Способ диагностики доклинической стадии диабетической ретинопатии Советский патент 1990 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, предназначено для ранней диагностики диабетической ретинопатии и является усовершенствованием изобретения по авт.св. № 938997.

Цель изобретения - повышение точности диагностики доклинической стадии диабетической ретинопатии за счет увеличения чувствительности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

В крови больного определяют уровень 2,З-дифосфоглицериновой кислоты (2,3-ДФГ) по цветной реакции с нафто- реэорцином в присутствии 0,2% соляной

кислоты. В экранированной светонепроницаемой камере регистрируют ганц- фельд электроретинограмму.

В качестве глазного электрода используют контактную линзу5 лишенную роговичной части. В качестве источника светового стимула используют сферический ретиностимулятор типа ганц- фельд, обеспечивающий энергию белого света на уровне роговицы 1 мкДж/см2 и позволяющий воздействовать на все поле сетчатки. Референтный и земляной электроды располагают на мочках уха, биопотенциалы сетчатки каждые 2 с усиливают и усредняют 10 раз с помощью усилителя биопотенциалов и анализатоpa импульсов. Графический вывод ответов производят на двухкоординатном Самописце. Способ выполняется на стандартном оборудовании клинических и электрофизиологических лабораторий.

Осцилляторные потенциалы регистрируют в ответ на красные (660 нм) све- товые стимулы энергией на уровне роговицы 1,35 мкДж/см2 и угловым раз- Мерой 110° после 3 мин темновой адаптации .

Усредняют ответы на 10 стимулов с Интервалами между вспышками 4 с. Используют те же электроды, усиливающую |и регистрирующую аппаратуру, что и при исследовании ганц-фельд электро- ретинограммы.

Индекс осцилляторных потенциалов |(ОП) расчитывается по формуле

I мип nn i±2Јt9ii°:i±°i

1 ИНД . Ш1 -«

I-3

При увеличении амплитуды 1а волны

не менее, чем в 1,5 раза относительно нормы, при наличии снижения уров- ня 2,3 -дигЪосфоглицерофосфата и снижении или неизменности индекса осцилляторных потенциалов относительно нормы диагностируют доклиническую стадию диабетической ретинопатии.

Пример 1. Больная Н,, 10 лет, с впервые выявленным инсулинзависи- мым сахарным диабетом в состоянии де компенсации заболевания без кетоаци- доза, потребность в инсулине низкая (по классификации М.И.Мартыновой, 1986 Го). При первичном осмотре окулистом: острота зрения - , патологии со стороны глазного дна не обнаружено. Уровень содержания 2,3 ДФГ эритроцитов низкий; 2,270 нМ на 1 мл эритроцитов при норме 3,573±0,033.

По даннам электрифизиологического обследования выявляется выраженное повышение амплитуды волны 1а ганц- фельд электроретинограммы до 1625 мкВ при норме 191,5410,03; индекс осцил- ляторных потенциалов равен 20,875 мкВ при норме 19,4310,52.

На основании сниженных показателей ) значительно повышенной по сравнению с нормой амплитуды волны 1 ганц-фельд электроретинограммы при нормальном индексе осцилляторных потенциалов была диагностирована доклиническая стадия диабетической ретинопатии, которая затем подтвердилась результатами флюоресцентной антиогра- фии глаза.

| Было проведено соответствующее лечение, в результате которого значи тельно улучшилось общее состояние больной и функциональное состояние сетчатой оболочки глаза. Это проявилось повышением уровня 2,3-ДФГ до 3,573 нМ, что свидетельствует об уменьшении тканевой гипоксии, и уменьшением амплитуды волны 1а электроретинограммы до 375 мкВ, что свидетельствует о нормализации функции фоторецепторного слоя сетчатки.

П р и м е р 2. Больная А., 13 лет, длительность заболевания сахарным диабетом 1,5 года, потребность в инсулине низкая. При первичном осмотре окулистом: острота зрения обоих глаз 1,0; патологии со стороны глазного дна не выявлено. Уровень содержания 2,3-ДФГ эритроцитов ниже нормы: „1,589 нМ на 1 мл эритроцитов.

При электроретинографическом обследовании выявлено повышение амплитуды 1а волны ганц-фельд ЭРГ до 335 мкВ при норме 191,54±10,03; индекс осцилляторных потенциалов был умеренно снижен до 15,0 мкВ (норма 19,4310,52).

На основании сниженного уровня 2,3-ДФГ эритроцитов, повышенной амплитуды волны 10 ганц-фельд ЭРГ и сниженном по сравнению с нормой индексе ОП была диагностирована доклиническая стадия диаметической ретинопатии. Ребенок взят на динамическое наблюдение окулистом.

Предлагаемый способ диагностики позволяет распознавать диабетическую ретинопатию на доклинической стадии без видимых офтальмоскопических признаков. Точность способа составляет 93,3%.

Формула изобретения

,

Способ диагностики доклинической стадии диабетической ретинопатии по авт.св. № 938997, отличающий с я тем, что, с целью повышения точности диагностики за счет увеличения чувствительности способа, дополнительно определяют величину амплитуды 1а волны ганц-фельд электроретинограммы и при увеличении ее амплитуды не менее, чем в 1,5 раза относительно нормы при наличии снижения уровня 2,3 дифосфоглицерофосфата и снижении

515734206

или неизменности индекса осциллятор- диагностируют доклиническую стадию ных потенциалов относительно нормы диабетической ретинопатии.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ранней диагностики диабетической ретинопатии в офтальмологии. Цель - повысить выявляемость ранних стадий поражения сосудов сетчатки и обеспечить своевременную медикаментозную терапию, направленную на сохранение зрительных функций больных сахарным диабетом. Способ осуществляют методом исследования тканевой оксигенации по содержанию в эритроцитах периферической крови 2,3 дифосфоглицерофосфата и функциональной характеристики структур сетчатой оболочки глаза методом ганц-фельд электроретинографии с определением амплитуды волны LA и индекса осцилляторных потенциалов электроретинограммы. Точность способа составляет 93,3%, он методически прост и перспективен при организации диспансерного наблюдения за больными сахарным диабетом.