Способ определения тактики хирургического лечения ризопатий черепных нервов Советский патент 1991 года по МПК A61B5/04 

Ё

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и нейрофизиологии. Способ позволяет диагностировать эти- опатический фактор ризопатии и в соответствии с этим определить хирургическую тактику лечения, что достигается регистрацией коротколатентных соматосен- сорных вызванных потенциалов интраопе- рационно при стимуляции дистального и проксимального участка предполагаемого места компресии корешка нерва и при разнице латентного периода вызванного ответа, записанного при стимуляции дистального участка нерва 0,5 мс и более по сравнению с ответом, записанным при стимуляции проксимального участка, диагностируют сосудистую компрессию и производят микрососудистую декомпрессию нерва, а при разности менее 0,5 мс - ризотомию корешка нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и нейрофизиологии.

Целью изобретения является повышение точности определения путем выявления этиопатогенетического фактора ризопатии.

Способ осуществляют следующим образом.

После введения больного в наркоз, на поверхности скальпа на стороне, противоположной операции, в соматосенсорной зоне укрепляют регистрирующий электрод (на 1-2 см латеральнее линии, соединяющей вертекс и наружный слуховой проход - согласно международной схеме 10-20%), а референтный электрод устанавливают на мочке уха.

Затем производят ретромастоидальную краниотомию с эксплорацией мостомозжеч- кового угла и частичное высвобождение корешка нерва от спаек. Осуществляют стимуляцию корешка нерва дистальнее и прокси- мальнее предполагаемой компрессии, для этого подают импульсы тока напряжением 12-18 В, частотой 1-2 Гц. длительностью 0,1- 0,2 мс и регистрируют коротколатентныесо- матосенсорные вызванные потенциалы (КССВП).

При увеличении латентного периода КССВП на 0,5 мс и более при дистальной стимуляции корешка нерва по сравнению с проксимальным ответом диагностируют сосудистую компрессию и производят микрососудистую декомпрессию нерва, а при разнице латентных периодов менее 0,5 мс производят ризотомию корешка нерва.

После микрососудистой декомпрессии черепного нерва проводят повторную регистрацию КССВП и прогнозируют эффективность операции при увеличении амплитуды

Os

00

со

а со

о

ответа, зарегистрированного при стимуляции дистального участка корешка нерва.

Пример. Больной В., 69 лет, поступил с жалобами на острые болевые приступы в области правой нижней челюсти с распро- странением на правое ухо, щеку. Приступ провоцирует прием пищи и прикосновение к этой области. Длительность заболевания 10 лет, число приступов в период обострения от 12 до 16 в сутки.

Предварительный диагноз правосторонняя невралгия тройничного нерва преимущественно III и частично II ветви неясной этиологии.

При обследовании по методу-прототипу с регистрацией КССВП выявлено удлинение латентности в правой стороне по III ветви на 1,2 мс и по II ветви на 0,9 мс по сравнению со здоровой стороной и выставлено предположение о компрессии корешка тройнично- го нерва на уровне ЗЧЯ.

Произведена операция - ретромастои- дальная краниотомия с эксплорацией мос- то-мозжечкового угла. При вскрытии ЗЧЯ видно, что корешок компремирован петлей верхней перебеллярной артерии, причем нервно-сосудистые структуры окутаны арахноидальными спайками, которые в ходе операции рассечены. Проведена интраопе- ративная запись КССВП, для этого регист- рирующий активный электрод располагали на точке Сз-4 (по 10-20 международной системе), а референтный - на мочке уха, стимуляцию проводили последовательно перед и после места предполагаемой компрессии в следующих режимах: частота следования импульсов 1 Гц, напряжение 12 В, длительность импульса 0,1 мс.

При этом оказалось, что для КССВП разница в латентности при дистальной и про- ксимальной регистрации составила 1,22 мс.

а разница в амплитуде составила 0,25 проксимального значения. На этом основании сделан вывод о том, что причиной ризопа- тии являетсд сосудистая компрессия. При проведении декомпрессии использовалась пластинка из тефлона, устанавливаемая после отведения сдавливающего сосуда. Послеоперационное течение гладкое, боли у больного исчезли непосредственно после операции, через три недели боли практически отсутствуют, нарушения чувствительности нет, тонус жевательной мышцы в норме. Через 3 мес. после операции была проведена регистрация КССВП, при которой удлинение латентностей в правой стороне по III ветви на 0,2 мс и на II на 0,1 мс длиннее по сравнению с левой стороной, что также подтверждает эффективности операции и нормализацию КССВП, Через 6 мес. после операции боли отсутствуют, жалоб нет, медикаментозной терапией не пользуется.

Формула изобретения

Способ определения тактики хирургического лечения ризопатий черепных нервов путем регистрации и анализа коротколатентных соматосенсорных вызванных потенциалов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения путем выявления этиопатогенети- ческого фактора, регистрацию производят интраоперационно при стимуляции дистального и проксимального участка пораженного нерва и при увеличении латентного периода ответа на 0,5 мс и более при стимуляции дистального участка нерва по сравнению с проксимальным диагностируют компрессию нерва и производят микрососудистую декомпрессию, а при разнице менее 0,5 мс - ризотомию корешка нерва.