Способ мышечной пластики при радикальных операциях на шее Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретсние относится к онкологии и может быть использовано при радикальных операциях по поводу метастазов рака головы и шеи в лимфатические узлы.

Цель изоГфетения - повьппение косметического Э111фекта путем восстановления функции мьпиц 1 оловы и шеи.

Способ сн;уш.ествляется следующим образом.,

Разреч кожи осуществляют по боко- йой noper .uioi.:Tit ш ем по типу Мартина.

Кожно-жировые лоскуты широко отсепаро- вывают: верхняя граница - до края нижней челюсти и сосцевидного отростка височной кости, нкжнйя - до ключицы, медиальная - до средней линии шеи и латеральная - до переднего края трапециевидной мьшн .Ыч После обнажения подкожной мьш1цы ее рассекают над прикреплением к ключице от грудины до трапециевидной мьшщы. Тупо вьщеляют клетчатку надключичной области и освобождают ножку грудино10

ключ1Г1но-сосцевндной мьппцы. Их пересекают над местом прикрепления к грудине и ключице. Над ключицей выде- ляют, перевязыв гют и рассекают внутреннюю яремную вену. Далее мобилизу- ют жировую клетчатку бокового треугольника шеи, зоны добавочного нерва вдоль общей сонной артерии вместе с BHyrpeftHert яремной веной и гру- дино-ключично-сосцевидной мьппцей, После мобилизации жировой клетчатки с лимфатическими узлами в направлении снизу вверх переходят к мобилизации сзади наперед. Для этого резе- .- цируют нижний нолюс околоушной слюнной железы и отсекают грудино-ключич- но-сосцевидиуго ьаппцу от сосцевидного отростка.Вследствие этих манипуляций обнажается заднее брюшко двубрюшной ;Q МЫШЦ111. Отведя блок тканей и заднее брюшко двубрюБЖой мьш1цы кверху, вьще- ляют внутреннюю яремную вену. Под вену подводят л rгaтypy и перевязывают. После перевязки вену Пересе- 25 кают и прошивают. Далее отсекают поверхностную мъшпду шеи от края нижней челюсти, при этом перевязывают и пересекают лицевые артерии и вену, выделяют подчелюстную слюнную железу, перевязылают и гтересекают лицевую артерию у места вхождения в железу. Мобилизуют жировую клетчатку подчелюстной и подбородочной областей. Мобилизованные ткдни, включающие жировую клетчатку, грудино-ключично-сос- цевидную мьплцу, внутреннюю яремную вену и лимфатические узлы, удаляют единым блоком. После удаления указанных тканей и осуществления тщательного гемостаза переходят к пласти- ческоьгу этапу операции.

Производят yi-лооГфазный разрез кожи передней поверхности грудной клетки. Разрез начиняк1т у верхнего края лс дельтовидно-г рудной борозды и продлевают до нижнего 6-го ребра по па- растернальной линии. Отснада линию разреза направляют к гтереднеаксиляр- ной линии вдоль )-го ребра. Кожно- жировые лоскуты (1Т ; паровывают на всем протяжении , обнажая таким образом бол,п1ун1 г рул,ную мъш1цу, покрытую поверхспстным фасциальным листком. Sa foM пор хпдят к формированию мьчлечно 1 ,ч;кута, для чего отсекают 6o-ii. г тч дкую мьштцу по краю 6-ГС1 .ч и п.пумя сходящими кверху ра : р . к-гчсокают мышцу с

30

40

50

55

0

- Q 5

с

0

0

0

5

боков по парастернальной льиии и пе- реднеаксилярной линии до утч пня 3-го ребра, тупым путем отделяют ьшlцy от грудной клетки. Под внутренней фасцией грудной мышцы прослеживают сосудисто-нервный пучок, включающий то- ракоакромиальную артерию, вену и нерв. Рассекают внутреннюю фасцию мышцы, находят нерв и пересекают его. Отступая на 2 см в латеральном и медиальном направлениях от сосудов, выкраивают ножку мышечного лоскута до уровня нижнего края ключицы. Под кожей в надключичной области создают тоннель, соединяющий верхний край раны на грудной клетке и рану на боковой поверхности шеи. Мьштечньй лоскут проводят в тоннеле и укладывают на боковую поверхность шеи непосредственно над магистральными сосудами, восполняя таким образом дефект мягких тканей. Мьш1ечный лоскут с медиальной стороны подшивают к грудино-подъярем- ной мьш1це в верхнем углу раны - к двубрюшной мышце, с латеральной стороны и сзади - к трапециевидной мышце, и мьш1це, поднимающей лопатку. Кожную рану на шее и рану на передней грудной клетке ушивают после тщательного гемостаза.

Пример.

Больной К. находился на лечении по поводу рака языка III ст., метас- тазов рака языка в лимфатические узлы шеи слева. В анамнезе больному по поводу рака языка проводился курс лучевой терапии СОД - 60 грей (в связи с отказом от операции). Через 1 г. по поводу рецидива рака произведена половинная электрорезекция языка. Через два года больной обратился по поводу фиксированного опухолевого инфильтрата в средней трети шеи справа. Произведен предоперационный курс дистанционной гамма-терапии СОД - 35 грей. В результате лучевой терапии опухолевый инфильтрат приобрел более четкие контуры размером 6x4x3 см, появилась подвижное гь, после чего больному произведена операция Край- ля справа с пластикой мягких тканей шеи артеризированнь м мьпиечным лоску-, том из правой большой грудной мьш1цы. В послеоперационном периоде отмечался лучевой некроз кожи в средней трети операционной раны. Наличие подлежащей мьш1цы способствояа.то быстрой зпителизации раневой понерхности и

5153

препятитвовало распространению воспалительного процесса на общую сонную артерию. Вольной выписан в удовлетворительном состоянии. При осмотре отсутствует деформирующий рубец на боковой поверхности шеи, западание ткаией, движения головой в стороны свободны.

Использование предлагаемого способа мышечной пластики при радикальных операциях на шее по поводу метастазов в лимфатические пути шеи при раке органов головы и шеи устраняет косметический дефект в виде деформирующего глубокого рубца, надежно фиксирует голову, предупреждает арро- зивное кровотечение в послеоперационном периоде. Способ рекомендован к

1260«

применению в медицинской практике, особенно в случаях предопврвщюнного облучения шеи.

Формула изобретеиия

Способ мышечной пластики яри радикальных операциях на шее, аключающий выкраивание мышечногэ лоскута, отличающийся тем, что, с целью повьш1ения косметического эф факта путем восстаиовления функции головы и шеи, мьш1ечный лоскут формируют,, из большой грудной мышцы с выделением его сосудистого пучка в подключичной области, перемещают тонне- лированием на область шеи и фиксируют к оставшимся частям резецированных мьш1Ц.

Изоб;1етение относится к онкологии и может быть Использовано при радикальных операциях по поводу метастазов рака голоры и шеи в лимфатические узлы. Цель изобретения - по- вьпиение косметического эффекта путем восстановления функции мыщц головы и шеи. После радикальной резекции новообразования производят углообразный разрез кожи у верхнего края дельтовидно-грудной борозды и продлевают до нижнего края 6-го ребра на окологрудинкой линии, а затем направляют к передней подмышечной линии вдоль 6-го ребра. Обиажают большую грудную мышцу. Затем отсекают ее по краю 6-го ребра и с боков по окологрудин- ной и переднеподмьшечной линиям до 3-го ребра, тупо отделяя от грудной клетки. Под внутренней фасцией грудной мьшцы вьщеляют сосудисто-нервный пучок, включающий торакоакромиальную артерию, вену и нерв. Выкраивают мышечный лоскут. Под кожей в надклю- чичной области создают тоннель, соединяющий верхний край раны на грудной стенке и рану на боковой поверхности шеи. Через него проводят мышечный лоскут, который фиксируют к грудинэ-подъяремной мьшще, к двубрюшной мьшце, к трапециевидной мьппце, поднимающей лопатку. Ушивают кожные раны. Способ позволяет зафиксировать голову и предупредить аррозивное кровотечение в послеоперационном периоде. сл со to О)