Способ формирования концевого межкишечного анастомоза Советский патент 1986 года по МПК A61B17/11 A61B17/00 A61B17/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на кишечнике.

Цель изобретения - предупреждение осложнений за счет обеспечения надежной фиксации и жизнеспособности инвагината.

На фиг. 1 представлено рассечение кишки электроножом между зажимами после определеня уровня пересечения кишки; на фиг. 2 - наложение первого ряда швов задней стенки анастомоза; на фиг. 3 - завершающий этап формирования инвагината; на фиг. 4 - инвагинация шовных полос в отводящий конец.

Способ осуществляют следующим образом.

После мобилизации соответствующего фрагмента кищки, подлежащего удалению, позади исследуемой кишечной петли располагают источник света. В проходящем свете выявляют экстраорганные и интрамуральные сосуды. Под контролем трансиллюминации шовные полосы освобождают от неполноценных для наложения шва тканей - жировой клетчатки и брыжейки до уровня первого сохраненного прямого сосуда. Здесь исследуют кровообращение во внутристеночных сосудах кишечной стенки в полосах, предназначенных для наложения анастомоза. По уровню артериального давления избирают место наложения анастомоза. При этом артериальное давление во внутристеночных сосудах как в проксимальном, так и в дистальНом отрезках кишки должно быть выше 60 мм рт, ст., что соответствует полноценному кровоснабжению и предупреждает несостоятельность швов ишемического происхождени. Если в предполагаемой шовной полосе уровень артериального давления оказывается ниже достаточного для обеспечения полноценной гемоциркуляции, шовную полосу перемещают: для проксимального отрезка в проксимальном направлении, а для дистального - в дистальном направлении до уровня полноценного кровоснабжения. При этом учитывают уровень системного давления, при котором проведены замеры.

На расстоянии 3-5 см от крайнего сохраненного прямого сосуда у брыжеечного и противобрыжеечного краев кишки накладывают серозно-мышечные узловые швы на приводяшую и отводящую культи кишки. Тракцией этих швов в противоположных направлениях у предполагаемого среза растягивают кишку и накладывают по два узких жестких раздавливающих зажима. Между зажимами рассекают кишечную стенку электроножом. Препарат удаляют, срез коагулируют (фиг. 1).

У места вступления в шовную линию первого сохраненного прямого сосуда накладывают серозно-мышечный шов на брыжеечные края приводящего и отводящего концов. Такой же шов накладывают у противобрыжеечных краев обоих отрезков. Кишечные стенки растягивают последними лигатурами. На этом уровне накладывают первый ряд узловых швов, не повреждая сохраненный прямой сосуд (фиг. 2).

У самих зажимов сшивают приводящую и отводящую петли, формируя второй ряд серозно-мишечных узловых швов задней стенки анастомоза.

На всем протяжении шовной полосы у

брыжеечного и противобрыжеечного краев

кишки располагают швы, фиксирующие

приводящий и отводящий концы вплоть до

зажимов (боковые швы) (фиг. 3). Поверх

зажимов накладывают узловые серозно-мыщечные швы, погружающие зажимы и стенки

у резекционной линии. Зажим извлекают и

накладывают два шва по краям.

С помощью малого тупфера давлением на купол приводящей петли инвагинируют приводящую петлю так сшитую с отводящей в отводящую (фиг. 4).

На уровне первого ряда задней стенки анастомоза накладывают второй ряд серозно-мышечных узловых щвов передней стенки. Больному К. выполнена левосторонняя гемиколэктомия. Под трансиллюминационным контролем подготовлена шовная полоса. Кровяное давление в интрамуральных сосудах предполагаемой шовной полосы проксимального конца составило у брыжеечного края 155/106,30, в дистальном конце 130/85, 30, при системном давлении 120/80 мм рт. ст. По краю шовных полос наложены жесткие узкие зажимы и параллельно - зажимы на удаляемый препарат. Между ними кишка рассечена электроножом. Препарат удален. Серозно-мышечными шва.ми у брыжеечного и противобрыжеечного краев соединены приводящие и отводящие петли. Кишечные стенки растянуты этими швами и наложен первый ряд узловых серозно-мышечных швов между задними стенками кишки на уровне сохраненного прямого сосуда, не повреждая его.

Второй ряд серозно-мышечных швов между задними стенками анастомоза сформирован у самых зажимов. Наложены по одному ряду серозно-мышечных швов у брыжеечного и противобрыжеечного краев между приводящим и отводящим коленами. Поверх зажимов наложен первый ряд серозно-мыщечных узловых швов между передними стенками кишки у резекционной линии. С помощью малого тупфера инвагинированы шовные полосы в отводящую петлю.

Наложен второй ряд серозно-мышечных узловых швов на уровне первого ряда задних стенок. Длина инвагината составила 4 см. Послеоперационное течение гладкое. Выписан из клиники в хорошем состоянии.

Преимущества методики состоят в следующем. Погружение линии анастомоза

обеспечивает его экстраперитонизацию, изоляцию от брюшной полости. Первый и второй ряд швов располагают на различных уровнях одной плоскости, что в сочетании с фиксацией инвагината боковыми швами обеспечивает предупреждение сужения анастомоза и нарушения его проходимости. Методика создает условия, исключающие нарушение кровоснабжения по шовной полосе - сохраняется основная аиастомотическая дуга между сохраненным и лигированным прямыми сосудами.

Кроме того, преимуществом метода является также создание широкой плоскости соприкосновения серозных оболочек приводящей и отводящей кишечных петель. Использование асептической методики формирования анастомоза предупреждает инфицирование шовной плоскости в инвагинате и брюшной полости. Повышение внутрикишечного давления при предлагаемой методике не только не влечет за собой расхождение швов, а сопровождается более тесным прилеганием серозных покровов приводящей и отводящей кишечных петель, при этом

создаются анастомозы герметичные в биологическом и механическом отношениях. Кроме того, создается клапанный механизм, предотвращающий обратный ток кишечного содержимого.

Предлагаемый способ формирования анастомоза выполнен и апробирован у 86 больных. Рекомендован для практического применения.

10

Формула изобретения

Способ формирования концевого межкишечного анастомоза, включающий инвагинацию приводящего отрезка в отводящий с вворачиванием краев последнего внутрь, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений за счет обеспечения надежной фиксации и жизнеспособности инвагината, размеры его определяют с учетом артериального давления интрамуральных сосудов, при этом инвагинацию осуществляют после наложения соустья и фиксации приводящего и отводящего отрезка продольными боковыми швами.

Изобретение относится к. медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на кишечнике. Цель изобретения - предупреждение осложнений за счет обеспечения надежной фиксации и жизнеспособности инвагината. Мобилизуют фрагмент кишки, подлежаший удалению. Исследуют кровообращение во внутристеночных сосудах кишечной стенки в полостях, предназначенных для наложения анастомоза. Артериальное давление (АД), как в проксимальном, так и в дистальном отрезках кишки должно быть выше 60 мм рт. ст. Это соответствует полноценному кровоснабжению, предупреждению ишемии швов. На расстоянии 3-5 см от крайнего сохранного прямого сосуда у брыжеечного и аротивобрыжеечного краев кишки накладывают серозно-мышечные швы на приводящую и отводящую культи кишки. Растягивают кишку, накладывают по два зажима. Между зажимами рассекают кишечную стенку электроножом. Препарат удаляют, срез коагулируют. У самих зажимов сшивают приводящую и отводящую петли, формируя второй ряд серозно-мышечных швов задней Ш стенки анастомоза. На протяжении швов (Л у брыжеечного и противобрыжеечного краев кишки располагают швы, фиксирующие приводящий и отводящий концы до зажимов. Поверх зажимов накладывают серозно-мыщечные швы, погружающие зажимы и стенки у резекционной линии. Давлением на купол приводящей петли инвагинируют приводящий отрезок в отводящий. 4 ил. ьс О) со