Способ определения жизнеспособности стенки толстой кишки Советский патент 1990 года по МПК A61B5/02 

Фиг.1

брыжеечным и противобрыжеечным кра- i ями кишки и при соотношении показателей ортоградного и ретроградного давления, равном 1,4-1,6, диагностируют жизнеспособность участка кишки. После оперативного доступа к толстой кишке 1 производят измерение ортоградного со стороны брыжеечного края 2 артериального давления в точечном участке 3 на середине расстояния по окружности наружной стенки между брыжеечным и противобрыжеечным 4 краями

толстой кишки. Далее производят окклюзию сосуда проксимальнее участка 3, например в участке 5, и измеряют ретроградное артериальное давление, обусловленное коллатеральным кровообращением 6. Соотношение двух полученных величин минимального давления в участке 3 служит показателем жизнеспособности, который находится в пределах 1,4-1,6. При показателях, выходящих за пределы 1,4-1,6, участок кишки считают нежизнеспособным.

Изобретение относится к медицине, конкретно - к хирургии и патофизиологии и может быть использовано для определения жизнеспособности толстой кишки при ее ишемических изменениях. Целью изобретения является повышение точности способа, что достигается дополнительным измерением ретроградного артериального кровяного давления в точечном участке на середине расстояния между брыжеечным и противобрыжеечным краями кишки и при соотношении показателей ортоградного и ретроградного давления, равном 1,4-1,6, диагностируют жизнеспособность участка кишки. После оперативного доступа к толстой кишке 1 производят измерение ортоградного со стороны брыжеечного края 2 артериального давления в точечном участке 3 на середине расстояния по окружности наружной стенки между брыжеечным и противобрыжеечным 4 краями толстой кишки. Далее производят окклюзию сосуда проксимальнее участка 3, например в участке 5 и измеряют ретроградное артериальное давление, обусловленное коллатеральным кровообращением 6. Соотношение двух полученных величин минимального давления в участке 3 служит показателем жизнеспособности, который находится в пределах 1,4-1,6. При показателях, выходящих за пределы 1,4-1,6, участок кишки считают нежизнеспособным.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии,, патофизи- ологии, и может быть использовано для определения жизнеспособности толстой кишки при ее ишемической патологии.

Цель изобретения состоит в повышении точности диагностики жизнеспособности участка стенки толстой кишки, что достигается тем, что дополнительно измеряют ретроградное артериальное кровяное давление в точечном участке на середине расстояния между брыжеечным и противобрыжеечным краями кишки и при соотношении показателей ортоградного и ретроградного давления, равном 1,4-1,6, диагностируют жизнеспособность участка кишки.

На фиг.1 изображена схема измерений при осуществлении способа; на фиг.2 - сечение А-А на фиг.1 (сечение кишки на уровне измерений при измерении показателей ортоградного кровотока); на фиг.З - то же, при измерении показателей ретроградного кровотока.

Способ осуществляют следующим. образом.

. I

После оперативного доступа к пораженному отделу органа, а именно толстой кишки 1 производят измерение ортоградного (обусловленного кровотоком со стороны брыжеечного края

2кишки 1) артериального кровяного давления в точечном участке 3, лежащем на середине расстояния по окружности наружной стенки между брыжеечным и противобрыжеечным 4 краями толстой кишки 1. Точечный- участок

3определяют заранее, до проведения

0

5

0

5

0

5

0

5

измерений. Измеряемым параметром служит величина диастолического кровяного давления. В связи с тем, что максимальное и минимальное артериальное давление в данном случае обладают одинаковой информативностью, а также с целью сокращения времени диагностики максимальное артериальное давление не измеряют, ограничиваясь измерением минимального артериального давления как наиболее достоверно регистрируемого. После измерения орто- ,. градного артериального давления на участке 3 производят окклюзию сосуда прокси- мальнее участка 3, например в участке 5, „с целью исключения влияния ортоградного потока на показатели кровяного давления в ретроградном, обусловленном коллатеральным кровообращением 6, потоке. Затем измеряют показатели минимального артериального давления в участке 3, Соотношение двух полученных величин служит показателем жизнеспособности, который находится в пределах 1,4-1,6. При показателях, выходящих за пределы 1,4 - 1,6, участок кишки считается нежизнеспособным. Измерение минимального артериального давления производят на точечном участке 3 или 7, так как оба участка являются идентичными с точки зрения соотношения магистрального и микроциркулярного русла толстой кишки, т.е. результаты измерений в участке 3 не отличаются от таковых в участке 7. Данные участки отличаются от других по окружности кишки 1 тем, что в них возможно характеризовать как магистральный (прямые сосуды толстой кишки, ветви краевой артерии выступают в стенку кишки на участке, лежащем по окружности участков 2 и 3)

кровоток, так и его производный - коллатеральный (обусловленный кровотоком по контралатеральной стенке г кишки; кровоток 6 при изолировании этих потоков друг от друга, но анализируемых в одном участке кишечной стенки, т.е. в одинаковых условиях, что повышает точность измерений за

счет исключения фактора влияния гидро-jg способным: Предполагаемая резекция

динамических свойств сосудистой системы на результаты измерений. Таким образом, измерение показателей кровяного давления в участках 3 или 7 позволяет соотнести магистральный и его коллатеральный кровоток 6 с целью установления характерных для нормы взаимоотношений либо констатации отклонений.

Соотношение показателей кровяного давления в ортоградном и ретроградном потоках ниже 1,4 означает сближение их численных значений, которое означает централизацию кровообращения в результате периферического спазма или микротромбоза артериолярного и капиллярного бассейнов кровотока, что является морфофункциональным субстратом нежизнеспособности кишечной стенки. С другой стороны, указанное соотношение показателей кровяного артериального давления выше 1,6 говорит об утрате проходимости терминальных отделов магистральных артерий кишки, что происходит на фоне1 массированного тромбоза микро- циркуляторного русла кишки при утрате ее жизнеспособности.

Пример 1. Способ осуществлен во время оперативного вмешательства. Объектом исследования служил нисходящий отдел толстой кишки.

Больной Б., 56 лет, диагноз: частичная спаечная толстокишечная не- проходимость. При лапаротомии дифференцирован проводящий отдел, освобожден от спаек. Внешний вид стенки толстой кишки вызывал сомнение,в его жизнеспособности. С помощью окклюзионной

15

20

участка толстой кишки не производилась в связи с жизнеспособностью всех отделов. Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не было. Интраоперационное определение жизнеспособности толстой кишки предложенным способом оказалось точным.

Пример 2. Способ осуществлен в клиническом наблюдении у больного С., 47 лет, во время операции по поводу опухолевой патологии при ре- зекции толстой кишки. После мобилизации опухоли и скелетизации приводя25 щего отдела шовной полосы произведено определение ее жизнеспособности предлагаемым способом. Для этого -- предварительно определен участок для измерений, расположенный по середине

30 между брыжеечным и противобрыжеечным краями кишки на ее передней стенке. Затем с помощью окклюзионной транскл люминадионной ангиотензометрии произвели измерение ортоградного артериального кровяного давления в ранее определенном участке, которое составило 58 мм рт.ст. Затем осуществили окклюзию приносящих артерий проксимальные апертуры измерений на 10 мм. Вновь измерили артериальное кровяное давление в участке s определенном ранее. Ретроградное минимальное артериальное давление составило 32 мм. рт.ст. Для определения жизнеспособности вычислено соотношение этих величин: 58/32 1,8. Предлагаемая шовная полоса расценена как нежизнеспособная. Участок отсечен. При патогистологнческом

35

40

45

трансиллюминационной ангиотензометрии 50 исследовании этого участка обнаружен измерено минимальное кровяное давле- массированный тромбоз артерий мелкого

и среднего калибра. Ткань нежизнеспособна. Интраоперационное заключение на основании предлагаемого способа о нежизнеспособности кишечной стенки

ние в дискредитированном отделе на середине участка по окружности стенки кишки между брыжеечным и противобрыжеечным краями. Ортоградное давление составило 70 мм рт.ст. Затем осущест вляли окклюзию приносящих артерий проксимапьнее апертуры измерений и вновь измеряли минимальное, артериаль55

подтверждено.

Пример 3. Способ осуществлен во время оперативного вмешательства

ное давление в участке на середине расстояния между брыжеечным и про- тивобрыжеечным краями кишки, т.е. ретроградное, которое равнялось 47 мм рт.ст. Вычислено соотношение показателей ортоградного и ретроградного кровяного давления: 70/47 1,49. Данный участок считают жизне5

0

участка толстой кишки не производилась в связи с жизнеспособностью всех отделов. Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не было. Интраоперационное определение жизнеспособности толстой кишки предложенным способом оказалось точным.

Пример 2. Способ осуществлен в клиническом наблюдении у больного С., 47 лет, во время операции по поводу опухолевой патологии при ре- зекции толстой кишки. После мобилизации опухоли и скелетизации приводя5 щего отдела шовной полосы произведено определение ее жизнеспособности предлагаемым способом. Для этого -- предварительно определен участок для измерений, расположенный по середине

0 между брыжеечным и противобрыжеечным краями кишки на ее передней стенке. Затем с помощью окклюзионной транскл люминадионной ангиотензометрии произвели измерение ортоградного артериального кровяного давления в ранее определенном участке, которое составило 58 мм рт.ст. Затем осуществили окклюзию приносящих артерий проксимальные апертуры измерений на 10 мм. Вновь измерили артериальное кровяное давление в участке s определенном ранее. Ретроградное минимальное артериальное давление составило 32 мм. рт.ст. Для определения жизнеспособности вычислено соотношение этих величин: 58/32 1,8. Предлагаемая шовная полоса расценена как нежизнеспособная. Участок отсечен. При патогистологнческом

5

0

5

и среднего калибра. Ткань нежизнеспособна. Интраоперационное заключение на основании предлагаемого способа о нежизнеспособности кишечной стенки

подтверждено.

Пример 3. Способ осуществлен во время оперативного вмешательства

у больного К ., 44 лет, по поводу рака ректосигмоидного отдела толстой кишки. Осуществляли определение жизнеспособности дискредитированного отдела - шовной полосы приводящего отдела нисходящей части толстой кишки Аналогично описанным примерам определен участок измерений параметров гемодинамики. С помощью окклюзионной трансиллюминационной ангиотензометрии

позволяй бе% дополнительных вме- шательс.т изменить ортоградное кровяное В; нтрамуральных сосудах кишки на точечном участке, измерено минимальное артериальное давление ортоградного потока, которое составило 92 мм рт.ст. При окклюзии приносящих сосудов проксимальнее участка измерений на 10 мм измерено минимальное артериальное давление ретроградного потока, которое составило 76 мм рт.ст Вычислено соотношение этих параметров: 92/76 1,2. Шовная полоса .расценена как нежизнеспособная. Да , ный участок отсечен. При патогистол гическом исследовании обнаружен тромбоз капилляров и частично - арте- риол стенки кишки. Кишка нежизнеспособна. Интраоперационный диагноз об утрате жизнеспособности, основанный на определении предложенным способом, подтвержден гистологически

Общественно-полезный эффект от применения данного способа состоит в повышении диагностики жизнеспособности толстой кишки при оперативн вмешательствах, сопровождающихся

А-А

Фиг 1

10

15

20

-

812728

реконструкцией кишки на 17-20%, что обуславливает сокращение ишемических осложнений и летальности в результате ишемических некрозов, несостоятельности швов анастомозов и перитонита как минимум в 2,5-3 раза за счет выявления скрытых форм нежизнеспособности, которые невозможно дифференцировать с помощью прототипа. Учет соотношения показателей интрамурального кровяного давления, являющегося интегральным показателем, отражающим взаимосвязь двух структурных уровней организации и функционирования кровеносной системы толстой кишки - макро- и микроциркуляции позволит включить этот новый параметр в качестве критерия жизнеспособности кишечной стенки в арсенал современной колоректальной хирургии. Формула изобретения

Способ определения жизнеспособности стенки толстой кишки путем измере-ния ортоградного давления во внутрис- теночных артериях, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно измеряют ретроградное давление в точечном участке на середине расстояния между брыжеечным и противо- брыжеечным краями кишки после пережатия участка питающей брыжеечной артерии, вычисляют отношение показателей минимального орто- и ретро-

традного давления и жизнеспособность участка кишки диагностируют при величинах 1,4-1,6.

А-А

Фиг 3