Способ костной пластики проксимального отдела бедренной кости Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине и может найти применение в травматологии и ортопедии при лечении повреждений, их последствий и заболеваний проксимальных отделов бедра.

Целью изобретения является сокращение сроков сращения кости.

Способ осуществляют следующим образом.

Под наркозом проводят поперечный разрез кожи по гребню подвздошной кости от его середины и после передне-верхней ости, плавно поворачивают его вниз, продолжая далее по линии, соединяющей ость с наружным краем надколенника (передне-наружный доступ к бедренной кости). Собственную фасцию рассекают в том же направлении. Тупым путем разделяют прямую мышцу бедра и мышцу, напрягающую широкую фасцию. Последнюю отводят книзу и кнаружи, а волокна бедренного нерва, лежащие под ней, кнутри. При этом обнаруживают питающую сосудистую ножку мышцы, представленную восходящей ветвью наружной окружающей бедро артерии и двумя сопровождающими

венами. После введения 0,25%-ного раствора новокаина с добавлением папаверина в па- равазальную клетчатку производят мобилизацию питающей сосудистой ножки. Мышцу, напрягающую широкую фасцию, тупым способом отделяют от окружающих мышц и пересекают дистальнее вхождения в нее сосудов. Переднюю порцию большой ягодичной мышцы, которая питается из того же источника, выделяют вместе с проксимальным участком напрягателя широкой фасции бедра. Затем также тупо разделяют прямую и наружную широкие мышцы бедра, рассекают по ходу волокон промежуточную широкую мышцу и обнаруживают бедренную кость в зоне патологического очага, где осуществляют резекцию кисты или опухоли, производят остеосинтез перелома или ложного сустава и готовят воспринимающее ложе под костный трансплантат

Наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота пересекают разрезом, идущим параллельно и на 2-3 см выше гребня подвздошной кости. Отодвигают покровные ткани кнутри от ости, затем

(/

СД

со 1

00

продолжают разрез параллельно паховой связке, рассекают апоневроз наружной косой мышцы. Тупо отслаивают кпереди и keepxy внутреннюю косую и поперечную Мышцы, рассекают поперечную фасцию и находят наружные подвздошные артерию и вену, определяют место отхождения от них глубоких окружающих подвздошную кость артерии и сопровождающей вены. Последние берут на резиновые держалки. Для их мобилизации продолжают разрез поперечной фасции на 2-3 см выше параллельно гребню подвздошной кости на всю длину предполагаемого трансплантата. Отводят предбрюшинную клетчатку и находят линию пересечения поперечной и подвздошной фасций. Подвздошную фасцию и мышцу пересекают на 1 .см медиальнее этой линии. Отсекают мышцы, прикрепляющиеся к внутренней поверхности гребня подвздошной кости с сохранением мышечной муфты 0,5-1 см по всей длине будущего трансплантата, при этом сберегают все ветви глубокой окружающей подвздошную кость артерии, идущие к надкостнице подвздошной кости. Затем с помощью долота иссекают костный трансплантат размером до 13X6 см, отступя 1 см кнаружи от передне-верхней ости или вместе с ней. Трансплантат поднимают перемещением кпереди и медиально вместе с прикрепляющимися к его наружной поверхности мышцей, напрягающей широку.ю фасцию бедра, и передней порцией большой ягодичной мышцы. По кровотечению из мышечной муфты и из губчатого вещества кости судят о кровоснабжении трансплантата. Отсекают глубокую окружающую подвздошную кость артерию и вены у места их отхождения от наружных подвздошных сосудов.

Производят перемещение трансплантата вместе с сосудистой и мышечной ножками за счет поворота или низведения последней на восходящей ветни окружающей бедро артерии. Трансплантат фиксируют к ложу двумя винтами. Далее накладывают микрососудистые анастомозы между глубокой окружающей подвздошную кость артерией и одной из ветвей глубокой артерии бедра, например, с нисходящей ветвью наружной окружающей бедро артерии. Сопровождающие ее вены анастомо- зируют с притоками глубокой вены бедра. После тщательного гемостаза донорскую рану закрывает путем сшивания мышц передней брюшной стенки с ягодичными мышцами. Осуществляют пластику апоневроза наружной косой мышцы живота посредством создания его дубликатуры. Операционную рану дренируют силиконовыми трубками и ушивают послойно.

Пример. Больная Г., 47 лет, поступила в клинику травматологии и ортопедии с

диагнозом: опухоль межвертельной области правого бедра, Трепанбиопсия показала доброкачественный характер опухоли. Была выполнена операция: экскохлеация опухоли вертельной области, пластика костной полости васкуляризованным трансплантатом из гребня подвздошной кости с двойным питанием.

Под перидуральной анестезией дугообразным разрезом по проекции гребня

подвздошной кости параллельно паховой связке с поворотом вниз по передне- наружной поверхности бедра между наружной широкой и прямой мышцами бедра выделен сосудистый пучок из восходящих

5 ветвей наружных окружающих бедро артерии и вен, который входит в мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра. Осуществлен доступ к подвертельной области между мышцей и наружной головкой двуглавой мышцы бедра, при этом напряга0 тель широкой фасции пересечен в сухожильной части дистальнее места вхождения сосудистого пучка.

Произведена трепанация полости опухоли Содержимое (пленки студнеобразной консис5 тенции) отправлено на экстренное гистологическое исследование. Гистологически определена доброкачественная опухоль (остео- бластокластома). Полость опухоли тщательно освобождена от патологической ткани. Внебрюшинным доступом выделены глу0 бокие окружающие подвздошную кость артерия и вены. Взят костный трансплантат из гребня подвздошной кости размером 10X3, 5X1 см на мышечной ножке из напрягателя широкой фасции бедра с сохранением мышечной муфты из широких

5 мышц живота (до 0,7 см) с проходящими в ней питающими сосудами. По кровотечению из костной ткани отмечено хорошее кровоснабжение трансплантата из двух источников питания. После поднятия костного гребня на двух питающих сосудистых ножках глубокие окружающие подвздошную кость сосуды пересечены. Трансплантат помещен в подготовленное ложе костной полости, где фиксирован путем заклинивания. Фиксация стабильная.

5 Выполнены микрососудистые анастомозы между глубокими окружающими подвздошную кость сосудами и нисходящими ветвями наружной окружающей бедро артерии и вены. Получен хороший кровоток по этим сосудам. Окончательный гемостаз. Дрениро0 вание оставшихся полостей послеоперационной раны трубками. Послойные швы. Асептическая повязка.

Послеоперационное течение без осложнений. Гипсовой иммобилизации не наклады- ° валось. Постельный режим в течение месяца. После чего разрешено вставать с костылями без опоры на оперированную

конечность. Через шесть недель после операции разрешена опора на правую ногу, болевых ощущений нет. Трудоспособность восстановлена через два месяца. Состояние трансплантата контролировалась на рентгеновских снимках. Через месяц после операции отмечались начальные сращения трансплантата с реципиентным ложем, через два месяца оно было достаточно выраженным. Во все последующие сроки не наблюдалось утраты минерального состава трансплантата, а через год трансплантат представлял единый монолит с бедренной костью, а дефект ее после удаления опухоли почти полностью заполнен костным регенератом.

Сроки сращения бедренной кости при несросшихся переломах укорачиваются с восьми-десяти до четырех месяцев.

Формула изобретения Способ костной пластики проксимального отдела бедренной кости путем формирования трансплантата из гребня подвздошной кости на сосудисто-мышечной ножке, перемещения его в реципиентную зону с последующей фиксацией к- фрагментам бедренной кости и иммобилизацией конечности, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков сращения кости, при формировании трансплантата дополнительно мобилизуют восходящую ветвь латеральной окружающей бедро артерии, пересекают мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, дистальнее вхождения сосудов, мобилизуют глубокие окружающие подвздошную кость сосуды, отсекают их от наружного подвздошного ствола и после перемещения трансплантата соединяют их с сосудами глубокой артерии и вены бедра.

0

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травмотологии при реконструкции проксимального отдела бедренной кости. С целью сокращения сроков сращения формируют трансплантат из гребня подвздошной кости, содержащий восходящую ветвь латериальной окружающей бедро артерии, мышцу напрягающую широкую фасцию бедра, пересеченную дистально вхождения сосудов в нее и глубокую окружающую подвздошную кость артерию, которую отсекают от наружной подвздошной артерии (вены) и после перемещения трансплантата в зону пластики соединяют пересеченные сосуды с сосудами глубокой артерии и вены бедра.