Способ диагностики полипозных риносинуитов Советский патент 1989 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, в частности к методам диагностики полипозных заболеваний слизистой оболочки придаточных пазух носа.

Целью изобретения является повышение точности способа за счет дифференциальной диагностики полипозных и отечно-гиперпластических форм риноси- нуитов.

Поставленная цель достигается тем, что дополнительно определяют антиген слизистой оболочки носа при помощи специфической антисыворотки и при повышении его количества выше нормы диагностируют полипозный риносинуит, а при нормальном содержании антигена диагностируют отечно-гиперпластическую форму риносинуита.

Способ осуществляется следующим образом.

Получение антигена и специфической антисыворотки. Берут слизистую оболочку носа размером 0,4-0,,4- 0,5 см, из нее готовят водно-солевой экстракт путем растирания в ступке с

. добавлением физиологического раствора в отношении 1:5 с экстрагированием в холодильнике при 5-8 С в течение 10-15 ч с последующим центрифугированием и использованием надоса- дочной жидкости в качестве антигена. Приготовленный антиген раститровывают следующим образом: в лунки на специальной титровальной пластине заливают одинаковое количество физиологи ческого раствора по 0,2 мл, в первую лунку вносят 0,2 мл исследуемого антигена, где получают его разведение 1:2, затем из этой лунки берут 0,2мл и вносят во вторую лунку, где полу

чают уже разведение 1:4, из нее 0,2 мл вносят в третью лунку, где уже разведение будет 1:8, и т.д. до разведения 1:512.

/

Заранее готовят специфическую антисыворотку к антигену из ткани полипа: из удаленных полипов разных больных готовят антиген по указанной методике. Этим антигеном проводят иммунизацию кроликов. Для этого под местным обезболиванием 0,5% раствора новокаина проводят разрез вдоль подколенной ямки и обнажают лимфатический узел. Перед введением антигена его тщательно перемешивают с адъювантом Фрейнда и вводят в лимфатический узел медленно из расчета 8-10 мг белка. Рану зашивают шелком. Для исключения индивидуальных особенностей животных иммунизируют как правило несколько кроликов. Через месяц производят стимуляцию первичного иммунного ответа путем внутримышечного, подкожного введения 8-10 мг белка того же антигена. На 7-9 день после стимуляции берут кровь из краевой вены уха в количестве 50 мл от каждого кролика. Кровь помещают в термостат на 1 ч, осторожно обводят сгусток крови в пробирке стеклянной палочкой и помещают в холодильник при 5-8аСдо следующего дня. На следующий день кровь центрифугируют и собирают ее сыворотку, служащую затем в качестве антисыворотки. Антисыворотку контролируют на активность с используемым для иммунизации антигеном из ткани полипа и ту из них, которая дает наибольшее количество полос преципитации, и используют для последующей обработки и доведения ее до специфической антисыворотки, диагностической. С этой целью проводят истощение антисыворот- ки цельными антигенами крови. Истощение осуществляют добавлением к антисыворотке антигена из цельной крови и отделяемого из носа, которые получают по методике В.Д.Соловьева с соавторами. Перемешивают, ставят на сутки в холодильник при 5-8 С, затем центрифугируют и бурет надосадочную жидкость в качестве готовой специфической диагностической антисыворотки Минимальное количество антигена из цельной крови и отделяемого из носа, необходимое для нейтрализации соответствующих полос преципитации, в

0

5

0

5

д$

30

35

40

50

55

каждом отдельном случае подбирают опытным путем под контролем за полнотой истощения и реакции преципитации в геле.

Полученную специфическую антисыворотку концентрируют с помощью сефа- декса 5-25 (грубый) или высушивания ее в диализной пленке над работающим вентилятором. Сконцентрированная при этом в 2-3 раза антисыворотка должна соответствовать следующим требованиям - она должна вступать в реакцию с антигеном слизистой оболочки носа и не должна реагировать с водно-солевыми экстрактами (антигенами тканей глотки, гортани, трахеи, легкого, пищевода, желудка, печени, тонкого и толстого кишечника), где нет антигена слизистой оболочки носа. Данный антигенный материал готовят из тканей органов людей, погибших от случайных травм (срок наступления смерти не более 6 ч). Если антисыворотка соответствует этим требованиям, она может считаться пригодной для работы.

Разогретый 2% агар на физиологическом растворе заливают по 2 мл в 6 округлых окон диаметром по 5 см, сделанных в специальном пластмассовом трафарете толщиной 0,4 мм, плотно уложенном на обезжиренных фотопластинах размером 18x13 см и укрепленном резиновыми полосками. Помещают стекла с агаром на 1 час в эксикатор. После затвердевания агара специальным пробойником пробивают в нем 7 лунок диаметром 0,4 мм (лунка в центре и вокруг нее шесть лунок на одинаковом расстоянии 0,5 см). Обрезанный пробойником агар из лунок удаляют с помощью водоструйного насоса. На одно исследование используют 2 окна с агаром из шести на одной фотопластине, которая таким образом рассчитана на исследование трех больных.

Специфическую антисыворотку заливают в центральную лунку, а исследуемый антиген в 6 периферических лунок в такой последовательности: центральный антиген в разведении 1/2, 1/4, 1/8, 1/16 и физиологический раствор (контроль), далее в разведении 1/32, 1/64, 1/128, 1/256, 1/512 и физиологический раствор. Стекла с агаром помещают в эксикатор на 10-15 ч, и результаты реакции определяют по образованию полосы преципитации в агаре при нижнем освещении на специально при

способленном негатоскопе. Количество антигена нормальной слизистой в оболочки носа равно разведению 1/8 и меньше. Количество антигена в поли- позной слизистой оболочке носа равно разведению 1/32 - 1/128.

Пример 1. Труп больного, 25 лет, погибшего 4 ч назад в автокатастрофе. Берут слизистую оболочку верхнечелюстных пазух 0,5x0,5 см, визуально неизменную, обрабатывают, как описано, и с помощью специфической антисыворотки определяют количество антигена, которое оказалось равно разведению 1/8, что и подтвердило нормальную слизистую оболочку носа.

Пример 2. Больной П., 36 лет с диагнозом конхабулеза средней носовой раковины. Слизистая оболочка удаленной средней носрвой раковины как визуально, так и гистологически оказалась нормальной. Берут слизистую оболочку удаленной средней носовой . раковины 0,4x0,4 см, обрабатывают, как описано, и с помощью специфической антисыворотки определяют количество антигена, которое оказалось равной разведению 1/4, что подтвердило- нормальную слизистую оболочку носа.

П р и м е р 3. Больной С, 24 года, карта обследования № 14, ингаляционная карта № 37. В поликлинике при передней риноскопии поставлен диагноз - полип носа. Из этого участка слизистой оболочки носа берут ткань 0,5х хО,5 см и обрабатывают, как и в примере 1 , и с помощью специфической антисыворотки определяют количество антигена, которое оказалось равно разведению 1/4, что соответствует норме. Это было подтверждено дальнейшим клиническим наблюдением: больному был поставлен уточненный диагноз острой аллергической ринопатии, и после проведения гипосенсибилизирующего лечения в виде ингаляций отек исчез, нормализовалась риноскопическая картина и носовое дыхание восстановилось. Наступило клиническое выздоровление.

Пример 4. Больной П, 45 лет. В поликлинике поставлен диагноз левостороннего полипозного гайморита на основании клинического (одностороннее затруднение носового дыхания слева, чувство давления в области пазухи, , боли в верхних зубах), рентгенологического (дефект заполнения пазухи с контрастом), гистологического (при

0

0

5

0

5

0

5

0

5

эндоназальном вскрытии с биопсией слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи полипозно измененная слизистая оболочка) обследования, и больному предложена левосторонняя гайморотомия,

У больного после удаления шестого зуба по поводу гранулемы слева образовался свищ с левой верхнечелюстной пазухой. Через свищ из левой верхнечелюстной пазухи частично удалена утолщенная слизистая оболочка. Берут ткань 0,4x0,4 см удаленной слизистой оболочки и обрабатывают, как и в примере 1, и с помощью специфической

.антисыворотки определяют количество антигена, которое оказалось равно разведению 1/8, что соответствует норме. Был поставлен уточненный клинический диагноз левостороннего одонтогенного отечно-гиперпластического гайморита, что и подтвердило дальнейшее клиническое наблюдение. После проведения гипосенсибилизирукицей терапии наступило полное клиническое выздоровление, подтвержденное рентгенологически (левая верхнечелюстная пазуха полнос тью воздушна).

Пример 5. Больная К., 44 года. Поступила с жалобами на затруднение носового дыхания, ринорею. Насморк появился у нее несколько лет назад, выражающийся в периодическом затруднении носового дыхания, рино- рее, приступообразном чихании. Лечилась консервативно, но безуспешно. При проведенной риноскопии полипы в носу не обнаружены. Набухлость нижних носовых раковин, резкое сужение носовых ходов, стекловидный отек средних носовых раковин. При рентгенографии придаточных пазух носа вуаль решетчатых лабиринтов и обеих верхнечелюстных пазух. При пункции гноя нет. При контрастной рентгенографии верхнечелюстной пазухи - дефект ее наполнения. Троакаром произведено эндоназальное вскрытие левой верхнечелюстной пазухи. Кусачками берут кусочек слизистой оболочки размером 0,5x0,5 см, обрабатывают, как и в примере 1, и с помощью специфической антисыворотки определяют количество антигена, которое оказалось равно разведению 1/128, что соответствует значительному повышению количества антигена по сравнению с нормой. На основании этого был поставлен клинический диагноз полипозного гайморита и этмоидита, что подтверж715328748

дено клиникой. Во время проведениягистологическое мсследование слизисбольной двухсторонней этмоидотомиитой оболочки носа9 отличаюиз решетчатого лабиринта вывалилисьщ и и с я тем, что, с целью повышеполипы. От операции на верхнечелюст- ,ния точности способа за счет диффеных пазухах больная воздержалась вренциальной диагностики полипозных и

виде хорошего восставления носовогоотечно-гиперпластических форм ринодыхания и улучшения самочувствия.синуитов, дополнительно определяют

Эффективность предлагаемого намиспецифический антиген в слизистой

способа заключается в 100% точности JQоболочке носа при помощи специфичесди гностики полипозного риносинуита,кой антисыворотки и при повышении

а г|о известному способу получаетсяего количества выше нормы диагностигиг|ердиагностика полипозного риноси-руют полипозный риносинуит, а при норнуйта до 40% и более, а отсюда непра-мальном содержании диагностируют отечви ьно выбранное лечение этих больных,5но-гиперпластическую форму риносиФ d р м у л а изобретениянуита.

рпособ диагностики полипозных рй- нофшуитов, включающий клиническое и

Изобретение относится к медицине, в частности к методам диагностики полипозных заболеваний слизистой оболочки придаточных пазух носа. Целью изобретения является повышение точности способа за счет дифференциальной диагностики полипозных и отечно-гиперпластических форм риносинуитов. Поставленная цель достигается за счет того, что дополнительно определяют антиген слизистой оболочки носа при помощи специфической антисыворотки и при повышении его количества выше нормы диагностируют полипозный риносинуит, а при нормальном содержании антигена диагностируют отечно-гиперпластическую форму риносинуита. Эффективность изобретения заключается в повышении точности диагностики до 100%.