Способ нейровегетативной стабилизации при хирургической операции на головном мозге Советский патент 1989 года по МПК A61K31/452 A61K31/4168 A61P41/00 

Изобретение относится к медицине, преимущественно нейроанесте.зиологии, и может быть использовано при хирургических вмешательствах на головном мозге.

Целью изобретения является снижение травматизации головного мозга во время операции и уменьшение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

За 30-40 мин до операции больному внутримьш1ечно вводят атропин 0,5- 1 мг, промедол 20 мг, димедрол 10- 20 мг, а в операционной внутримьш1еч- но фентанил 400-600 мкг, индукция наркоза внутривенньм введением 1%-ного раствора тиопёнтала натрия до III, уровня наркоза, интубация

трахеи на фоне миоплегии, вызванной деполяризующими миорепаксантами (1,5-2 мг/кг). Созндние выключают ингаляцией закиси азота в смеси с кислородом 2:1, миоплегия - фракционным введением тубарина 0,3 мг/кг мас- ры. Нейровегетативную стабилизацию осуществляют введением 500 мкг фентанила и 0,1-0,3 мг клофелина,растворенных в 500 мл 0,9%-ного раствора хлористого натрия. Смесь вводят внутривенно капельно, средняя скорость инфузии 1,5-2 мкг/кг/ч фентанила, 0,3 мкг/кг/ч клофелина. Скорость инфузии может меняться в зависимости от состояния больного и этапа оперативного вмешательства.

Пример 1. Больная Г., 40 лет. Лиагноз: продолженный рост

менингиомы передней и средней черепных ямок. Произведена костнопластическая трепанация в левой лобно-те- менно-височной области, частичное удаление опухоли (практически радикальное для данного гистологического типа опухоли).

Наркоз: премедикация за 30 мин до операции: атропин 1 мг, димедрол 10 мг, промедол 20 мг. Вводный наркоз: фентанил 300 мкг внутримьшеч- но, 1% раствора тиопентапа натрия, 0,5 г сухого вещества, интубация трахеи на фоне миоплегии, вызванной внутривенным введением 150 мг дитили- на с первой попытки без особенностей.

Нейровегетативную стабилизацию осуществляли в соответствии с предлагаемым способом - внутривенно ка- пельно фентанил - 2 мкг/кг/ч, клофе- лин 0,1 мкг/кг/ч. Продолжительность операции 6 ч. Сознание выключалось закисью азота в смеси с кислородом 2:1.

Этап удаления опухоли характери- зовсшся стабильностью показателей гемодинамики, артериальное давление 90i10 мм рт.ст.;частота сердечных сокращений 70±5-10 уд/мин. Оперирующий хирург отметил, что опухоль интимно связана с гипоталамической областью, во время удаления опухоли неоднократно возникал вопрос о физиологической дозволенности продолжения оперативного вмешательства, но отсутствие выраженных гемодинамических реакций послужило основанием для практически радикального удаления опухоли. В послеоперационном периоде сос10

15

20

недозволенности операции, в данном случае не возникло, и стабильность показателей в ходе оперативного вмешательства не маскировала реакций, свидетельствующих о необратимых повреждениях головного мозга.

Пример 2. Больная К., 40 лет. Произведена костно-пластичес- кая трепанация правой лобно-темен- ной области, частичное удаление опухоли (менингиома).

Наркоз: индукция - фентанил 300 мкг внутримьшшчно, 1%-ный раствор тиопентала натрия 0,6 г сухого вещества, интубация трахеи после внутривенного введения 1АО мг дитили- на. Сознание выключали ингаляцией закиси азота в смеси с кислородом 2:1.

В соответствии с предлагаемьм способом Нейровегетативную стабилизацию осуществляли внутривенным капельным введением фентанила в дозе 2мкг/кг/ч, клофелина 0,1 мкг/кг/ч.

Этап удаления опухоли характеризовался стабильностью показателей гемодинамики, артериальное давление 70/.40±10 мм рт.ст. частота сердечных сокращений 70±5-10 уд/мин. Во время попытки удаления участка опухоли, прилегавшего к стволу головно- го мозга, артериальное давление поднялось до 110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений до 86 в 1 мин. Это послужило основанием ДД1Я прекра- 35 щения хирургических манипуляций в этой зоне. Непосредственно после прекращения манипуляций артериальное давление снизилось до 90/60 мм рт.ст. частота сердечных сокращений до 70

25

30

тояние больной значительно улучшилось в 1 мин. Операция закончилась частич- по сравнению с дооперационным, нарас- ным удалением опухоли. тания неврологических нарушений не Состояние больной в послеоперационном периоде соответствовало тяжести перенесенного оперативного вме- 45

произошло, жизненно-важные функции стабильны.

Данное наблюдение показывает эффективность предлагаемого способа нейровегетативной стабилизации - травматичное оперативное вмешательство в непосредственной близости от гипоталамической области не сопровождалось существенными отклонениями показателей гемодинамики. Опухоль удалена практически радикально (насколько это возможно при данном гистологическом типе), послеоперационный период протекал без осложнений, это обстоятельство свидетельствует о том что диагностически значимых реакций, свидетельствующих о физиологической

шательства, уменьшились явления внутричерепной гипертензии, неврологический дефицит не нарос.

Этот пример показывает, что на фоне надежной нейровегетативной стабилиза50 ции предлагаемый способ сохраняет

информативную значимость центрогенных реакций, что позволяет избежать манипуляций, которые могут привести к необратимому повреждению жизненно важ55 ных центров головного мозга.

Испытания показали, что предлагаемый способ обеспечивает надежность нейровегетативной стабилизации с сохранностью ауторегуляторных механизмов

недозволенности операции, в данном случае не возникло, и стабильность показателей в ходе оперативного вмешательства не маскировала реакций, свидетельствующих о необратимых повреждениях головного мозга.

Пример 2. Больная К., 40 лет. Произведена костно-пластичес- кая трепанация правой лобно-темен- ной области, частичное удаление опухоли (менингиома).

Наркоз: индукция - фентанил 300 мкг внутримьшшчно, 1%-ный раствор тиопентала натрия 0,6 г сухого вещества, интубация трахеи после внутривенного введения 1АО мг дитили- на. Сознание выключали ингаляцией закиси азота в смеси с кислородом 2:1.

В соответствии с предлагаемьм способом Нейровегетативную стабилизацию осуществляли внутривенным капельным введением фентанила в дозе 2мкг/кг/ч, клофелина 0,1 мкг/кг/ч.

Этап удаления опухоли характеризовался стабильностью показателей гемодинамики, артериальное давление 70/.40±10 мм рт.ст. частота сердечных сокращений 70±5-10 уд/мин. Во время попытки удаления участка опухоли, прилегавшего к стволу головно- го мозга, артериальное давление поднялось до 110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений до 86 в 1 мин. Это послужило основанием ДД1Я прекра- щения хирургических манипуляций в этой зоне. Непосредственно после прекращения манипуляций артериальное давление снизилось до 90/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений до 70

в 1 мин. Операция закончилась частич- ным удалением опухоли. Состояние больной в послеоперационном периоде соответствовало тяести перенесенного оперативного вме-

шательства, уменьшились явления внутричерепной гипертензии, неврологический дефицит не нарос.

Этот пример показывает, что на фоне надежной нейровегетативной стабилизации предлагаемый способ сохраняет

информативную значимость центрогенных реакций, что позволяет избежать манипуляций, которые могут привести к необратимому повреждению жизненно важных центров головного мозга.

Испытания показали, что предлагаемый способ обеспечивает надежность нейровегетативной стабилизации с сохранностью ауторегуляторных механизмов

компенсации и информативной значимос центрогенных реакции, возникающих пр манипуляциях на головном мозге, а также уменьшает расход наркотичес - кого анальгетика и побочные эффекты его действия.

Критерием адекватности анестезии и защиты больного от рефлекторных реакций была стабильность основных параметров, характеризующих состояние больного с позиций общей анестезиологии, как в известном способе, так и в предлагаемом способе нейро- вегетативной стабилизации больные не реагировали на сильные афферентные раздражители (манипуляции на твердой мозговой оболочке),

Колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений во время операции, информативная значимость этих колебаний (п 10 для каждого способа) приведены в табл..

Из табл.1 видно, что при использовании известного способа ней- ровегетативной стабилизации, изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений наблюдались в 3 и более раз чаще, чем при предлагаемом способе, в то же время информативные реакции из всех зарегистрированньпс, при предлагаемом способе наблюдались чаще. Это дает основание для заключения о том, что предлагаемый способ обеспечивает более надежную по сравнению с известным нейровегетативную стабилизацию

и сохраняет информативную значимость центрогенных реакций.

Потребность в наркотическом анальгетике (фентанил) и восстановление самостоятельного дыхания на операционном столе (п 10 для каждого способа) приведены в табл.2.

Из табл.2 видно, что по сравнению с известным, при предлагаемом способе нейровегетативной стабилизации доза наркотического анальгетика снижается в 3-4 раза, соответственно уменьшается и встречаемость такого побочного эффекта наркотического анальгетика как послеоперационная депрессия дыхания, так при известном способе адекватное спонтанное дыхание восстановилось у четырех из десяти больных, а при предлагаемом у восьми из десяти.

25 Формула изобретения

Способ нейровегетативной стабилизации при хирургической операции на головном мозге путем внутривенного введения фентанила, отличаю- , щ и и с я тем, что, с целью снижения травматизации головного мозга во время операции и уменьшения осложнений, одновременно с фентанилом

вводят клофелин в дозе 0,1-0,3 мг/кг/ч, при этом фентанил используется в дозе 1,5-2 мкг/кг/ч.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейроанестезиологии. Целью изобретения является снижение травматичности и уменьшение осложнений. Для этого больному после проведения премедикации, затем индукции наркоза и интубации трахеи на фоне миоплегии проводят нейровегетативную стабилизацию путем внутривенно капельного введения 1,5-2 мкг/кг/ч фентанила и 0,1-0,3 мкг/кг/ч клофелина. Скорость инфузии может меняться в зависимости от состояния больного и этапа оперативного вмешательства. Способ позволяет снизить осложнения за счет уменьшения расхода наркотического анальгетика и обеспечивает надежность нейровегетативной стабилизации, в связи с чем снижается травматизация головного мозга во время операции. 2 табл.

Известный способ использования наркотического анальгетика и нейролептика Предлагаемый

обозначены центрогенные реакции, имеющие значение для решения вопроса о физиологической дозволенности наблюдаемой центрогенной реакции, что определялось их сопоставлением с ситуацией в операционной ране и характером хирургических манипуляций.

Таблица 1

26 раз (3) 8 раз (5)

ЗА раза (3) 11 раз (5)

Способ нейровегетатив- ной стабилизации

Известный способ использования наркотического анальгетика и нейролептика Предлагаемый

15266968

Таблица 2

Адекватное спонтанное дыхание непосредственно после окончания операции

у 4-х у 8-и