Способ диагностики металлоза сетчатки Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 A61B10/00 

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии и предназначено для выявления патологических изменений сетчатки, характерных для металлоза, как при прозрачных оптических средах, так и при посттравматической катаракте, для своевременного назначения адекватного терапевтического или хирургического лечения.

Известен способ диагностики металлоза, основанный на анализе рутинной ЗРГ, частоты воспроизведения светового ритма и осцилляторных потенциалов, взятый за прототип. Однако и регистрация осцилляторных потенциалов, и методика воспроизведения светового ритма применимы только при прозрачных оптических средах. При посттрэаматических катарактах, помутнениях стекловидного тела, вследствие снижения светового потока, падающего на сетчатку, использование последних двух методов становится невозможным.

Таким образом, практически единственным электрофизиологическмм тестом, дающим информацию о наличии специфической реакции сетчатки на металлическое инородное тело, локализованное внутри глаза (сидероз, халькоз) при помутнении оптических сред глаза остается общая электроретиног- рамма (ЭРГ).

Целью нашего изобретения является повышение точности способа Поставленная цель достигается тем, что в способе ди

-ш

х| Ы

агностики металлоза сетчатки путем проведения электрофмзиологического исследования, отличительной особенностью является то, что регистрируют ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки белого света с онер- гией на уровне роговицы 1-2 мкДж/см2 и угловым размером стимула 80-100°, затем - ритмическую ЭРГ (РЭРГ) на световую стимуляцию с частотой 10-15 и 30-40 Гц с энергией на уровне роговицы 0,3-0,4 мкДж/см2 и теми же угловыми размерами, биопотенциалы сравнивают с нормой и при снижении величин а - волны ЭРГ на 25% и

более, а волны в ЭРГ и РЭРГ на 50% и более при индексе ЭРГ (отношение амплитуды волны в к амплитуде волны а) рач- ном или менее единицы, диагностируют металлоз сетчатки.

Способ осуществляется следующим образом: Ганц-фельд ЭРГ для глобального за- соета сетчатки (80-110°) и РЭРГ регистрируют с помощью сферического ре- тиностимулятора с вмонтированной лампой-вспышкой, усилителя биопотенциалов с постоянной времени 0,3 (для ЭРГ) и 0,1(для РЭРГ) и верхней полосой пропускания 50 и 100 Гц соответственно, анализатора импульсов и двухкоординатного самописца. Биопотенциалы отводят с помощью контактной линзы, накладываемой на предварительно анестезируемый 0,5% раствором дикаина глаз. Референтный и заземляющий электроды в виде клипс располагают на мочках ушей. Регистрацию осуществляют на одиночные и мелькающие(10-15 и 30-40 Гц) вспышки белого света, создающие на уровне роговицы плотность энергии 1-2 и 0,3- 0,4 кмДж/см2 для ЭРГ и РЭРГ соответственно Оценивают в процентах от нормы амплитуду каждого из указанных в формуле биопотенциалов В случае снижения величины а - волны на 25% и более при одновременном угнетении амплитуды в - волны и РЭРГ на 50% и более и индексе ЭРГ (соотношение амплитуд волн в и

а ., ,, ) равном или менее единицы

г Э

судят о наличии дегенеративных изменении сетчатки , характерных для металлоза.

При меньшей степени угнетения амплитуды биопотенциалов точность метода снижается, поскольку изменения функциональной активности сетчатки будут недостоверно отличаться от ее возможной реакции просто на проникающее ранение (травму) и сам факт внедрения осколка. С другой стороны, даже резкое угнетение потенциалов при существенно большей рзак- ции со стороны а --волны (индекс

д у1 ) повышают вероятность наличия

изменении в клеточных элементах сетчатки, связанных не с металлозом, а с самой травмой или хирургическим вмешательством (очаги хориоретинальной дистрофии и др) Сказанное определяет необходимость сочетания критериев, вынесенных в формулу. Разумеется, при наличии одновременно и

явлений металлоза, и дистрофических изменений в сетчатке, имеющих иную природу, точность выявления сидероза или халькоза предлагаемым методом окажется несколько сниженной и будет зависеть от степени выраженности посттравматического патологического процесса в сетчатке.

П р и м е р 1. Больной С. OS-проникающее ранение роговицы, эхографически - инородное тело (металл) в заднем полюсе

глаза у сетчатки, в стекловидном теле - единичные плавакнцие и фиксированные помутнения, травматическая катаракта. Давность травмы 1 месяц. Острота зрения - правильная светопроекция, глазное дно

неофтальмоскопируется. При электрорети- нографическом исследовании регистрировалась ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки света при энергии на уровне роговицы равной 1 мкДж/см и угловом размере

стимула 110е, затем - ритмическая ЭРГ на низкие (10 Гц) и высокие (40 Гц) частоты предъявления стимулов того же углового размера и энергии на уровне роговицы 0,36 мкДж/см . Амплитуды волн а, и

РЭРГ на 10 и 40 Гц составляли 68,4; 22,7; 21 и 19,8% от нормы соответственно. Индекс ЭРГ равен 0,39. По данным злектрофизио- логического обследования поставлен диагноз - выраженные явления металлоза

сетчатки. Диагно з верифицирован клинически после экстракции травматической катаракты,

П р и м е р 2. Больной О, ОД-инородное тело в заднем полюсе глаза, приоболочечно,

оптические среды прозрачны. Острота зрения в течение года держалась около 1,0-0,9, а при первом элекгрофизиологичсском обследовании составляла 0,5 (1 год 4 мес. по- сле травмы) Больной наблюдался в

динамике, Регистрировалась ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки белого света с опершей стимула на роговице 2 мкДж/см и угловом размере стимула 80й1, затем - ритмическая ЭРГ на частоту предъявлена лимулов 15 и 30 Гц тех же у.лоеых размеров при энергии на уровне роговицы 0,3 мкДж/см . При первом обследовании амплитуды волны в, в ЭРГ, РЭРГ составляли 80, 49, 32 и 44% or нормы соответственно. 11ндекс ЭРГ был равен 0,66. Несмотря на

умеренное снижение волн-ы а (меньше, чем на 25%) и отсутствие клинических симптомов сидероза, по результатам ЭФИ было высказано предположение о риске появления явлений металлоза в ближайшее время.Больной - иногородний, от удаления инородного тела отказался. Повторно, для динамического наблюдения прибыл лишь через 2 года от момента травмы (0 мес. от первого ЭФИ). Острота зрения ОД - 0,3. Электрофизиологические показатели составляли соответственно уже 39, 23, 28 и 31 % от нормы, Индекс ЭРГ 0,67. Электро- физиологмчески и клинически подтверждено наличие металлоза сетчатки. Произведено удаление инородного тела.

П р и м е р 3. Больной К. OS-афакия, металлическое инородное тело в стекловидном теле. Наблюдается в течение трех лет от момента травмы. При последнем злект- рофизиологическом исследовании регистрировали ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки света при энергии на роговице 1 мкДж/см2 и угловых размерах стимулы 110°, затем - ритмическую ЭРГ на 10 и 40 Гц на мелькающие стимулы с энергией на роговчце 0,36 мкДж/см2 тех же угловых размеров. Амплитуды воли а и и РЗРГ составляли соответственно 98, 96, 82 и 64% от нормали. Индекс ЭРГ 1,02. Клинически и электрофизиологичесш данных за металлоз нет,

П р и м е р 4. Больной В. OS-металлическое инородное тело вколочено в оболочки заднего полюса. Давность травмы - 1 месяц. При офтальмоскопическом исследовании выявлен посттравматический хориоретинит. Острота зрения OS 0,02. При ЭФИ регистрировали ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки света с энергией на

роговице равной 1 мкДж/см2, угловых размерах стимула 110°, затем-РЭРГ на 10 и 40 Гц при тех же угловых размерах стимула и энергии на роговице 0,36 мкДж/см2, Амплитуды биопотенциалов составляли 53, 67, 44 и 19% от нормы для волн а, и РЭРГ соответственно. Индекс ЭРГ составлял 1,32. Электрофизиологически подтверждено наличие выраженных изменений

органической природы в центральных и периферических отделах сетчатки, не характерных, однако, для металлоза.

Таким образом, предлагаемый способ информативен как при прозрачных оптических средах, так и при катаракте для оценки характера дегенеративных изменений в сетчатке при внутриглазных инородных телах и служит объективным критерием для выявления металлоза.

Формула изобретения Способ диагностики металлоза сетчатки путем проведения электрофизиологического исследования, о т л и ч аю щ и и с я

тем, что. с целью повышения точности способа, регистрируют ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки белого света с энергией на уровне роговицы 1-2 мкДж/см и угловым размером стимула 80-110°, затем - ритмическую ЭРГ (РЭРГ) на световую стимуляцию с частотой 10-15 и 30-40 Гц с энергией на уровне роговицы 0,3-0,4 мкДж/см и теми же угловыми размерами, далее амплитуды биопотенциалов сравнивают в нормой и при

снижении величин а -волны ЭРГ на 25% и более, а волны в ЭРГ и РЭРГ на 50% и более при индексе ЭРГ (отношение амплитуды волны в к амплитуде волны а) равным или менее единицы диагностируют

металлоз сетчатки.

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для выявления патологических изменений в сетчатке, характерных для металлоза, как при прозрачных оптических средах, так и при катаракте для своевременного назначения адекватного терапевтического или хирургического лечения. Сущность: регистрируют ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки белого света с энергией на уровне роговицы 1-2 мкДж/см2 и угловым размером стимула 80-100°, затем ритмическую ЭРГ (РЭРГ) на скетовую стимуляцию с частотой 10-15 и 30-40 Гц, с энергией на уровне роговицы 0,3-0,4 мкДж/см и теми же угловыми размерами, амплитуды биопотенциалов сравнивают с нормой и при снижении величин а - волны ЭРГ на 25% и более, а волны в ЭРГ и РЭРГ на 50% и более при индексе ЭРГ (отношение амплитуды волны в к амплитуде волны а), равном или менее единицы, судят и дегенеративных изменениях сетчатки, характерных для металлоза. Положительный эффект: способ информативен как при прозрачных оптических средах, так и при катаракте для оценки характера дегенеративных изменений в сетчатке при внутриглазных инородных телах и служит объективным критерием для выявления металлоза. (Л