Способ детоксикации крови Советский патент 1990 года по МПК A61M1/34 

Изобретение относится к медицине и касается способа детоксикации крови при лечении заболеваний, связанных с увеличением криоглобулинов.

Цель изобретения - повышение Степени удаления криоглобулинов.

Способ осуществляют следующим образом.

Стерильные флаконы заполняют стерильным гранулированным угольным сорбентом. Затем во флаконы вводят стерильные щелевые фильтры. Забираемую у больного кровь подают в сепаратор, где она разделяется на форменные элементы и плазму. Форменные элементы крови направляют в обход фильтрующего устройства, а плазма поступает в теплообменник, где охлаждается до 4-6°С. Затем плазму подают во флакон с сорбентом, где происходит осаждение гелеобразных криоглобулинов. Остальная часть плазмы проходит через слой угля и поступает в другой теплообменник, где нагревается до 37°С. Подогретую плазму смешивают с форменными элементами крови и возвращают в организм больного.

П р и м е р 1. Проведение детоксикации крови при оптимальных условиях.

Больной В., 65 лет. Диагноз: геморрагический васкулит, кожная форма, трофические язвы правой голени. Болен в течение 26 лет Неоднократно лечился дезагреганта- ми, знтикоагулянтами, кортикостероидны- ми гормонами без существенного эффекта. При лабораторном исследовании плазмы крови при температуре 4°С криоглобулины занимают «2/3 объема пробирки. Решено провести больному сеанс криоплззмосорб- ции.

Пунктирована и катетеризирована подключичная вена для изъятия крови, а для возвращения - одна из подкожных вен предплечья. Кровь разделяют на форменные элементы и плазму на отечественном аппарате ПФ-0,5 В качестве массообмен- ника использован стандартный флакон объемом 500 мл, содержащий 125 мл сорбента СКН-2х. Для охлаждения и согревания плазЁ

сл

х О СЛ О 4

мы используют дисковые теплообменники с водяным теплоносителем.

Кровь из подключичной вены поступает в аппарат ПФ-0,5. Форменные элементы крови направляют в обход фильтрующего устройства, а плазму - в охлаждающий теплообменник. Охлажденная до 4°С плазма поступает во флакон с гемосорбентом. Далее очищенную плазму направляют в согревающий теплообменник, где нагревают до 37°С, затем смешивают с форменными элементами крови и возвращают в организм больного. Визуально отмечено заполнение массообменника криоглобулинами в виде геля белого цвета на поверхности сорбента.

На 55-й минуте от начала манипуляции вследствие заполнения флакона криоглобулинами возросло давление в приводящей к флакону магистрали, На 60-й минуте давление составило 300 мм рт.ст. В отводящей магистрали появились криоглобулины, что определялось по помутнению плазмы, в связи с чем криоплазмосорбция прекращена.

Данные по изменению показателей крови приведены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что масса флакона с сорбентом после процедуры увеличилась на 200 г за счет осаждения криоглобулинов. Лабораторные исследования показали, что в крови больного значительно снизилось содержание криоглобулинов (уровень криоглобулинов в пробирке уменьшился). Снизился уровень эндотоксикоза, определяемый количеством среднемолекулярных пептидов, а также улучшился иммунный статус больного - снизился уровень циркулирующих иммунных комплексов и антител к стенкам сосудов.

Состояние больного после криоплазмо- сорбции улучшилось, уменьшилось количество геморрагических высыпаний на коже. При последующих процедурах у данного больного и других больных выявлено, что криоплазмосорбция в течение менее -45 мин при соотношении объема плазмы и сорбента 3:1 приводит к меньшему снижению уровня криоглобулинов, средних молекул и антител к стенкам сосудов. Увеличение длительности процедуры более 60 мин вызывает нарастание давления в приводящей к массообменнику магистрали вследствие переполнения осажденными криоглобулинами, При сравнении примера 2А с примером 1 видно, что криоплазмосорбция в условиях соотношения объема плазмы и сорбента 3:1 более оптимальна и эффективна.

П р и м е р 2. Проведение криоплазмо- сорбции при крайне допустимых соотношениях объема плазма - сорбент.

А. Больной В., 65 лет (тот же, что и в

примере 1).

Стандартный флакон объемом 500 мл заполнен 400 мл гранулированного сорбента (углем СКН-2х). В остальном методика криоплазмосорбции аналогична примеру 1.

Через 10 мин от начала процедуры стало нарастать давление в приводящей к флакону магистрали и к 13-й минуте давление возросло до 320 мм рт. ст., а в отводящей магистрали появились криоглобулины, что

выразилось в помутнении выходящей из флакона плазмы, Манипуляция прекращена (данные об эффективности криоплазмосорбции см. в табл. 1). Из табл. 1 видно, что при соотношении объема плазмы и сорбента 1:4

удалено всего 40 г криоглобулинов, Дальнейшая процедура ограничена нарастающим давлением в приводящей к массообменнику магистрали вследствие наполнения осажденными криоглобулинами.

Такое наполнение при указанном соотно-- шении плазмы и сорбента наступает через 10-15 мин криоплазмосорбции. При этом, по сравнению с примером 1, вследствие незначительной степени удаления криоглобулинов, лабораторные тесты не выявили снижения уровня криоглобулинов в пробирке после криоплазмосорбции в указанных условиях. Уровень циркулирующих иммунных комплексов и антител к стенкам сосудов

также не претерпевал значительных изменений, однако, степень снижения эндотоксикоза (уровня средних молекул) была значительной вследствие большего объема сорбента.

Б. Больная Ж., 30 лет, поступила с диагнозом геморрагический васкулит, кожная форма, трофические язвы обеих голеней. Больна в течение 12 лет. Проводилось неоднократное лечение дезагрегантами, антикоагулянтами, кортикостероидными гормонами. Несмотря на лечение, заболевание прогрессировало. При лабораторном исследовании в плазме крови при 4°С отмечалось выпадение криоглобулинов до 1/2

объема пробирки.

Проведен сеанс криоплазмосорбции по примеру 1. Стандартный флакон заполняют 100 мл гранулированного активированного угля СКН-2х, Через 40 мин от начала процедуры в отводящей магистрали при давлении в приводящей к флакону магистрали 2600 мм рт.ст. появились криоглобулины. Сеанс прекращен (данные об эффективности манипуляции приведены в табл. 1).

Из габл. 1 видно, что при соотношении объема плазма - сорбент 4:1 эффективность криоплазмосорбции значительно меньше, чем в примере 1, так как удалено всего 140 г криоглобулинов. Процедура прекращена на 40-й минуте, так как в отводящей магистрали появились криоглобулины вследствие меньшей фильтрующей способности 100 мл сорбента (по сравнению с примером 1). Кроме того, при соотношении объема плазма - сорбент 4:1 было меньшим и удаление эндотоксинов.

Как видно из приведенных примеров, соотношение плазма-сорбент3:1 является оптимальным как для удаления криоглобулинов, так и для удаления тогсик-эв из организма, что характеризуется снижением уровня фракций среднемолекулярных оли- гопептидов.

П р и м е р 3, Определение оптимального времени проведения криоплазмосорбции.

Больная М., 42 лет. Диагноз: геморрагический васкулит, кожная форма, трофические язвы левой голени. Больна втечение18 лет. Неоднократное лечение дезагреганта- ми, антикоагулянтами, кортикостероидны- ми гормонами практически без эффекта.

При исследовании крови в плазме обнаружены криоглобулины, занимающие 1/2 объема пробирки. Решено провести сеанс криоплазмосорбции по примеру 1.

Стандартный флакон объемом 500 мл заполнен 125 мл угля СКН-2х. На 56-й минуте от начала процедуры начало нарастать давление в приводящей к флакону магистрали и на 60-й минуте криоплазмосорбции это давление составило 310 мм рт.ст. В отводящей магистрали появились криоглобулины. Манипуляция прекращена.

Данные об эффективности криоплазмосорбции приведены в табл. 2.

При анализе динамики показателей криоплазмосорбции видно, что процесс осаждения криоглобулинов в массообмен- нике интенсивно протекает до 45 мин процедуры. После этого масса флакона с сорбентом и криоглобулинами существенно не увеличивается, а уровень криоглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, эндотоксинов и титра антител к стенкам сосудов в исследуемой крови практически не снижается. С другой стороны, при криоплазмосорбции длительностью более 60 мин резко нарастает давление в приводящей к

масообменнику магистрали, что вместе с появлением криоглобулинов в отводящей коммуникации свидетельствует о переполнении флакона с активированным

углем криоглобулинами, т.е. о нецелесообразности дальнейшего продолжения процедуры. Наиболее оптимальная длительность криоплазмосорбции в течение 45-60 мин в условиях соотношения

плазмы и сорбента 3:1.

Таким образом, сопоставление полученных результатов показывает, что проведение криоплазмосорбции в течение 60 мин при- соотношении объема протекающей

плазмы и угольного гранулированного сорбента 3:1 является оптимальным для удаления криоглобулинов, снижения циркулирующих иммунных комплексов и снижения уровня среднемолекулярных веществ. Проведение криоплазмосорбции свыше 60 мин приводит к повышению давления в массооб- меннике до тех величин, при которых криоглобулины начинают продавливаться через слой угольного сорбента и попадают

в организм больного При длительности крио-плазмосорбции менее 45 мин она малоэффективна.

Приведенные примеры показывают, что с помощью предлагаемого способа удается

не только удалить до 200 г криоглобулинов в течение 45-60 мин, циркулирующие иммунные комплексы, вызывающие развитие патологического процесса, но и среднемо- лекулярные вещества, приводящие к ингоксикации организма (эндотоксины)

Сравнение предлагаемого способа с известным (табл. 3) показывает, что с помощью известного способа удается удалить гораздо меньшее количество (12-24 г) криоглобулинов, в то время как среднемолеку- лярные вещества не удаляются, вследствие чего общая интоксикация организма практически не уменьшается.

Формула изобре ения

Способ детоксикации крови путем разделения ее на плазму и форменные элементы, охлаждения плазмы до 74°С, отделения криоглобулинов из плазмы, нагрева ее до 37°С, смешивания с форменными элементами и возвращения в организм, отличающийся тем, что, с целью повышения степени удаления криоглобулинов, охлажденную плазму пропускают втечение 45- 60 мин через гемосорбент СКН-2х при

соотношении плазмы и сорбента 3:1.

Таблица 2

Изобретение относится к медицине и касается детоксикации крови. Целью изобретения является повышение стяжки удаления криоглобулинов. Способ заключается в разделении крови на плазму и форменные элементы, охлаждении плазмы и пропускании ее в течение 45 - 60 мин через гемосорбент СКН-2х при соотношении плазмы и сорбента 3 : 1, нагреве очищенной плазмы до 37°С, смешивании с форменными элементами и возвращении в организм. 3 табл.

ел | ю

СП

о

-4

Таблица 3

00