Способ спондилодеза поясничного, пояснично-крестцового отделов Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использованодля лечения повреждений, их последствий и некоторых заболеваний позвоночника в нижнепоясничном и пояснично-крестцовом его отделах.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения за счет ускорения сроков сращения позвонков.

Способ осуществляют следующим образом.

Обезболивание общее. Положение больного на спине с прогибанием кпереди поясничного отдела позвоночника с помощью подъемного валика операционного стола. Внебрюшиниым доступом по Н.И.Пи- рогову слева с рассечением мышц живота параллельно и выше на 20 мм левой паховой складки и гребня подвздошной кости и по- следующмм смещением брюшинного мешка кверху и вправо обнажают левые подвздошные сосуды. Выделяют устье глубокой огибающей подвздошную кость артерии и сопровождающих ее вен и прослеживают их ход до гребня подвздошной кости. Рассекают подвздошную фасцию и подлежащие мышцы вдоль сосудов, отступя в стороны на 10 мм.

Перевязывают перфорантные ветви и формируют сосудисто-мышечно-фасциаль- ную ножку до передневнутреннего края гребня подвздошной кости в его переднем отделе. Свободный ход артерии и вены в среднем составляет 60-80 мм. Определяют необходимую длину питающей ножки путем измерения расстояния от позвонков до устьев сосудов ножки и окончательно ее формируют. После рассечения поперечной фасции в области средостения живота, пе- реаязки и пересечения сегментарных позвоночных артерий и вен (четвертая поясничная и подвздошно-поясничная артерии и вены) мобилизуют левые подвздошные сосуды и смещают их вверх и вправо. Тем самым обеспечивается свободный доО

ы

SQ

о

Јь GO

ступ к передней поверхности нижнепоясничных позвонков и верхнему отделу крестца. Рассекают переднюю продольную связку на протяжении предполагаемого оперативного вмешательства, выполняют дискэктомию.

В телах позвонков вырубают паз трапецевидной формы таким образом, чтобы основание трапеции было обращено кзади, а в глубине паза оставались опорные площадки из задней кортикальной пластины позвонков для предупреждения проваливания трансплантата в позвоночный канал.Гемостаз. В качестве донорского участка используют переднюю часть гребня подвздошной кости, имеющую наибольшую толщину и прочность, а также максимальное количество сосудистых связей с питающей ножкой. Соответственно форме и размерам паза моделируют костный аутотрансплан- тат при тщательном сохранении окружающих его мышц в виде слоя толщиной 5-10 мм Сохранение мышечного футляра обеспечивает дополнительное кровоснабжение трансплантата за счет внутримышечных ветвей и их анастомозов с сосудами надкостницы и самой кости. Дистальнее трансплантата сосуды лигируются Кровоснабжение трансплантата контролируется по истечению крови из губчатой части трансплантата, пульсации приводящей артерии и наполнению отводящих вен питающей ножки.

Трансплантат ротационным движением переносят к позвоночнику и внедряют в паз между позвонками, направляя его переднюю часть каудально, а заднюю - крани- ально. Сосудистая ножка при этом располагается по передней поверхности тел позвонков и самого трансплантата, погруженного в паз. Фиксация трансплантата обеспечивается его точной подгонкой к форме и размерам паза, выпрямлением прогнутого позвоночника путем опускания реклинирующего валика операционного стола, а также аутомиокомпрессией. При этом верхний и нижний края паза сближаются, происходит плотная посадка позвонков на трансплантат. Послойное восстановление анатомических взаимоотношений, дренирование донорской зоны и области вмешательства на позвоночнике.

Пример, Больная Г., 39 лет с диагнозом спондилолистез Лб позвонка ll-lll ст., спондилолиз Лб, двусторонний корешковый синдром. Прооперирована 11.03.87. Выполнены тотальная дискэктомия, мобилизация и частичное вправление Лб позвонка, меж- теловой корпородез трансплантатом трапецевидной формы из передних отделов

гребня подвздошной кости на питающей ножке.

Под наркозом в положении на спине с вапиком под крестцом внебрюшинным достулом слева с поэтажным рассечением мышц брюшной стенки параллельно и выше паховой связки и гребня подвздошной кости обнажен брюшинный мешок, мобилизован и смещен кверху и вправо.

Выделены подвздошные сосуды, устья глубокой огибающей подвздошную кость артерии и сопровождающих ее вен

Сосуды прослежены до переднего отдела гребня подвздошной кости. Перевязаны перфорантные ветви, идущие к подвздошной мышце и в паховый канал. Свободный отдел сосудисто-мышечной ножки равен 60мм Из передней части гребня подвздошной

кости плоским долотом вырублен трансплантат трапецевидной формы вместе с мышцами, сохраненными в виде бахромки толщиной 5-10 мм по верхнему краю гребня Трансплантат хорошо кровоснабжается:

из губчатой его стромы подсачивается кровь, кровоточат сосуды надкостницы, вены хорошо наполнены Обнажена передняя поверхность Л5 позвонка и верхние отделы крестца. Перевязаны сегментарные артерии и вены, идущие поперечно по передней поверхности двух нижних поясничных позвонков. Левые подвздошные сосуды мобилизованы и смещены вправо и вверх, обнажен межпозвонковый диск Лб-Кр. Тотальная дискэктомия Лб-Кр, мобилизация позвоночного столба и частичная репозиция Лб позвонка по Кловарду с помощью рычага. В телах Лб позвонка и Kpi сформирован паз под трансплантат в форме трапеции с широким основанием, обращенным кзади.

В глубине паза оставлены опорные площадки для предотвращения проваливания трансплантата в позвоночный канал. Трансплантат на сосудисто-мышечной

ножке перемещен и внедрен в паз при дополнительном поднятии валика, позволяющем увеличить вертикальный размер паза. Место прикрепления к трансплантату питающей ножки несколько выстоит из паза, а

сама ножка свободно располагается вдоль левого края входа в малый таз.

Артерия отчетливо пульсирует, вены наполнены. Мышечный футляр вокруг сосудов ножки предохраняет их от растяжения, перекручивания и сдавления. Операция завершена гемостазом, дренированием раны, послойным восстановлением анатомических взаимоотношений. Гипсовая кроватка. Послеоперационное течение: исчезли боли в поясничном отделе позвоничника и

обеих ногах, заживление операционной раны - без осложнений.

Срок нетрудоспособности составил 6 мес против 12-16 мес по прототипу.

Формула изобретения Способ спондилодеза поясничного, по- яснично-крестцового отделов путем формирования паза в телах смежных позвонков, заполнения его несвободным трансплантатом из гребня подвздошной кости с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лече0

ния за счет ускорения сроков сращения позвонков, формируют паз трапецевидной формы с основанием, обращенным дорзаль- но при растягивании и разгибании позвоночника, формируют трансплантат из передней части гребня подвздошной кости с глубокой огибающей подвздошную кость артерией, сопровождающими ее венами, с внутренней косой и поперечной мышцами живота, с сохранением прободающих сосудов, фасциально-мышечных тканей, фиксируют трансплантат путем устранения растягивания и разгибания позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при спондилодезе по- яснично-крестцового отдела. С целью сокращения сроков сращения позвонков формируют паз в телах смежных позвонков тра- пецевидной формы с основанием, обращенным дорзально при растягивании и разгибании позвоночника, формируют трансплантант из передней части гребня подвздошной кости с глубокой огибающей подвздошную кость артерией, сопровождающими ее венами, с внутренней косой и поперечной мышцами живота с сохранением прободающих сосудов, фасциально-мы- шечных футляров, после перемещения трансплантат фиксируют путем устранения растягивания и разгибания позвоночника.