Способ резекции петли внутренней сонной артерии Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при резекции петли внутренней сонной артерии.

Целью изобретения является снижение травматичности операции путем сохранения oкpyжaющIix нервных образований.

Способ осуществляют следующим образом

Берут на держалку внутреннюю сонную артерию вьше глоточного нервного сплетения и языкоглоточного нервов, высвобождают ее до вхождения в кост- ньй канал. Пережимают сосудистыми --- зажимами внутреннюю сонную артерию к бифуркации и у основания черепа. Через созданное тупым путем окно в голоточном сплетении косо сзади напе- .ред и снизу вверх рассекают внутрен- нюю сонную артерию тотчас проксимальнее ее петли. Выводят оба конца внутренней сонной артерии из-за глоточного нервного сплетения, а также языкоглоточного и подъязычного нервов . Косым разрезом дистальнее петли, плоскость которого паралельна разрезу проксимальнее петли, иссекают петлю внутренней сонной артерии. Такое направление рассечения внутренней сонной артерии создает наилучшие условия для видимости и легкости выполнения анастомоза у основания черепа. Оба конца резецированной в внутренней сонной артерии сближают и помещают впереди глоточного нервного сплетения, а также подъязычного и языкоглоточного нервов. Выполняют анастомоз конец в конец впереди глоточного нервного сплетения и названных двух нервов, сначала фиксируя отдельными узкими П-образными

ел

со оо

О5 ОО 1C

швами оба угла анастомоза,.а затем зашивая обе его стороны непрерывным матрдцньм игеом.

В случае выполнения анастомоза у самого основания черепа невозможно вкалывать иглу в направлении от основания черепа. В этом случае углы анастомоза фиксируют отдельными узкими П-образными .швами (использутот- ся атравматические нитки с иглами на обеих концах), а обе стороны анастомоза зашивают непрерывным обвив- ным швом, вкалывая иглу в направлении к основанию черепа. Фиксация П-образными швами обеих углов анастомоза исключает натяжение внутренней сонной антерии во время.выполнения анастомоза и прорезывание швов, а также гарантирует хорошую адаптацию краев обоих концов внутренней сонной артерии и выворачивание кнаржи шва артерии при выполнении матраного шва.

После выполнения анастомоза глоточное нервное сплетение, а также языкоглоточньй и подъязычный нервы остаются позади внутренней сонной артерии.

Пример Т. Больному 47 лет произведена операция резекции петли правой внутренней сонной артерии. Для обеспечения доступа к петле правой внутренней сонной артерии у основания черепа и мобилизации ее до вхождения в костный канал разрезом по переднему краю грудиноключич- но-сосковой мышцы от середины шеи до сосцевидного отростка рассекли кожу и подкожную клетча гку. Перевязали лицевую вену и другие мелкие вены, перекрещивающие внутреннюю сонную артерию спереди. Идентифицировали и взяли на держалку подъязычный нерв. Высвободили и взяли на держалки общую, внутреннюю и наружную сонные артерии. Прошили нитками заднее брюшко двубрюшной мышцы у его перехода в.сухожильнуто часть, пересекли между нитками и оба конца отвели в стороны. Прошили двумя нитками шилоподъязычную мьш1цу как можно ближе к подъязычной кости, пересекли между нитками и оба конца отвели в стороны. Перевязали и пересекли грудиноключично-сосковую ветвь наружной сонной артерии и затылочную артерию, перекрещивающие подъязычный HeDB и внутреннюю сонную артерию с

to

5

0

5

0

5

0

5

0

5

латеральной стороны. Таким образом, мобилизовали подъязычный нерв и отвели его вверх. Мобилизовали начальный отдел внутренней сонной артерии до глоточного нервного сплетения. В дальнейшем тупым путем разъединили волокна глоточного нервного сплетения по их направлению, создавая окно в середине этого сплетения. Нижнюю половину сплетения вместе с подъязычным нервом нежно оттянули вниз, а верхнюю его половину вместе с язы- коглоточным нервом - вверх. Через созданное окно мобилизовали часть внутренней сонной артерии, находившуюся за глоточным нервным сплетением. После этого верхнюю часть глоточного нервного сплетения вместе с язы- коглоточным нервом оттянули вниз. Оголили и отсекли шиловидный отросток, оставляя на черепе только его основание с прикрепляющейся к нему шилоподъязынной мышцей, а отсечен- ную часть шиловидного отростка вместе с прикрепляющимися к нему шило- челюстной и шилоподъязычной связками, а также шилоязычной и шилоглот.оч- ной отвели кпереди. Взяли на держалку внутреннюю сонную арте- нию выше языкоглоточного нерва и мобилизовали ее до вхождения в костньй канал. Двумя сосудистыми зажимами пережали внутреннюю сонную артерию у бифуркации и у основания черепа. Через окно в глоточном нервном сплетении пересекли внутрен нюю сонную артерию по направлению снизу вверх и сзади наперед тотчас ниже ее петли. Проксимальиьй конец внутренней сонной артерии вывели из-под нижней половины глоточного сплетения и подъязычного нерва и положили впереди их. Дистальный конец внутренней сонной ар терии с ее петлей вывели из-за глоточного нервного сплетения и языкоглоточного нервов через верх и также положили впереди языкоглоточного нерва и глоточного сшхетения. Косым разрезом .тотчас выше петли, плоскость которого параллельна разрезу ниже петли, иссекли петлю внутренней сонной артерии. Анастомозирование обеих концов внутренней сонной артерии производили впереди глоточного нервного сплетения, а также подъязычного и языкоглоточного нервовj сначала фиксируя отдельными узкими П-образными жпами

.оба его угла, а затем зашивая обе его стороны непрерывным матрацным швом. После вьтолнения анастомоза глоточное нервное сплетение, а также подъязычный и языкоглоточный нервы остались позади внутренней сонной артерии. Восстановили кровоток через внутреннюю сонную артерию. При зашивании раны шиловидйый отросток вместе с прикрепляклцимися к нему связками и мьш1цами подшили к медиальной поверхносч-и основания заднего брюшка двубрюшной мышцы. Сшили шилоподъязыч- ную мышцу и заднее брюшко двубрюшной ыьтщл. Згипнли подкожную клетчатку и кожу . .

Послеоперационный период нормальный. Нарушений глотания и фонации не наблюдалось. Больной через 10 сут вьтисан из больницы. При обследовании через 3 г. после операции самочувствие значительно улучшилось, не бьшо эпизодов гемипареза, потери сознания. Остались незначительные явления вертебробазилярной недостаточности, связанные с аномальным отхождением и перегибом левой позвоночной артерии

1

1593632

Способ бьш выполнен у 8 больнызГ У которых в послеоперационном периоде явлений поражения нервов, окружающих петлю внутренней сонной артерии, не

наблюдалось,

I . - .

Способ рекомендован к использованию в хирургической практике.

Формула изобретения

Способ резекции петли внутренней сонной артерии, включакяций мобшшзаЦию петли из окружающих тканей, восстановление целостности внутренней сонной артерии, отличающий- с я тем, что, с целью снижения трав- матичности операции путем сохранения

окружающих нервных образований, внутреннюю сонную артерию вместе с петлей вьщеляют от окружающих тканей на всем протяжении до основания черепа, косо пересекают ее ниже петли,

после чего вьшодят в рану концы пересеченного сосуда, косо отсекают петлю, а сосудистый анастомоз осуществляют впереди нервных образований.

Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения - снижение травматичности операции путем сохранения окружающих нервных образований. Внутреннюю сонную артерию берут на держалку выше глоточного нервного сплетения и языкоглоточных нервов и выделяют ее на всем протяжении до основания черепа. Через созданное тупым путем окно в глоточном сплетении косо пересекают внутреннюю сонную артерию проксимальнее ее петли. Оба пересеченных конца сосуда выводят вместе с петлей в раму и укладывают впереди нервных образований. Косым разрезом отсекают петлю и восстанавливают проходимость сосуда анастомозом пересеченных концов, который осуществляют впереди нервных образований.