Способ реконструкции проксимального конца бедренной кости при высоком стоянии увеличенного большого вертела с укороченной шейкой бедра Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для реконструкции проксимального конца бедренной кости при деформациях в виде увеличения в размерах и высокого стояния большого вертела, укорочения шейки бедра.

В результате такой патологии сближаются точки начала и прикрепления отводящих мышц бедра, уменьшается плечо рычага этих мышц, что приводит к хромоте ныряющего типа.

Целью изобретения является предупреждение смещения большого вертела, обеспечение физиологического угла антеторсии.

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно по скиаграммам рентгеновских снимков определяют линию остеотомии по отношению к продольной оси бедра, а также размеры желобка на большом вертеле. Планируемый уровень остеотомии определяют таким образом, чтобы верхушка большого вертела находилась на одном уровне с центром головки бедра в горизонтальной плоскости, а в сагиттальной плоскости по отношению к центру головки, был угол, открытый внутрь не более 15-20° Степень низведения вертела определяют длиной латеральной грани желобка на вертеле, латерализация длиной его медиальной грани желобка на вертеле. С учетом выполненных расчетов производят операцию.

Положение больного на боку. После обработки операционного поля по наружной поверхности бедра производят разрез кожи по Лангенбеку.

Согласно расчетам по скиаграмме на основании большого вертела наносят метки уровня остеотомии и по передней поверхности большого вертела уровни граней желобка. Для устранения избыточной торсии, на боковой скиаграмме определяют ориентацию желоба в сагиттальной плоскости. Широким долотом отсекают большой вертел под углом 100-135° по отношению к продольной оси бедра в направлении спереди н азад.

Диапазон 100-135° отсечения вертела по отношению к продольной оси бедра указан как возможный для отсечения достаточной величины фрагмента костк (большого верте- /|а)., в котором можно сформировать желоб. При отсечении вертела под углом менее 100° rto отношению к продольной оси бедра фрагмент вертела будет небольших размеров, его величина будет недостаточна для формирования желоба, что неблагоприятно отразит10

на рану, а на бедро в положении отведения бедра 100-120° накладывают кокситную гипсовую повязку.

Пример. Больная П., 1974 года рождения. Циагноз: варусная деформация слева. После обработки операционного поля по наружной поверхности левого бедра производят разрез кожи по Лангенбеку. Рассекают фасцию, мышцы и надкостницу. Обнажают наружную поверхность вертельной области. Согласно скиаграммы широким долотом отсечена пластинка большого вертела в направлении спереди, назад снизу вверх под углом 125° по отношению к продольной оси бедра, прошита кетгутом, мобилизована.

с я на его фиксации и репаративном про- -5 Произведено низведение вертела на 2,5 см.

цессе. Кроме этого будут созданы условия, характерные для варусной деформации шейки бедра - 15° и больше.

Отсечение вертела под углом более 135° Существенно увеличит при напряжении ягодичных мышц силы сдвига, что значительо уменьшит надежность фиксации вертела.

то обусловлено тем, что угол между остео- омированной поверхностью диафиза и наружной корковой пластинкой будет больше 80-100°, в связи с чем, равнодействующая отводящих мышц бедра будет ориентирована почти параллельно линии остеотомии диафиза. Будут созданы условия, характерные для вальгусной деформации шейки бедра 15° и больше.

Отсечение вертела под углом более 135° зо существенно увеличится при напряжении ягодичных мышц сил сдвига, что значительно уменьшит надежность фиксации вертела. Это обусловлено тем, что угол между остеотомированной поверхностью диафиза и

Согласно скиаграммы небольшим плоским долотом по внутренней, медиальной стороне отсеченного вертела выбрана губчатая кость в виде Г-образной ступеньки для сопоставления ее с верхненаружной поверхностью 20 бедренной кости. Произведена отслойка надкостницы по наружной поверхности диафиза длиной 3,5 см. С помощью шила большой вертел зафиксирован к бедренной кости. С помощью другого шила сделано несколько каналов через большой вертел и диафиз, в которые вбиты аллотрансплантаты. Шило удалено. Послойные швы наложены на рану (кокситная гипсовая повязка). Иммобилизация 2 мес. Повторный осмотр через 12 мес. Жалоб больная не предъявляет. На контрольной рентгенограмме полное сращение вертела с диафизом.

Таким образом, предлагаемый способ операции позволяет уменьшить частоту осложнений за счет более стабильной и надежной фиксации большого вер25

наружной корковой пластинкой будет больше 35 тела дозирование переместить большой вер- 80-100°, в связи с чем равнодействующая тел в латеральном и дистальном направ- отводящих мышц бедра будет ориентирова- лении, кпереди или кзади. Благодаря такой

транспозиции вертела увеличивается плечо рычага отводящих мышц бедра и улучшаетна почти параллельно линии остеотомии диафиза. Будут созданы условия, характерные для вальгусной деформации - 25° и более.

40

ся в результате этого фронтальная стабилизация таза, восстанавливается уменьшенный объем движений конечности во фронтальной плоскости. Низведение вертела способствует укреплению силы ягодичных мышц, стабилизирующих таз.

Кроме этого следует отметить, что при остеотомии под углом 100-135° линия остеотомии будет проходить через наиболее выпуклую кнаружи сторону диафиза и длина 45 остеотомированной поверхности примерно одинакова. Вертел мобилизуют. В последующем согласно скиаграмм в вертеле выбирают

ся в результате этого фронтальная стабилизация таза, восстанавливается уменьшенный объем движений конечности во фронтальной плоскости. Низведение вертела способствует укреплению силы ягодичных мышц, стабилизирующих таз.

Кроме того, способ позволяет увеличить угол наклона тяги отводящих мышц, что способствует перемещению равнодействующей в одноопорную фазу шага в медиальном нагубчатую кость в виде Г-образной сту- правлении, т. е. сектор головки бедра, по- пеньки с расположением граней в сагит- крытый более толстым и мягким хрящевым тальном направлении. На наружной поверх- 50 покровом, менее разрушенным дегенеративности диафиза производят отслойку надкостницы длиной на 0,7-1,0 см больше грани желобка на вертеле. После этого бедро отводят до 100-120°, а большой вертел низводят до совмещения граней желобка верным процессом, не изменяя сложившихся анатомических взаимоотношений в суставе, восстановить анатомические соотношения, более близкие к нормальным, что благоприятно отражается на условиях функциониротела с верхней остеотомированной гранью 55 вания сустава и статико-динамических покаи латеральной корковой пластинкой диафиза. Надкостницу диафиза укладывают сверху на большой вертел, который фиксируют к диа- физу бедра, например аллотрансплантатом, шурупами. Послойные швы накладывают

зателях больных; сократить продолжительность иммобилизации в гипсовой повязке до 2 мес за счет повышения надежности фиксации вертела и оптимизации условий сращивания.

на рану, а на бедро в положении отведения бедра 100-120° накладывают кокситную гипсовую повязку.

Пример. Больная П., 1974 года рождения. Циагноз: варусная деформация слева. После обработки операционного поля по наружной поверхности левого бедра производят разрез кожи по Лангенбеку. Рассекают фасцию, мышцы и надкостницу. Обнажают наружную поверхность вертельной области. Согласно скиаграммы широким долотом отсечена пластинка большого вертела в направлении спереди, назад снизу вверх под углом 125° по отношению к продольной оси бедра, прошита кетгутом, мобилизована.

Произведено низведение вертела на 2,5 см.

о

Согласно скиаграммы небольшим плоским долотом по внутренней, медиальной стороне отсеченного вертела выбрана губчатая кость в виде Г-образной ступеньки для сопоставления ее с верхненаружной поверхностью 0 бедренной кости. Произведена отслойка надкостницы по наружной поверхности диафиза длиной 3,5 см. С помощью шила большой вертел зафиксирован к бедренной кости. С помощью другого шила сделано несколько каналов через большой вертел и диафиз, в которые вбиты аллотрансплантаты. Шило удалено. Послойные швы наложены на рану (кокситная гипсовая повязка). Иммобилизация 2 мес. Повторный осмотр через 12 мес. Жалоб больная не предъявляет. На контрольной рентгенограмме полное сращение вертела с диафизом.

Таким образом, предлагаемый способ операции позволяет уменьшить частоту осложнений за счет более стабильной и надежной фиксации большого вер5

транспозиции вертела увеличивается плечо рычага отводящих мышц бедра и улучшает

ся в результате этого фронтальная стабилизация таза, восстанавливается уменьшенный объем движений конечности во фронтальной плоскости. Низведение вертела способствует укреплению силы ягодичных мышц, стабилизирующих таз.

Кроме того, способ позволяет увеличить угол наклона тяги отводящих мышц, что способствует перемещению равнодействующей в одноопорную фазу шага в медиальном наным процессом, не изменяя сложившихся анатомических взаимоотношений в суставе, восстановить анатомические соотношения, более близкие к нормальным, что благоприятно отражается на условиях функционирования сустава и статико-динамических показателях больных; сократить продолжительность иммобилизации в гипсовой повязке до 2 мес за счет повышения надежности фиксации вертела и оптимизации условий сращивания.

Формула изобретения 1. Способ реконструкции проксимального Конца бедренной кости при высоком стоянии увеличенного большого вертела с укороченной шейкой бедра путем остеотомии основания большого вертела, перемещения на наружную поверхность бедренной кости с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью предупреждения смещения большого вертела, остеотомию вертела проной кости, формируют паз в сагиттальной плоскости в основании вертела, соответствующий углу между плоскостью остеотомии и наружной корковой пластинкой бедренной кости.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, с целью обеспечения физиологического угла антеторсии, формируют паз при ретроторсии с наклоном верхней остеотомированной Поверхности кзади на 65° по отношению к

изводят под углом 100-135°, открытым кнут- 1 фронтальной плоскости, а при антеторсии ри по отношению к продольной оси бедрен- кпереди - на 35°.

ной кости, формируют паз в сагиттальной плоскости в основании вертела, соответствующий углу между плоскостью остеотомии и наружной корковой пластинкой бедренной кости.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, с целью обеспечения физиологического угла антеторсии, формируют паз при ретроторсии с наклоном верхней остеотомированной Поверхности кзади на 65° по отношению к

фронтальной плоскости, а при антеторсии кпереди - на 35°.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. С целью предупреждения смещения большого вертела отсекают вертел в основании под углом 100-135° открытым кнутри по отношению к продольной оси бедренной кости, формируют паз в сагиттальной плоскости в основании вертела, соответствующий углу между плоскостью остеотомии и наружной корковой пластинкой бедренной кости. С целью обеспечения физиологического угла антеторсии формируют паз при ретроторсии с наклоном верхней остеотомированной поверхности кзади на 65° по отношению к фронтальной плоскости, а при антеторсии кпереди - на 35°. 1 з.п. ф-лы.