Способ органосохраняющей операции на селезенке Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 A61B17/132 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при повреждениях паренхиматозных -органов.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений, связанных с истечением крови и эксудата в брюшную полость и уменьшение травматичности.

На фиг. 1 показана брюшная полость, помещение селезенки в капсулу с двумя горловинами, поперечное сечение; на фиг. 2 - наложение полукисетов с выведением лигатур наружу.

Способ осуществляют следующим образом.

После гемостаза селезенки поврежденный орган помещают внутрь эластичной капсулы 1, имеющей две горловины. Одну из горловин 2, охватывающую ножку органа,

прошивают вокруг последовательно двумя полукисетными швами, два конца нитей 3 которых пропускают внутрь трубки 4 и через контрапертуру, выполненную в передней брюшно н стенке, вместе с трубкой 4 нити выводят наружу и закрепляют на торце трубки. В противоположную горловину 5 капсулы 1 вводят дренажную трубку 6, плотно обтягивают капсулу вокруг органа и при помощи нитей 7 обвязывают ее вокруг дренажной трубки в максимальной близости к органу, сохраняя плотное прилегание капсулы к поверхности поврежденного органа. Затем горловину 5 повторно обвязывают нитью 8 вокруг дренажной трубки 6 у самого края и через контрапертуру в левом подреберье дренажную трубку 6 вместе с горловиной 5 выводят наружу. Контрапертуры выполняют так, чтобы оси трубок 4 и 6

сд

О

совпадали. Таким образом, капсула, плотно обжимая поврежденный орган, обеспечивает сдавление краев ран, предотвращает прорезывание швов и уменьшает кровотечение из трещин и проколов иглой, а в случае продолжения кровотечения незначительное по объему пространство между поверхностью органа и оболочкой капсулы заполняется небольшим количеством крови, которая затем свертывается и тампонирует источники кровотечения. После прекращения по дренажу выделений узел нитей 3 на дренажной трубке 6 срезают и обе нити поочередно извлекают через трубку 4 турникета в передней стенке живота, после чего удаляют и трубку 4, а дренажную трубку б подтягивают наружу на 30-50 мм (но не извлекают полностью) и вводят через трубку внутрь капсулы 50-100 мл газа, например при помощи шприца Жанэ. Под давлением газа складки капсулы 1 распрямляются, горловина 2 капсулы со стороны ножки органа раскрывается и капсулу вместе с дренажной трубкой удаляют из полости.

Пример. Больной Л., 43 года, поступил с диагнозом: Внутрибрюшное кровотечение, по поводу чего выполнена лапаротомия. В брюшной полости выявлено до 700 мл крови и сгустков. Диагностировано повреждение селезенки в виде двух разрывов по внутренней поверхности. Один из них длиной до 3 см, глубиной до 2 см, шириной до 16 см пересекал селезенку в верхнем полюсе. Другой разрез длиной до 2 см, глубиной до 0,5 см располагался в проекции ворот. После мобилизации и выведения в рану селезенки и хвоста поджелудочной железы произведено ушивание разрывов кетгутовыми швами и пластикой линии швов сальником на ножке. С целью профилактики вторичного кровотечения органосохранякэщая операция закончена по данному способу. Селезенка заключена в искусственную капсулу из полиэтилена с двумя горловинами. Герметизация органа и его обжатие достигнуто с помощью двух полукисетных швов. Полость капсулы дренирована. Обеспечен радикальный гемостаз. На вторые сутки вырисовались симпто мы черепно-мозговой травмы. В тот же денЪ выполнена операция - удаление эпиду- ральной гематомы слева и субдуральной гематомы справа. Послеоперационный период протекал без осложнений. На восьмые сутки капсула и дренаж удалены из брюшной полости. Выписан на амбулаторное лечение на двадцать шестые сутки после травмы. Контрольные обследования через два и три

0 года не выявили патологии со стороны брюшной полости. Больной работает.

Предлагаемый способ рекомендован для использования в практическом здравоохранении, особенно в случаях значительного

повреждения органа, как альтернатива спленэктомии.

Формула изобретения

1.Способ органосохраняющей опера- 0 ции на селезенке, включающий стягивание

поврежденного органа капсулой с горловиной у сосудистой ножки, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, связанных с истечением крови и эксудата в брюшную полость, нити, перетягивающие сосудистую горловину, выводят наружу, а через противоположную горловину в капсулу вводят дренаж и после затягивания лигатур дренаж и края горловины выводят наружу, которые удаляют после 0 прекращения отделения эксудата.

2.Способ по п. 1, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности при извлечении лигатур сосудистой ножки, у ворот органа накладывают два полукисета двумя нитями, передние концы которых вы5 водят через турникет контрапертуры передней брюшной стенки, а задние концы этих лигатур выводят через дренажную трубку контрапертуры задне-боковой брюшной стенки.

3.Способ по п. 1, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности при удалении капсулы, во внутрь ее через дренаж предварительно вводят до 100 мл газа.

5

0

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при травмах паренхиматозных органов. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений, связанных с истечением крови и эксудата в брюшную полость и уменьшение травматичности. После наложения гемостатических швов выделенную селезенку помещают в капсулу с двумя горловинами. Одну из горловин, охватывающую ножку органа, прошивают вокруг последовательно двумя полукисетами, передние концы нитей которых пропускают внутри трубки и через контрапертуру выводят наружу вместе с трубкой. В противоположную горловину вводят внутрь капсулы дренажную трубку, плотно обтягивают капсулу вокруг органа и нитями обвязывают ее вокруг дренажной трубки. Затем дренажную трубку вместе со второй горловиной выводят наружу. После прекращения отделения по дренажу выделений узел нитей на дренажной трубке срезают и обе нити поочередно извлекают через трубку турникета, а дренажную трубку подтягивают, вводят через нее внутрь капсулы газ до 100 мл, после чего капсулу вместе с дренажной трубкой удаляют из полости. Способ рекомендован к употреблению особенно в случае значительного повреждения. 2 ил.

фиг. 1

6 /

фиг. 2