Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на кишечнике.
Цель изобретения - предупреждение осложнений за счет обеспечения надежной фиксации и жизнеспособности инвагината.
На фиг. 1 представлено рассечение кишки электроножом между зажимами после определеня уровня пересечения кишки; на фиг. 2 - наложение первого ряда швов задней стенки анастомоза; на фиг. 3 - завершающий этап формирования инвагината; на фиг. 4 - инвагинация шовных полос в отводящий конец.
Способ осуществляют следующим образом.
После мобилизации соответствующего фрагмента кищки, подлежащего удалению, позади исследуемой кишечной петли располагают источник света. В проходящем свете выявляют экстраорганные и интрамуральные сосуды. Под контролем трансиллюминации шовные полосы освобождают от неполноценных для наложения шва тканей - жировой клетчатки и брыжейки до уровня первого сохраненного прямого сосуда. Здесь исследуют кровообращение во внутристеночных сосудах кишечной стенки в полосах, предназначенных для наложения анастомоза. По уровню артериального давления избирают место наложения анастомоза. При этом артериальное давление во внутристеночных сосудах как в проксимальном, так и в дистальНом отрезках кишки должно быть выше 60 мм рт, ст., что соответствует полноценному кровоснабжению и предупреждает несостоятельность швов ишемического происхождени. Если в предполагаемой шовной полосе уровень артериального давления оказывается ниже достаточного для обеспечения полноценной гемоциркуляции, шовную полосу перемещают: для проксимального отрезка в проксимальном направлении, а для дистального - в дистальном направлении до уровня полноценного кровоснабжения. При этом учитывают уровень системного давления, при котором проведены замеры.
На расстоянии 3-5 см от крайнего сохраненного прямого сосуда у брыжеечного и противобрыжеечного краев кишки накладывают серозно-мышечные узловые швы на приводяшую и отводящую культи кишки. Тракцией этих швов в противоположных направлениях у предполагаемого среза растягивают кишку и накладывают по два узких жестких раздавливающих зажима. Между зажимами рассекают кишечную стенку электроножом. Препарат удаляют, срез коагулируют (фиг. 1).
У места вступления в шовную линию первого сохраненного прямого сосуда накладывают серозно-мышечный шов на брыжеечные края приводящего и отводящего концов. Такой же шов накладывают у противобрыжеечных краев обоих отрезков. Кишечные стенки растягивают последними лигатурами. На этом уровне накладывают первый ряд узловых швов, не повреждая сохраненный прямой сосуд (фиг. 2).
У самих зажимов сшивают приводящую и отводящую петли, формируя второй ряд серозно-мишечных узловых швов задней стенки анастомоза.
На всем протяжении шовной полосы у
брыжеечного и противобрыжеечного краев
кишки располагают швы, фиксирующие
приводящий и отводящий концы вплоть до
зажимов (боковые швы) (фиг. 3). Поверх
зажимов накладывают узловые серозно-мыщечные швы, погружающие зажимы и стенки
у резекционной линии. Зажим извлекают и
накладывают два шва по краям.
С помощью малого тупфера давлением на купол приводящей петли инвагинируют приводящую петлю так сшитую с отводящей в отводящую (фиг. 4).
На уровне первого ряда задней стенки анастомоза накладывают второй ряд серозно-мышечных узловых щвов передней стенки. Больному К. выполнена левосторонняя гемиколэктомия. Под трансиллюминационным контролем подготовлена шовная полоса. Кровяное давление в интрамуральных сосудах предполагаемой шовной полосы проксимального конца составило у брыжеечного края 155/106,30, в дистальном конце 130/85, 30, при системном давлении 120/80 мм рт. ст. По краю шовных полос наложены жесткие узкие зажимы и параллельно - зажимы на удаляемый препарат. Между ними кишка рассечена электроножом. Препарат удален. Серозно-мышечными шва.ми у брыжеечного и противобрыжеечного краев соединены приводящие и отводящие петли. Кишечные стенки растянуты этими швами и наложен первый ряд узловых серозно-мышечных швов между задними стенками кишки на уровне сохраненного прямого сосуда, не повреждая его.
Второй ряд серозно-мышечных швов между задними стенками анастомоза сформирован у самых зажимов. Наложены по одному ряду серозно-мышечных швов у брыжеечного и противобрыжеечного краев между приводящим и отводящим коленами. Поверх зажимов наложен первый ряд серозно-мыщечных узловых швов между передними стенками кишки у резекционной линии. С помощью малого тупфера инвагинированы шовные полосы в отводящую петлю.
Наложен второй ряд серозно-мышечных узловых швов на уровне первого ряда задних стенок. Длина инвагината составила 4 см. Послеоперационное течение гладкое. Выписан из клиники в хорошем состоянии.
Преимущества методики состоят в следующем. Погружение линии анастомоза
обеспечивает его экстраперитонизацию, изоляцию от брюшной полости. Первый и второй ряд швов располагают на различных уровнях одной плоскости, что в сочетании с фиксацией инвагината боковыми швами обеспечивает предупреждение сужения анастомоза и нарушения его проходимости. Методика создает условия, исключающие нарушение кровоснабжения по шовной полосе - сохраняется основная аиастомотическая дуга между сохраненным и лигированным прямыми сосудами.
Кроме того, преимуществом метода является также создание широкой плоскости соприкосновения серозных оболочек приводящей и отводящей кишечных петель. Использование асептической методики формирования анастомоза предупреждает инфицирование шовной плоскости в инвагинате и брюшной полости. Повышение внутрикишечного давления при предлагаемой методике не только не влечет за собой расхождение швов, а сопровождается более тесным прилеганием серозных покровов приводящей и отводящей кишечных петель, при этом
создаются анастомозы герметичные в биологическом и механическом отношениях. Кроме того, создается клапанный механизм, предотвращающий обратный ток кишечного содержимого.
Предлагаемый способ формирования анастомоза выполнен и апробирован у 86 больных. Рекомендован для практического применения.
10
Формула изобретения
Способ формирования концевого межкишечного анастомоза, включающий инвагинацию приводящего отрезка в отводящий с вворачиванием краев последнего внутрь, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений за счет обеспечения надежной фиксации и жизнеспособности инвагината, размеры его определяют с учетом артериального давления интрамуральных сосудов, при этом инвагинацию осуществляют после наложения соустья и фиксации приводящего и отводящего отрезка продольными боковыми швами.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ | 2013 |
|
RU2575311C2 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОРЯДНОГО ДУБЛИКАТУРНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 2003 |
|
RU2273459C2 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕФЛЮКСНОГО ПИЩЕВОДНО-ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 2009 |
|
RU2437623C2 |
СПОСОБ СОЗДАНИЯ КОНЦЕ-КОНЦЕВОГО МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 2001 |
|
RU2220671C2 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕФЛЮКСНОГО ПИЩЕВОДНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ | 2006 |
|
RU2327426C1 |
СПОСОБ ПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИИ | 1999 |
|
RU2149587C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДНО-ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА | 1999 |
|
RU2146499C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 2001 |
|
RU2217082C2 |
СПОСОБ КОМПРЕССИОННОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 2006 |
|
RU2301635C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПОПЕРЕЧНОГО ГАСТРОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА | 2015 |
|
RU2585740C1 |
Изобретение относится к. медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на кишечнике. Цель изобретения - предупреждение осложнений за счет обеспечения надежной фиксации и жизнеспособности инвагината. Мобилизуют фрагмент кишки, подлежаший удалению. Исследуют кровообращение во внутристеночных сосудах кишечной стенки в полостях, предназначенных для наложения анастомоза. Артериальное давление (АД), как в проксимальном, так и в дистальном отрезках кишки должно быть выше 60 мм рт. ст. Это соответствует полноценному кровоснабжению, предупреждению ишемии швов. На расстоянии 3-5 см от крайнего сохранного прямого сосуда у брыжеечного и аротивобрыжеечного краев кишки накладывают серозно-мышечные швы на приводящую и отводящую культи кишки. Растягивают кишку, накладывают по два зажима. Между зажимами рассекают кишечную стенку электроножом. Препарат удаляют, срез коагулируют. У самих зажимов сшивают приводящую и отводящую петли, формируя второй ряд серозно-мышечных швов задней Ш стенки анастомоза. На протяжении швов (Л у брыжеечного и противобрыжеечного краев кишки располагают швы, фиксирующие приводящий и отводящий концы до зажимов. Поверх зажимов накладывают серозно-мыщечные швы, погружающие зажимы и стенки у резекционной линии. Давлением на купол приводящей петли инвагинируют приводящий отрезок в отводящий. 4 ил. ьс О) со
Холдин С | |||
А | |||
Электрохирургические резекции и анастомозы на желудочно-кишечном канале, - Л., 1941, с | |||
Шкив для канатной передачи | 1920 |
|
SU109A1 |
Матянин И | |||
М., Глузман А | |||
М | |||
Справочник хирургических операций | |||
- Киев, 1979, с | |||
Кран машиниста для автоматических тормозов с сжатым воздухом | 1921 |
|
SU194A1 |
Авторы
Даты
1986-10-23—Публикация
1985-01-21—Подача