта и загибают книзу в сторону преддверия полосгн рта на 0,5 см в виде небо.пиной дуги и намечают точку В. От гочки Б намечают вертикальную линию кве|1.у до точки В через слизистую оболочку HieKH. , 1иння ЬВ соответствует половине длнп1 1 лннеГпюго разреза губы (АЛ ). /1алее ог точки В линия предлагаемого разреза идет кверху под углом 45 || заканчивается в точке Г. Линия КГ coorLseicTByei ве)хун1ке :юскута и выкраивается с учетом ширины и высоты восстанав.Н1ваемой красной каймы. В результате .юскут получается несколько скошен- Н1)1м в одну (латеральную) сторону.

Ог гочкн Г очерчиваемая линия идет косо вниз и .кггеральнее по сравнению с линией БВ и заканчивается в точке Л, что позволяет расширить основание ножки 11еремеп1аемо с) .юскуга. Точка Л с(ют- ветствует у|)( расположения точки Б. Основание лоскуга таким образом лежит на продолженни лииин, нроведеиной на уровне poTOBoii nuMH. В намеченные но схеме точки и по ходу нредпо.тагаемых разрезов делают вко.1Ы И1 лы и вводят обез- боливаклний раствор. Очерченный таким образом .юскут выкраивают и отслаивают в Н1)длежап1ем мышечном слое нгеки с вк.:|юченне 1 поверхиосгного мышечног о слоя mill, buccinator u dej ressor angulioris. Затем с целью удлинения питаюи1ей ножки .юскуга и увеличения его мобильности латера. 1ьн1)1е и медиальные края основания выкроенного лоскута, соответствующие ранее намеченным точкам Б и Л, Z-образно нродлеваю книзу в сторону нреддверия нолости рта, не доходя 0,5 см до его свода. Уд.шненное основание лоскута также тшате,тьно моби.чизируют в нодлежашем мышечном сЛ1)е шеки.

Так(М1 же лоскут выкраивают с правой crojioHbi (Б , в , г . Л ). Убедивн1ись в достаточно длине н мобильности слизис- то-мьпиечных лоскутов со тек, чтобы их верхушки ВГ и В Г легко соприкасались междч собой на середине расстояния раневого дефекта губы, проводят и перемещение к воспринимаюнлей раневой 11.|()И1адке губ1)1. При этом происходит бы ротация слизисто-мышечных лоску- гов со И1ек. Уп1ива11ие операционной раны начинают с на,1ожения IHBOB кетгу- но .татера,1ьным н медиальным краям выкроенных лоскутов, начиная от их ножек в области 7-образ11ЫХ разрезов до углов рта. Последующие накладывают на инутре1ший край раневого дефекта губы и между верхушками перемещенных лоскутов со щек. Далее упомянутые лоскуты откидывают эпителиальными поверж/ ностями киаружи и фиксируют их к наружному краю раневого дефекта губы полиамидной ннтью. Заключительным этапом ушивания раны является накладывание швов в области углов рта. Таким образом, завершают пластику красной кай мы нижQ ней губы по предлагаемому способу хирургического лечения.

Осложнений во время операций нет, заживление первичным натяжением. Сли- зисто-мьинечные лоскуты со щек полностью прижили на нижней губе и восстановили форму красной каймы. Образования корок в послеоперационном периоде не отмечено. При выписке форма восстановленной красной каймы вполне удовлетворяла больного. Отмечен также положительный функциональный результат так как прекратилось у больного слюноистечение из углов рта. При контрольном осмотре не было необходимости в проведении повторной коррекции красной каймы нижней губы. Предлагаемый способ позволяет получить

5 максимальные эестетические и функциональные результаты при замещении тотальных дефектов красной каймы губы, если губа сформирована из дупликатуры тканей фила- товского стебля или после свободной подсадки кожных трансплантатов в область преддверия полости рта губы, устранить слюноистечение изо рта, так как он способствует одновременному увеличению высоты губы на В1личину восстанавливаемой красной каймы, обеспечивая при этом достижение герметизма рта. Кроме того, спо5 соб дает возможность устранить также микростому рта, которая нередко наблюдается после пластического замещения обширных дефектов губ и приротовой области. Устранение мнкростомы рта в предла0 гаемом способе достигается путем увеличения длины и мобильности перемещаемых лоскутов. Это обстоятельство позволяет сократить сроки лечения бо.ьных и благоприятно влияет на их общий психологический статус. Применение двух сли5 зисто-мышечных лоскутов со щек, выкроен ных по разработанному способу, дает возможность надежно заместить тотальные дефекты красной каймы губы и снижает число послеоперационных осложнений, так как перемещаемые лоскуты хорощо крово снабжены и имеют большие возможности маневрирования.

Предлагаемым способом прооперировано 3 больных с дефектами красной каймы губы различного происхождения. Случаев

5 отторжения и краевых некрозов перемещаемых лоскутов не отмечено. Во всех клинических наблюдениях дефекты красной каймы были устранены в 1 этап и повторной пластики ее не проводилось. У двух

0

больных одновременно с дефектом красной каймы губы одновременно устранена микростома рта. Отторжения и краевого некроза перемещаемых лоскутов не отмечено. В одном наблюдении отмечено образование небольшой корки в области угла рта. Высота губ, на которых проводилось оперативное вмешательство с целью восстановления красной каймы, была увеличена на величину сформированной красной каймы.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического восстановления красной каймы губы по сравнению с известным способом имеет ряд преимуществ, которые позволяют

длины и мобильности перемещаемого лоскута из слизистой оболочки полости рта

Формула изобретения

Способ хирургического восстановления красной каймы губы путем выкраивания лоскута на ножке из слизистой оболочки полости рта, перемещения и фиксации лоскута, отличающийся тем, что, с целые 10 восстановления каймы губы при ее тотальном дефекте, ее восстанавливают с помощью двух слизисто-мыщечных лоскутов со щек с основаниями на уровне ротовой щели, затем удлиняют их ножки и

одновременно повысить высоту губы и устра- 5 фиксацию проводят эпителиальными поверх- нить микростому рта за счет увеличения костями кнаружи.

длины и мобильности перемещаемого лоскута из слизистой оболочки полости рта.

Формула изобретения

Способ хирургического восстановления красной каймы губы путем выкраивания лоскута на ножке из слизистой оболочки полости рта, перемещения и фиксации лоскута, отличающийся тем, что, с целые восстановления каймы губы при ее тотальном дефекте, ее восстанавливают с помощью двух слизисто-мыщечных лоскутов со щек с основаниями на уровне ротовой щели, затем удлиняют их ножки и

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной восстановительной хирургии в стоматологии. Целью изобретения является восстановление каймы губы при ее тотальном дефекте. Цель обеспечивается тем, что кайму губы восстанавливают с помощью двух слизисто-мышечных лоскутов со щек с основаниями на уровне ротовой щели, удлиняют их ножки и фиксацию проводят эпителиальными поверхностями кнаружи.