Способ диагностики диабетической ретинопатии при катаракте Советский патент 1992 года по МПК A61B3/10 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназ- „нэчено для экспресс-выявления препролиферативных или более развитых стадий диабетической ретинопзтии у больных сахарным диабетом при непрозрачяом хрусталике/

Известен способ диагностики диабетической ретинопатпи: Ганцфельд-регистрз- ция электроретиногрзммы, при которой по супернормальности 1а-вояны ЭРГ в ответ на одиночные вспышки белого света выявляют доклинические стадии диабетической ретинопатии.

Однако известный способ диагностики может быть использосзн только при прозрачных оптических средах или незначительных помутнениях хрусталика. При катаракте la-волиа ЭРГ значительно утнетз- егсч по амплитуде и запись ее становится нестабильной. Между тем, факт наличия у пациента диабетической ретинопатии и выявление ее стадии является определяющим для решения вопроса об имплантации ИОЛ.

Целью изобретения является повышение точности диагностики и определение стадии заболевания.

Согласно способу диагностики диабетической ретинопатии при катаракте, включающему ЗФИ, регистрируют ритмическую электроретинограмму (РЭРГ) в отзет на стимуляцию сетчатки вспышками белого спета частотой 10 Гцс энергией стимула на урозне роговицы 0,36 мкДж/мм и угловыми размерами стимула 80--1100, амплитуды усредненной РЭРГ сравнивают с нормой для соответствующей степени помутнения хрусталика, и при их снижении более чем нз 30% диагностируют препролифератпзную стадию диабетической ретинопатии.

Способ осущестзляется следующим образом.

Биопотенциалы сетчатки в виде усредненной ритмической ЭРГ регистрируют с помощью контактной линзы, нпкладыппе(Л

С

ч

О

со о

СП

о

5

10

20

25

мой на предварительно энестмзируемыи 0,5%-ным раствором дикаинз глаз. Референтный и заземляющий электроды п виде клипс располагают на мочках ушей. Исследование проводят в специальной экранированной светонепроницаемой камере, что обеспечивает чистоту записи биопотенциалов сетчатки и соблюдение постоянных условий адаптации. Отводимые от глаза потенциалы усиливают с помощью усилителя УБП2-03 с постоянной времени 0,1 С и верхней полосой пропускания частот 100 Гц. Регистрацию и усреднение ответов осуществляют на анализаторе импульсов NTA- 1024 и двухкоординат ом самописце. В 15 качестве источника светового стимула используют импульсную лампу ИФК-120, расположеннуюв сферическом ретиностимуляторе. Угловые размеры стимула составляют 80-110°, Энергия стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/см . Регистацию мелькающей ритмической ЭРГ осу- щ.ествляют на ритмические стимулы частотой . Амплитуды ответов сравнивают с нормой для различной степени по- мутнения хрусталика.

В табл. 1 приведены нормальные значения усредненной РЭРГ при различной сте пени помутнения оптических сред глаз (Mi m).

При амплитуды РЭРГ на 30% и более диагностируют наличие диабетической ретинопатии. Данные ЭФИ верифицированы офтальмоскопически после экстракции катаракты. Совпадение диагноза наблюдалось в среднем в 82% случаев.

В табл. 2 приведены статистические показатели РЭРГ в норме и при наличии диабетической ретинопатии (амплитуда в мкВ), ... Пример 1. Больная Т., 52 года. Диагноз: OU-осложненнзя катаракта, сахарный диабет II типа, средней тяжести. Острота зрения обоих глаз v-g- pfc, хрусталик OU диффузно мутный, глазное дно не оф- тальмоскопируется. Больной было проведено электрофизиологическое исследование. Регистрировалась усредненная ритмическая ЭРГ в ответ на раздражение сетчатки ритмическими вспышками белого света ча- Стотой 10 Гц с энергией стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/мм и угловыми размерами стимула 80°. Амплитуды ответов со- ставл.яли 42 мкВ, что описывается о нормальные значения усредненной РЭРГ для зрелой катаракты. Было дано заключение об отсутствии изменений на периферии сетчатки, характерных для диабетической ретинопатии,.

30

35

40

45

50

0

0

5

5

0

5

0

5

0

Больной произведена операция - экс- трзкапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной линзы на OD. Острота зрения после операции 1,0. Произведенная через 6 мес после операции флю- оресцентная ангиография подтвердила отсутствие диабетической ретинопатии.

Пример 2. Больная С,, 58 лет, Диагноз: OU-осложненная катаракта, сахарный диабет II типа,-средней тяжести. Острота зрения OD 0,1 не/кор. В хрусталике помутнения в ядре и под задней капсулой. Глазное дно офтальмоскопируется с трудом, детали рассмотреть не удастся. Амплитуды РЭРГ в ответ на раздражение сетчатки светом частотой 10 Гц, энергией стимула на уровне роговицы.0.36 мкДж/мм и угловыми размерами стимула 110° снижены у этой больной на 55% по отношению к нормам для соответствующей степени помутнения хрусталика. Больйая предупреждена о наличии у нее диабетической ретинопатии(ранее диабетическая ретинопатия не диагностировалась). Произведена экстракапсулярная экстракция катаракты без имплантации ИОЛ. Острота зрения после операции на OD 0,01 с sph+11,,5. При офтальмоскопии OD: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, вены несколько расширены, в центре и на периферии сетчатки мелкие геморрагии, микрозневризмы, участки отложения твердого экссудата, Диагностирована диабетическая ретинопатия.

Таким образом, предлагаемая методика информативна в случае помутнения хрусталика и позволяет выявлять различные стадии диабетической ретинопзтии у больных сахарным диабетом, служит объективным критерием функциональной сохранности периферических отделов сетчатки, что является необходимым для выбора тактики хирургического лечения больного.

Формула и з о б р. е т е н и я

Способ диагностики диабетической ретинопатии при катаракте путем электрофизиологического исследования, о т л и ч а ю- щ и и с Я тем. что, с целью повышения точности диагностики и определения стадии заболевания, регистрируют ритмическую электроретинограмму в отоет ня стимуляцию сетчатки вспышками белого цвета частотой 10 Гц. энергией стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/мм и углопыми размерами стимула 80-110°. амплитуду усредненной ритмичной электроретинограм- мы -сравнивают с нормой для соответствующей степени помутнения хрусталика и при снижении относитепьно нормы более чем на 30% диагностируют пре- пролиферативвую стадию диабетической

ретинопатии.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для экспресс-выявления препролиферативных или более развитых стадий диабетической ретинопатии при непрозрачном хрусталике. Способ выполняется следующим образом; регистрируют ритмическую ЭРГ на стимуляцию вспышками белого.цвета частотой 10 Гц энергией стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/мм и угловыми размерами стимула 80-110°, амплитуду усредненной ритмичной ЭРГ сравнивают с нормой для соответствующей степени помутнения хрусталика и при снижении относительно нормы более чем на 30% диагностируют препролиферативную стадию диабетической ретинопатии. 2 табл.

Таблица 1

Таблица 2

:.,... ,;.;$