Способ рентгенодиагностики дисплазии коленных суставов Советский патент 1990 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и рентгенологии.

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Способ осуш.ествляют следуюшим образом.

Рентгенографию коленных суставов выполняют в боковой проекции при сгибании до угла. 160°, производят измерения длин: связки надколенника; надколенника, расстояние между бугристостью и передне- верхним суставным краем большеберцовой кости. Исходя из известного критерия, в соответствии с которым отношение длины связки надколенника к длине надколенника равно 1, 2, определяют расчетную длину связки надколенника, являюш,уюся длиной надколенника, умноженной на 1, 2.

Исходя из указанного критерия вертикальной ориентации бугристости, являющегося отношением между длиной связки надколенника и длиной расстояния между бугристостью и передне-суставным краем большеберцовой кости, равного в норме 1,70 + zfcO,09, вычисляют расчетную длину высоты стояния бугристости.

При величине отношения указанных параметров, равной 1,6-1,8, диагностируют нормальное положение бугристости, при величине меньшее 1,6 устанавливают низкое стояние, а при величине больше 1,8 - высокое стояние бугристости большеберцовой кости.

Пример 1. Больная поступила в клинику с жалобами на боли, частые вывихи левого надколенника, боль и хруст при движениях, ограничение движений в левом тазобедренном суставе. Болеет с детства двусторонним вывихом бедер. Объективно: Острые колени, увеличены вальгусные углы связок надколенников, положительный симптом SmiLLe, атрофия, атония четырехглавой мышцы левого бедра, при пальпации болезненность в области латерального бугра блока бедренной кости и медиального мысд

00

оо оо со оо

1|целка бедренной кости. В левом тазобед- fleHHOM суставе: внутренняя ротация 30°, Наружная - 50°, сгибание до угла 80°, отве- Дение 115°. Рентгенологически надколенник 4лева в состоянии незначительного подвы- йиха кн.аружи. Диагноз: Двусторонняя дис- г|лазия, рецидивирующий вывих надколенника слева, двусторонний диспластический коксартроз. Операция. Низведение и медиа- лизация бугристости большеберцовой кости, рассечение латеральных связок, поддерживающих надколен ник. Контрольный осмотр. Боли нет, надколенник вставляется в блок бедренной кости при угле сгибания 30°.

Изобретение относится к ортопедии и рентгенологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики дисплазии коленных суставов. Выполняют рентгенографию коленных суставов в боковой проекции при сгибании до угла 160°, производит измерение длины связки надколенника, определяют расстояние между верхней границей бугристости большеберцовой кости и суставной поверхностью последней, определяют отношение выявленных размеров и при величине 1,6-1,8 диагностируют нормальное положение бугристости, а при величине менее 1,6 или более 1,8 диагностируют ее дисплазию. Таким образом, предложенный способ позволяет более точно определить расположение бугристости большеберцовой кости по вертикали, что необходимо для определения объема оперативного вмешательства при дисплазии коленного сустава.

Рентгенометрические данные Справа

Т

Г

До операции

Критерий Инсаял-Саль- 13с1ти

Критсп йй Блекборн Критерий в( ртикали3ации надколенника

Латер.ализация бугристости большебердоБой кости Угол раскрытия надколенникаУгол открытия блока бедренной кости Критерий вертикальной ориентации бугристости большеберцовой кости

; В данном случае, наряду с другими рент- г|енометрическими критериями, представлен- |ыми в таблице, имеет место нерезко вы- Йаженное высокое расположение бугристости Йольшеберцовой кости (1,85). После низведения надколенника до нормального уровня вместе со связкой надколенника и бугристостью, последняя оказывается в низком положении (1,3), которое является биомеханически неблагоприятным. Следовательно, предлагаемый способ диагностики позволяет в ыявить недостатки оперативного вмешательства, при котором учтено значение расположения бугристости большеберцовой кости по вертикали.

Пример 2. Больная поступила в клинику - жалобами на боли, неопорность в левом рленном суставе. Травму получила 6 мая 981 года на уроке физкультуры. Лечилась

::мбулаторно. По поводу вывиха надколенника в сентябре 1981 г. больной произведе- f:a операция типа Али Крогиуса. Рецидив вывиха через 2 месяца. Объективно: Конфигурация нижних конечностей нормальная. Высокое стояние надколенников. Слева р1азгибательнь Й вывих, положительный симпСлева

До операции

После операции

1,25 0,8

0,9 1 3 мм 110 140

1,3

40

том SmiLLe; болезненность при пальпации в области бугра блока, симптом LohLen отрицательный; заметная латерализация бугристости большеберцовой кости и увеличение вальгусного угла связки надколенника. Движения не ограничены. На рентгенограмме дополнительный фрагмент медиального края левого надколенника.

Диагноз: Диспластический вывих левого надколенника, рецидив после операции.

Операция. Низведение и медиализация бугристости левой больщеберцовой кости, рассечение латеральных связок, укорочение связки надколенника согласно предлагаемому способу, удаление свободного тела.

Контрольный осмотр. Жалоб нет, движение в полном объеме. Тонус мыщц хороший, скольжение надколенника нормальное. В данном случае при первичном оперативном вмешательстве не были учтены: высокое стояние надколенника, латеральная гипертензия, приводящая к разгибательному вывиху, и увеличенный вальгус связки надколенника. Наряду с тем имеется незначительное уплощение блока бедренной кости.

Рентгенометрические данные

Критерий вертикализации над колленика

Латерализация бугристости большеберцовор кости Латерализация надколенника Угол раскрытия надколенника Угол открытия блока бедренной кости

Критерий вертикальной ориен тации бугристости большебер цовой кости

В данном случае до операции наряду с другими рентгенометрическими установленными отклонениями имело место лишь слегка выраженное высокое расположение бугристости большеберцовой кости (1,82). Низведе- ние надколенника (вместе с бугристостью) на 1,5 см должно было неминуемо привести к низкому расположению последней. С целью предупреждения этого нежелательного эффекта операции было выполнено оперативное вмешательство с укорочением связки надколенника, в результате бугристость носле операции осталась в нормальном (физиологическом) расположении. При повторных обследованиях больного отмечен хороший результат операции с полным восстановлением функции конечности.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет более точно определить располо

1,82

1,36

о

5

0

жение бугристости большеберцовой кости по вертикали, что необходимо для определения объема оперативного вмешатетьства при дисплазии коленного сустава.

Формула изобретения

Способ рентгенодиагностики дисплазии коленных суставов путем определения длины связки надколенника, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно определять расстояние между верхней границей бугристости большеберцовой кости и суставной поверхностью последней, определяют отношение выявленных размеров и при величине 1,6-1,8 диагностируют нормальное положение бугристости, а при величине менее 1,6 или более 1,8 диагностируют ее дисплазию.