Способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей Советский патент 1990 года по МПК A61K31/4168 A61P7/00 A61P7/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии

Цель изобретения - уменьшение осложнений и усиление эффекта терапии у больных в III ста аи и заболевания

Пример 1 Больной Р , 34 лет, поступил с жалобами на постоянные боти в обеих ногах, особенно в правой, долго не заживающие язвы 3-го и 5-го пальцев правой стопы В течение 9 лет страдает перемежающейся хромотой Полгода назад боли стали постоянными, нарушился ночной сон, появились трофические язвы Объективно на 3-м и 5м па ibiiax правой с топи циркулярные язвы размерами 2,ЗХ 1.6 и 1,9X1,4 см Кожа стоп бледная, холодная на ОЩУПЬ, пальцы правой стопы синющны Пульсации артерий тыла стопы и задних болыпеберцовых от- сугств к 1 с обеих сторон Температура кожи у основания 1-го пальца стопы справа снижена ш 28°С, слева - до 31 С. На артерио- грамме правой нижней конечности окклюзия на уровне средней трети голени Бактериологическое исследование содержимого язв: рост вульгарного протея Диагноз: Облитерирующий эндартериит правой нижней конечности III стадии, левой нижней конечности II стадии

Проводилось лечение- внутривенные и внутриартериальные инфузии гепарина, рео- полиглюкина, спазмолитиков Ежедневно получал инъекции наркотических анальгетиков, снотворные и седативные препараты Улучшения не наступало, грозила ампутация голени Был установлен эпидуральный ка- 1етер на уровне 3-4-го поясничных позвонков Начато введение клофелина эпидураль- но Первая суточная доза составила 0,3 мг. С второго дня суточная доза была 0.7 - 0,9 мг клофелина, разделенная на 4 введения.

сл

О5 Ю

О

с&

в культе левой хромота 17 лет. стопы холодная, голени бледные.

Одновременно продолжалось внутривенное введение спазмолитиков и антикоагулянтов. Ночные боли прекратились со вторых суток. Пациент стал больше ходить, слабости в ногах не ощущал. Первые трое суток спал по 12 -14 ч в день, хотя наркотические анальгетики, снотворные и седативные средства были отменены. В дальнейшем - нормальный ночной сон За 11 су гак эпид рального введения клофелина наблюдалось постепенное улучшение окраски кожи обеих стоп, особенно правой, температура основания 1-го пальца стопы увеличилась справа на 4,5°С, слева на 3°С. На 10-е сутки была выполнена некрзктомия 5-го пальца правой стопы. На 12-е сутки эпндуральный катетер была удален и больной начал принимать таблетки клофелина по 0,075 мг X 3 раза в день.

Постоянные боли в нижних конечностях не возобновлялись. Существенных колебаний артериального давления не отмечено Пероральный прием клофелина со снижением дозы до 0,075 мг X 2 раза в день продолжался 3.5 недели. К этому времени зажила раза на месте некрэктомии, больной был выписан домой Амбулаторно принимал фенилин В течение 4 месяцев постоянных болей и язвенно-некротических пооажений нет.

Пример 2. Больной К, 38 лег, поступил с жалобами на сильные постоянные боли

стопы. Перемежающаяся Объективно кульгя левой с очаговым цианоюм. Обе По ходу подкожных вен левой голени болезненные уплотнения Атрофия мышц голени и бедра слева. Пульсация левой подколенной артерии отсутствует. Температура кожи культи 23°С, симметричного участка правой стопы 32,5°С. На артериг грамме тромбоз левой подколенной артерии ниже сети коллатералей. Диагног Болезнь Бюргера в фазе обострения, ишемия КУЛЬТИ левой стопы, мигрирующий тромбофлебит Лечение внутривенными и внутриартериаль- ными инфузиями антикоагулянтов, спазмолитиков, физиотерапия не уменьши.ти болевой синдром, не улучшили состояние левой ноги. Больной ежедневно получал инъекции дипидолора, без них не мог спать Сложились показания к реампутации левой нижней конечности на уровне бедра.

В качестве последней консервативной меры начато введение клофелина через эпи- дуральный катетер, поставленный на уровне 3-4-го поясничных позвонков. Суточная доза клофелина составляла 0,3 -0,6 мг Боли в культе стихли к исходу первых суток и не возобновлялись. Улучшился сон, введение наркогиков было прекращено с 1-го дня. Больной передвигался самостоятельно и в кресле-каталке, слабости в ногах или скованности движений не отмечал. В течение 5 суток КУЛЬТЯ левой стопы потеплела на 5°С,

5

0

0 5

5

0

5

правая стопа -- на 1°С Улучшился цвет культи. Артериальное давление не изменилось На 6-е сутки эпидуральный катетер был удален, больной стал получать клофелин внутрь по 0,15 мг X 3 раза в день. Все это время продолжалось прежнее лечение спазмолитиками, антикоагулянтами Через 3 недели выписан домой. Амбулаторно принимал к.юфелин еще 3 недели по 0,15 мг X 1 раз в день (общий курс 6 недель) и фенилин по схеме В течение 5 месяцев после выписки ходит, опираясь на культю, анальгетиков регулярно не принимает

Эпидуральное введение клофелина приводит к постепенному потеплению кожи конечностей, причем к 3-м суткам оно становится статистически достоверным на пораженной конечности Таким образом, болеутоляющее действие дополняется лечебным эффектом, который достигнут без тотальной сенсорно-моторной блокады нижних конечностей, путем эпидурального введения в 1000 раз более разбавленного раствора лекарственного препарата, нежели предусмотрено ближайшим по аналогии методом. Лечебное действие клофелина, введенного эпи- дуралыю согласно предлагаемому способу, не связано с влиянием на центральную гемодинамику Резорбтивное действие клофелина при -жидуральном введении на поясничном уровне незначительно.

Предлагаемый способ лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей III стадии введения клофелина -шидурально на протяжении 5 -12 суток с последующим назначением клофелина внутрь эффективен у наиболее яжелой группы больных с данной патоло гией, р ии тентных с обычной консервативной терапии Способ позволяет предотвратить ампутацию ноги, которая ведет ь необратимой инвалидичации Переход от эпидурального введения к пероральному приему препарата является простым и оригинальным путем пролонгирования лечебного и болеутоляющего эффекта Вместе с тем эпи- дуральное введение клофелина дает лечебный эффект без побочных явлений и осложнений, характерных для прототипа (тахи- филаксия, тотальная анестезия конечностей, двигательный блок). Предлагаемый способ можно применять самостоятельно, но предпочтительнее сочетать его с другими методами консервативного лечения Способ доступен широкому практическому применению

Формула изобретения

Способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, включающий эпидуральное введение лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений и усиления эффекта терапии у больных в III стадии заболевания, эпидурально вводят клофелин с последующим пероральным введением препарата.

Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель - уменьшение осложнений и усиление эффекта терапии у больных в III стадии облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Для этого комплексную терапию, включающую введение сосудорасширяющих, антикоагулянтных и других средств, дополняют эпидуральным введением клофелина с последующим переходом на пероральный прием. Способ эффективен у наиболее тяжелой группы больных с данной патологией, резистентных к обычной терапии. Способ позволяет предотвратить ампутацию нижней конечности, пролонгирует лечебный и болеутолящий эффект терапии.