Способ диагностики компрессии корешка тройничного нерва в задней черепной ямке при тригеминальной невралгии Советский патент 1989 года по МПК A61B5/05 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и касается способа диагностики компрессии корешка тройничного нерва у больных тригеминальной невралгией.

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом .

Регистрируют тригеминальные сома- тосенсорные вызванные потенциалы (ТСВП), устанавливая регистрирующий активный электрод на, поверхности черепа в зоне коркового представительства лица, а регистрирующий референтный электрод размещают в зоне, индифферентного потенциала, проводят дозированную электрическую стимуляцию всех трех ветпей тройничного нерва в

местах их выхода из костных каналов током с напряжением 6U-90 мВ, частотой 2-5 Гц и общин числом стимуляций 40и-ЬОО, осуществляют анализ первого пика (максимума) ответа на стимуляцию всех трех периферических ветвей нервов с обеих сторон и при увеличении времени латенции первого пика (максимума) в.больной стороне по отношению к здоровой на 1 мс и более по крайней мере на одной из трех ветвей, устанавливают диагноз компрессии корешка тройничного нерва в задней черепной ямке..С целью повышения точности диагностики путем выявления направления компрессии устанавливают регистрирующий ктивньй электрод в зоне представительства лица в точке, определяемой отклонением по дуге 8 см в здоровую

сторону от середины линии, соединяюще наружные слуховые отверстия, и смещением последней на 2 см в сторону затылка, а регистрирующий референтный электрод размещают в .зоне индифферентного потенциала на мочке уха, сравнивают между собой время латенции каждой из трех йетвей и при максимальном отклонении преиму0(ественно первой вет ни устанавливают компрессию корешка тройничного нерва снизу передней нижней мозжечковой артерией, а при преимущественном поражении третьей ветви устанавливают компрессию корешка трой яичного нерва сверху верхней мозжечковой артерией, что служит обоснованием для оперативного лечения невралгии тройничного нерва микрососудистой декомпрессией.

Пример 1. Больной N. Правосторонняя лицевая боль, удлинение ла- тен1Д1и TCRII в правой стороне по сравнению со здоровой на 1, мс, более поражена III ветвь, установлен диаг- ноз - сосудистая компрессия корешка правого тройничного нерва сверху верхней мозжечковой артерией. Сделана операция микрососудистой декомпрессии Правильность диагноза подтверждена во время опера1щи, 10 дн спустя показатели ТСВП вернулись к норме, боли исчезли.

Пример 2. Больной С.Б., 52 года, поступил с жалобами на болевые приступы в области правой нижней челюсти. Развитие приступа вызывает реч и прием nnnjji. Продолжительность заболевания 7 лет, к моменту поступления 10-15 приступов в 1 дн.

В начале заболевания было улучшение при лечении финлепсином.

При обследовании отмечается повышенная чувствительность правой стороны лица, особенно в нижней части. - Места выхода II и III периферических ветвей правого тройничного нерва из костных каналов болезненные и на- давлекие на них провоцирует приступ.

При исследовании задней черепной ямки вертебральной ангиографией и компьютерной томографией патология не выявлена. Предварительный диагноз правосторонняя невралгия тройничного нерва неясной этиологии.

Исследование ТСВП, используя напря жение стимуляции ЬО мВ, частоту 2 Гц и общее число cтимyляII й 400, показали что на III ветви правого тройнич

д з 0

5 Q

Q

45

5

5

HOIо нерва увеличение латенции первого пика ТСВП по сравнению со здоровой стороной на 1,4 мс (правая сторона 3,Ь мс, левая 4,1 мс).

Такие изменения ТСВП соответствуют ко 4прессии тройничнот о нерва. Согласно суммарным данным это свидетель- етвует о компрессии корешка тройничного нерва сверху верхней мозжечковой артерией.

Установленный диагноз подтвердился во время операции, где при открытии правого мостомозжечкового угла была обнаружена компрессия корешка тройничного нерва сверху верхней мозжечковой артерией, и далее была проведена микрососудистая декомпрессия. После операции боли исчезли и показатели ТСВП возвратились в норму 10 дн спустя.

П р и м е р 3. Больной N. Правосторонняя лицевая боль, удлинение латенции ТСВП в правой стороне по сравнению со здоровой на 2,7 мс, более поражена I ветвь, установлен диагноз - сосудистая компрессия корешка правого тройничного нерва снизу нижней передней мозжечковой артерией. Сделана операция микрососудистой декомпрессии, правильность диагноза подтверждена во время операции, 3 мес спустя показатели ТСВП вернулись к норме, боли исчезли.

П р и м е р 4. БОЛЬНОЙ Г.П., 49 лет, поступил в клинику с жалобами на острые приступообразные боли в области правого глаза, верхней челюсти, а также светобоязнь в правом глазу. Развитие приступа провоцирует речь и прием пищи. Длительность заболевания 16 лет, но в последние месяцы резкое обостроение - около 20 приступов в 1 д, которые можно купировать только наркотиками. Финлепсин помогал только в начальных стадиях заболевания.

При обследовании больной лежит с закрытыми глазами, не разговаривает. Места выхода I и II периферических ветвей правого тройничного нерва из костных каналов болезненны и надавливание на них вызывает приступ.Правая сторона лица имеет повышенную чувствительность, особенно в верхней части.

При исследовании задней черепной ямки вертебральной ангиографией и компьютерной томографией патология не вьш1шена. Предварительный диагноз правосторонняя невралгия тройничного нерва неясной этиологии.

Исследование ТСВП, Используя напряжение стимуляции 90 мВ, частоту 5 Гц и общее количество стимуляций 600, показали, что на I ветви правого тройничного нерва увеличение латен- ции первого пика ТСВП по сравнению со здоровой стороной на 2,7 мс (правая сторона 6,5, левая 3,8 мс) . Такие изменения соответствуют сосудистой компрессии тройничного нерва, а именно компрессии корешка тройничного нерва снизу нижней передней мозжечковой артерией.

Установленный диагноз подтвердился во время операции, где при открытии правого мостомозжечкового угла была обнаружена компрессия корешка тройничного нерва снизу нижней передней мозжечковой артерией, и далее была шзоведена микрососудистая декомпрессия. После операции показатели ТСВП возвратились к норме 2 мес спустя и боли исчезли.

Предлагаемый способ позволяет выявить как наличие сдавления корешка тройничного нерва опухолью, так и аневризму мостомозжечкового угла, и дает представление о соотношении между корешком и петлей сосуда.

Формула изобретения

1. Способ диагностики компрессии корешка тройничного нерва в задней черепной ямке при тригеминальной невралгии, отличающийся тем, что, с целью повьшения точности диагностики, устанавливают регистрирукшщй активный электрод на поверхности черепа в зоне коркового представительства лица, регистрирующий референтив

ньй электрод размещают в зоне индифферентного потенциала, регистрируют тригеминальные соматосенсорные вызванные потенциалы, проводят дозированную электрическую стимуляцию трех ветвей тройничного нерва в местах их выхода из костных каналов при напряжении 60-90 мВ, частоте 2-5 Гц и общем числе стимуляций 400-600, осуществляют анализ первого максимального ответа на стимуляцию трех периферических ветвей нервов с обеих сторон и при увеличении времени латенции пер- Borj максимума на больной стороне по отношению к здоровой на 1 мс и более по крайней мере, на одной из трех ветвей, устанавливают диагноз компрессии корешка тройничного нерва в задней черепной ямке,

2, Способ поп, 1, отличающийся тем, что, с целью повьппе- ния точности диагностики путем выявления направления компрессии, устанавливают регистрирующий активный

электрод в зоне представительства лица в точке, определяемой отклонением по дуге 8 см в здоровую сторону от середины линии, соединяющей наружные

слуховые отверстия, и смещением последней на 2 см в сторону затылка, а регистрирующий референтный электрод размещают в зоне индифферентного по- тенциала на точке уха, сравнивают между собой время латенции каждой из

трех ветвей и при максимальном отклонении, преимущественно правой ветви, устанавливают компрессию корешка тройничного нерва снизу передней нижней мозжечковой артерией, а при преимущественном поражении третьей ветви устанавливают компрессию корешка тройничного нерва сверху верхней мозжечковой артерией.

Изобретение относится к нейрохирургии. Цель - повышение точности. Способ позволяет диагностировать компрессию корешка тройничного нерва в задней черепной ямке при тригеминальной невралгии путем выявления направления компрессии и определить показания к оперативному лечению операцией микрососудистой декомпрессии путем регистрации тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов. В случае удлинения времени латенции первого пика ТСВП больной стороны, по сравнению со здоровой на 1 мс и более диагностируют компрессию корешка тройничного нерва. Способ позволяет выявить сдавление корешка тройничного нерва опухолью и аневризму мостомозжечкового угла и дает представление о соотношении между корешками и петлей сосуда.