Способ профилактики тромбоза сосудов Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61K33/38 A61L33/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии.

Цель изобретения - повышение эффективности црофилактики за счет обеспечения тромборезистентности интимы сосуда или синтетического материала протеза сосуда.

Способ осуществляется следующим образом .

При обработке биологической ткани весь сегмент cocy;ia nocvie удаления интимы заполняется Р/О-НЫМ раствором азотно-кис- лого серебра (I -2 мл). В просвет сосуда вводится шарообразный волновод, и на всем протяжении дезоблитерированпого сосуда осуществляется ультразвуковая кавитация раствора в течение Ю-15 с с частотой 26,5 кГц при амплитуде 30 - 40 мкм. После импрегнации внутренней noisepxHocTH сосуда остатки раствора удаляются вымыванием. Отверстие в стенке сосуда, через коюрое производилась его обработка, ушивается атравматнческон иг,.1ои, я C()L,I вк.ио- чается в кровоток. .Лнтнкоагулянть: как во время операции, так и после нее не применяются.

При замене участка сосуда синтетическим протезом последни11 нре твари re.ibiui смачивается спиртом и но|-р жаегся в ciie- жую (без антикоагу,1янтов) кр1)вь, а затем протез enie раз смачивается ,гным спиртом. Это делается с целью фиксации в по pax ткани протеза элеме1ги)1. крови, прс пятствуюших в последуюпнш нросачииапию крови через норы ротеза. Затем в м.росвет его вводится в I /о-ны11 раствор азопю-кис- лого серебра и производится ультразвуковая кавитация, как в первом случае. После вшп- вания протеза аптикоагу, 1янты такж(. не применяются.

11)пготов.1ение тромборезистентпой n,iac- типы из а11валона (нолимерная ткань д.1я зап.1аты, пак,1адываемой па дефек в сгеп- ке cocv.ia, n.in пз| ()тив, 1ения npo i c.ia

са

ГчЭ

00

ел

Порисгук) i.:iacTnny из айвалона смачивают l n-ным раствором азотнокислог о се- реора, а затем плоским волноводом осуще- стн.тяк у.1ьтра;1вуковук) кавитацию по по- в1- пости пластины в течение 15 с. Ультра- чвуковая кавитация необходима для выби- иания и вк().1ачивания микрокристаллов азот- 11(| Кисло1Ч) серебра в ткань айвалона. После угого |ластржу прибинтовывают к сгек- .чяпипй трубке ( различного диаметра и ки- пятяг в течение 30 мин. Антикоагулянтная терапия также не проводится.

Э(})()ективность сиособа изучена в сген- Л()В1)1, экспериментальных и клинических ис- с. имованиях.

Проведенные исс.чедовакия ноказали, что поврежденные участки интимы (атер()ск,1е- роз) имею но.тожите.тьный погенциа. I i 0,5+0,1 мВ) по OTHOineHMKi к физиологическому растВ1)ру, протезы сосудов нуле- Boii потенциал. Кровеносные сосуды груна с удаленной интимой и протезы сосудов, об- );1ботан1Н:,1е по предлагаемому способу, нри- оорегиюг отри11,ате.тьньп1 потс пцпал ( 1,5± I . i мВ) и в сроки наб, 1юдения or 2 ч д|) Г)() су сохраняют eio, что подтверждается опчгствием п)плипапия крови при нанесении па их поверхности свежей крови, взятой у бо:1ьн1,1х из ,токтевой вены для иссле.това- ния. В К(П) гро,1ьпых наблюдениях без обра- бигки /кс в сам1)11 ранние сроки отмеча. юс) h)i)4iioe связывание сг устков крови со стенкой I pyntiori) сосуда и 1)отеза.

Нечто 11)(пнмеп() 8 )имент()В на живо ПЬГХ (l (i6;iKH ) .

Пз бедренной и)тс;)ии животных (4 опы- производплп уда. К Н.че интимы, у других животных ннтиму удаляли из соп- артерий. После уда, 1епия интим1л1 на Э их час1ка сосудов обнаружен по,и)жите, 1ь- пы11 11отеи1и1ал до 1,5 мВ но отпошению к ад- венгнцип. После обработки указанным спо v4)6oM 1)1 пове 1хпости п)иобретали четкий 01 )ипа ie:ii) потепнпал (до 2,0 мВ). По окопчапип срока паблюдепия (до 50 сут) об- 1абогаин1,111 сосуд рассекали, визуал11но оп- рсде,1яли его п)оходимость, измеря,тп :.1ект- |1()11отс11пиал участка ранее удаленной ин- 1имы; он )оаал в зиачнте.тьньгх преде- (.5 до Л,О мВ, но пстава. Ч , 1Ы1ЫМ по отношению к а.ик нтп- юслс ду кинем гис о;1огнческ( ис- I Во всех об|1аботанньг сосудах ) в стенке их онреде.лены кристал- пп ( серебра и отмечено почти noB.ieiinc иптпмы от примитив- 3 недели) до ||()лпостьн) cifxjp- чсрез 50 I.

I. Ьо,1ьной П., Ь9 лет, Лиаг1(з: ofi/iii I epnpy юн1И11 атероскл1( оз сосудов ниж0

0

5

0

5

0

5

5

0

них конечностей II ег, окк.чюзия правой бедренной артерии, Троведена тромбэндартер- эктомия из нравой бедренной артерии. Внутренняя стенка после эндартрэктомии обработана ультразвуком с нрименением l /o-HO- го раствора азотно-кислого серебра в течение 15 е.

Данные измерения внутренней поверхности сосуда; после артериотомии +0,5 мВ, ноеле зндартерэктомии +0,4 мВ; после обработки 1°/о-ным растворо.м азотно-кислого серебра -1,2 мВ. Антикоагулянты не применялись. Выписан домой с восстановленным кровотоко.м.

Пример 2. Больной К., 57 лет, Диагноз; облитерируюишй атеросклероз левой )1иж- ней конечности, ипJeмия П1 ст., тромбоз левой бедренной артерии. Онерация - открытая :(ндартертромбэктомия из левой общей, г. пбокой и новерхностной бедрен|{ых арте- |)ий. После эндартерэктомии внутренняя но- верхность обработана l /o-Hbiw раствором азотно-кислого серебра путем ультразвуковой кавитации в течение 15 с.

Данные измерения внутренней поверхности сосуда; после артериотомии +2,2 мВ; iioc.ie : ндартерэк1о.мни +0,3 мВ; после обработки 1 /о-ным раствором азотно-кислого серебра 0,8 мВ. После операции антикоа- гуляпты ПС применялись. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан с во..- сганов.тенным кровотоком. Жалоб нет.

Пример 3. Бол1)Ной ДА,, 46 лет. Диагноз; об,;пгерирук)1дий ате)оск,1ероз нижних ко- печн(с:ей (справа 111 ст., (мева II ст.), ок- клюзпя бедренных apTCpiiii. Операция нро- 1};|упдопластика справа, артериализация правой нижней конечности. После онерации развилось нагноение раны на бедре и : розивное кровотечение. Прове;им о ушивание чрозии артерии cH iriBa, окутывание ау- roiit noii. П . ред ушивапием дефекта артерии )еиняя поверхность ее обработана 1%- ным раствором азотно-кистого серебра с помощью ультразвука в течепие 15 с. Рана 1акже обработана l / o-n)i.i раствором азотнокислого серебра в течение 15 с. хТ,анные измерения внутренней новерхности сосуда; пос,те аргерио 1 омии через дефект артерии - 0,2 6; после об1)аб(;тки ,3 мВ. После операции ан1икоа1ллянты и антибиотики не применяли. Выписан i восстановлен1н 1м кро- вотслчом, lana зажи.ла 1.ч рвичным натяжением.

Пример 4. Болыи.)й Б., 60 лет. Диагноз; облнтер)1)укяпий ,1теросклсроз нижни.х ко- псчност -й П ст., окклюзия брюшной аорты I ПОДВЗДОН1НЫХ артерий. Операция аор- то,|убокобедренное бифуркационное алло- |:|у1Г1ирование. Перед вщивашн-м протез обработан С1ПФТОМ )1 . а также I Vo-HbiM раствором азотно-кисл(И ( серебра путем у,льт|)азвуков()й в кавитапип к тсчепне 10 с.

Данные измерения внутренней поверхности дакронового протеза: до обработки О мВ; после обработки - 1,2 мВ. После операции антикоагулянты не применяли, признаков нагноения ран не было, пульсация на бран- шах протеза отчетливая.

Способ был применен у 12 батьных с окклюзирующими поражениями сосудов аортобедренно-подколенного сегмента и сопутствующими заболеваниями, при которых противопоказано проведение анти- коагулянтной терапии (язва желудка и 12-перстной кишки, заболевания почек и т.п.).

Во время операции у больных после рассечения артерии производили измерение величины и характера электропотенциала, дезоблитерацию и измерение потенциала, после чего дезоблитерированный участок сосуда обрабатывали по предлагаемому способу, измеряли величину полученного отрицательного электропотенциала и рану сосуда ушивали атравматической иглой, сосуд включался в кровоток. Антикоагулянты не применялись ни во время операции, ни в послеоперационном периоде. Тро.мбоза со- судои в течение 1,5-2 мес не отмечено ни в одном атучае. Повторные операции при нагноении раны и кровотечении иредстав,тя- ют иск. 1ючительно сложную задачу. Однако, учитывая высокую бактерицидность азот- но-кислого серебра, возможно получение благоприятных результатов после операции и в условиях нагноения раны.

Г1редлагаемый электрохимический способ создает надежную антитрсжбическую защиту по следующим характерным признакам

5

0

значительно увеличивает э. ектроотринате.:)- ность (пораженные участки интимы): создает отрицательный потенциал средней обо лочки (медиа) на участках сосуда после удаления интимы, а на внутренних по верхностях сосудистых нроте..ов и полимерных тканях; обеспечивает до,,ювремонноггь эффекта тро.мборезистентносги поверхностей, подвергнутых указанной обработке, что обусловлено высокой электро.химичегкои отрицательностью азотно-кисло о серебра, медленным рассасыванием его кристаллов, не зависящим от активности метабол и ческ:1х процессов в стенке сосуда.

Способ является технически несложным. исключает необходимость проведения анти- коагулянтной терапии как до, так и после операции, что позволяет расширить диапазон оперативных вмешательств на сосудах у больных, которым противопоказана анти- коагулянтная терапия; позволяет проводить операции и в условиях нагноения раны, обеспечивая высокую бактерицилность за счет на.личия в ране кристаллов азотно-кислою серебра.

25

Формула изобретения

Способ профилактики тромбоза сосудов, включающий проведение фонофореза участка сосуда при выполнении хирургического в.1еи1ате,1ьства, отличиющипся тем, чтг., с целью повышения эффективности профи лактики за счет обеспс-чения тромборе:(нс- тентности интимы сосуда или сшггетическо- го материала протеза сосуда, в качестве лекарственного средства используют И;,, Hbiii раствор азотно-кислого серебру.

Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель - повышение эффективности профилактики тромбоза сосудов за счет обеспечения тромборезистентности интимы сосуда или синтетического материала протеза сосудов. При выполнении хирургического вмешательства проводят фонофорез участка сосуда, в качестве лекарственного средства используют 1%-ный раствор азотнокислого серебра. Способ является технически несложным, обеспечивает долговременный эффект, исключает необходимость проведения антикоагулянтной терапии, позволяет проводить операцию в условиях нагноения раны.