Способ определения индивидуальной чувствительности больных ишемической болезнью сердца к антиангинальным препаратам Советский патент 1990 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

Цель изобретения - повышение точности определения индивидуальной чувствительности каждого конкретного больного ИБС к антиангинальным препаратам, что достигается тем, что определяются дополнительно следующие клинико-функциональ- ные показатели: сердечный индекс (СИ), относительный объем сердца (ООС), степень ишемии миокарда в покое и суточный ритм изменения систолического артериального давления (САД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Антиангинальная терапия назначается соответственно превалированию у больного определенных комбинаций указанных показателей в часы максимальной чувствительности организма к приему препарата, приходящиеся на время максимальных суточных величин САД и ЧСС.

Согласно изобретению больной одинаково чувствителен к приему как пропраноло- ла, так и верапамила и нитратов при следующей комбинации: СИ - 2,6 л/мин/см.

ООС достигает средних значений - 3,2 ед., степень ищемии миокарда в покое умеренно выражена.

Пример 1. Больной Мартиросян А. Т., 52 лет. Диагноз: ИБС, приступы стенокардии напряжения (ф. к. - III) и покоя. Постинфарктный кардиосклероз, рубцовые изменения на передне-перегородочно-вер- хущечной области левого желудочка, HQ. Жалобы на сжимающие загрудинные боли, приступы появляются при неб ольщой физической нагрузке. Больной около 3 мес. амбу- латорно получал пропранол (обзидан), однако без заметного клинического улучшения.

При поступлении больного в стационар было проведено определение функционального состояния сердца и определение суточного ритма САД и ЧСС. Методом велоэрго- метрии определялась физическая работоспособность больного - 450 кгм/мин.; методом тетраполярной реографии определялось СИ, равное 2,6 л/мин/см ; методом рентгенометрии определялся ООС, равный 356,0 ед. На ЭКГ в покое выявлено нарушение коросд

со ел

4

05

арного кровообращения на передне-пере- ородочно-верхушечной области миокарда евого желудочка. Биоритмологическое ис- ледование САД и ЧСС показало, что макимальные их величины наблюдаются в 15.00 и 17.00. Согласно предлагаемому способу, учитывая результаты проведенных исследований функционального состояния сердца, а именно: низкую толерантность к физичес- кой нагрузке, нормокинетический тип крово- обращения, значительный относительный объем сердца и выраженную ищемию миокарда в покое, больной должен быть чувствителен либо к верапамилу, либо к нитратам. Причем, учитывая, что максимальные значения САД и ЧСС наблюдаются в дневные и ранние вечерние часы, сустак назначался днем в больщих дозах (6,4 мг), а утром и ве- чером - в меньщих (по 2,6 мг). Подобно е лечение больной получал в течение 20 дней. Повторное обследование больного выявило значительное улучщение клинического состояния больного и увеличение толерантности к физической нагрузке (750 кгм/мин), СИ равен 2,9 л/мин/см, ООС уменьщился (300,6 ед.). На ЭКГ в покое выявлено улучшение коронарного кровообращения на пе- редне-перегородочно-верхущечной области миокарда левого желудочка. Причем суточная доза приема сустака значительно уменьшилась (вместо общепринятой суточной дозы 19,2 мг, т. е. по 6,4 мг 3 раза в день, больной получил 11,6 мг сустака).

Пример 2. Больной Мурадян С. Л., 55 лет. Диагноз: ИБС, приступы стенокардии напряжения (ф. к. - III) и покоя. Постинфарктный кардиосклероз, рубцовые изменения на передне-перегородочно-верхущеч- но-боковой стенке левого желудочка. Но. Жалобы на сжимающие приступообразные загрудинные боли. Было проведено обследование функционального состояния сердечнососудистой системы больного при поступлении в стационар. Толерантность к физической нагрузке - 300 кгм/мин, СИ - 3,4 л/мин/cм ООС - 367,5 ед. На ЭКГ в покое выявлено нарушение коронарного кровообращения на, передне-перегородочно-вер- хушечно-боковой области. Биоритмологическое исследование САД и ЧСС показало, что их максимальные величины наблюдаются в 15.40-и 16.30, т. е. в дневные часы. Согласно предлагаемому способу было назначено лечение верапамилом в течение 25 дней, причем днем назначалось 80 мг препарата, а утром и вечером - по 40 мг.

При повторном функциональном обследовании через 26 дней после лечения было выявлено улучшение клинического состояния: увеличение таперантности к физической нагрузке - 600 кгм/мин, СИ стало 2,8 л/мин/см-, ООС -- 312,0 ед. На ЭКГ в покое выявлено улучшение коронарного кровообращения на передне-перегородочноверхущечно-боковой области. Подобное улучщение получено при применении меньших суточных доз верапамила (160 мг) вместо общепринятых 249-320 мг. Пример 3. Нерсисян И. И. 55 лет. Диагноз: ИБС, приступы стенокардии напряжения (ф. к. - III) и покоя. Постинфарктный кардиосклероз, рубцовые изменения на задней стенке левого желудочка. Но. Жалобы на приступообразные сжимающие загрудинные боли. При функциональном обследовании выявлено, что толерантность к физической нагрузке составляет 600 кгм/мин, СИ - 2,6 л/мин/см, ООС - 196,0 ед. На ЭКГ в покое наблюдается нарущение питания на задней стенке левого желудочка. Биоритмологическое исследование САД и ЧСС показало, что максимальные их значения наблюдаются в 17.40 и 18.50. Согласно данному способу больному был назначен пропранолол (обзидан) в дозе 40 мг днем и по 20 мг в утренние и вечерние часы.

Через 20 дней после курса лечения при повторном функциональном обследовании больного выявлено улучщение клинического состояния больного: толерантность к физи- 5 ческой нагрузке увеличилась - 750 кгм/мин, СИ - 2,5 л/мин/см, ООС - 210 ед. На ЭКГ в покое наблюдается улучщение питания на задней стенке миокарда левого желудочка. Применены относительно меньщие суточные дозы пропранолола (80 мг) вместо 30 общепринятых 240 мг.

Пример 4. Безркян Г. А. 54 лет. Диагноз: ИБС, приступы стенокардии напряже ния (ф. к. - III) и покоя. Постинфарктный кардиосклероз, рубцовые изменения на передне-перегородочной области левого желу- 35 дочка, HO. Жалобы на приступообразные давящие загрудинные бОли. При поступлении в стационар было проведено функциональное обследование сердечно-сосудистой системы; толерантность к физической нагруз- ке - 300 кгм/мин, СИ - 2,7 л/мин/см , ООС - 248,0 ед. На ЭКГ в покое выявлено нарущение питания миокарда на передне- перегородочной области миокарда левого желудочка. Биоритмологическое обследование САД и ЧСС показало, что максималь- 45 ные их величины наблюдаются в 19.00 и 20.40. Было назначено лечение верапамилом (финоптином), причем утром и днем по 40 мг препарата, а вечером - 80 мг.

Через 21 день после курса лечения вновь проведено обследование функционального 50 состояния сердечно-сосудистой системы: толерантность к физической нагрузке увеличилась до 600 кгм/мин, СИ - 2,6 л/мин/см , ООС - 240,0 ед. На ЭКГ выявлено улучщение питания миокарда на передне-перегородочной области левого желудочка. Ука- занное улучшение клинического состояния больного было достигнуто меньшими суточными дозами верапамила (160 мг), чем общепринятые (240-320 мг).

Пример 5. Сукиасян С. Т., 50 лет. Диагноз: ИБС, приступы стенокардии напряжения (ф. к. - III) и покоя. Постинфарктный кардиосклероз (после мелкоочагового и/м на задней сТенке левого желудочка), Но. Жалобы на сжимающие давящие боли в области сердца. Проведено функциональное обследование больного: толерантность к физической нагрузке - 450 кгм/мин, СИ - 2,8 л/мин/см, ООС - 257,6 ед. На ЭКГ в покое выявлено нарущение коронарного кровообращения на передне-перегородочно-вер- хущечно-боковой стенке левого желудочка. Биоритмологическое обследование САД и чес показало, что максимальные значения наблюдаются в 17.50 и 15.40. Согласно заявляемому способу больному было чено пропранолол (обзидан) в дозе 40 мг днем и по 20 мг утром и вечером.

Через 24 дня после приема препарата вновь проведено функциональное обследование бального: толерантность к физической нагрузке увеличилась - 600 кгм/мин. СИ - 2,6 л/мин/см1 ООС - 226,0 ед. На ЭКГ выявлено улучщение коронарного кровообращения на передне-перегородочно-вер- хущечной области левого желудочка. Полученный положительный эффект получен мень- щими суточными дозами пропранолола (80 мг).

Пример 6. Погосян М. В., 57 лет. Диагноз: ИБС, приступы стенокардии напряжения (ф. к. - III) и покоя. Постинфарктный кардиосклероз (после перенесенного мелкоочагового и/м на задней стенке миокарда левого желудочка). Но. Жалобы на сжимающие приступообразные боли в области сердца. Проведено функциональное обследование больного: толерантность к физической нагрузке - 400 кгм/мин, СИ - 2,7 л/мин/см ООС - 248,6 ед. Нарущение коронарного кровообращения на задней стенке миокарда левого желудочка выявлено на ЭКГ в покое. Биоритмологическое обследование показало, что максимальные величины САД и ЧСС наблюдаются в 19.50 и 21.20, т. е. в вечерние часы. Больному был назначен сустак в дозе 2,6 мг утром и днем и в дозе 6,4 мг - вечером.

Через 25 дней после проведенной терапии вновь было проведено обследование функционального состояния сердца: толерат- ность к физической нагрузке увеличилась до 650 кгм/мин, СИ - 2,5 л/мин/см ООС - 226,4 ед. На ЭКГ в покое наблюдается

0

улучшение коронарного кровообращения на задней стенке миокарда левого желудочка. Полученный положительный эффект достигнут меньщими суточными дозами сустака (11,6 мг), чем общепринятые (19,2 мг).

Предлагаемый способ определения чувствительности больных к антиангинальным препаратам, основанный на превалировании комбинации наиболее информативных дополнительных клинико-функциональных показателей и определении времени максимальной суточной чувствительности к препарату, обеспечивает объективность и стабильность оценки состояния больных, информа5 тивность и воспроизводимость .метода. Использование предлагаемого способа дает ряд важных преимуществ: разносторонняя оценка функционального состояния сердечнососудистой системы обеспечивает наиболь- щую точность определения чувствительности

0 больных ИБС к антиангинальны.м препаратам, сокращает суточные дозы приема их, соответственно и затраты по лечению, что способствует более быстрому восстановлению трудоспособности больных. Особенно

5 важно, что предлагаемый способ не требует особых сложных методов исследования, редкой дорогостоящей аппаратуры и его .можно применять в клиниках кардиологического профиля во многих поликлиниках, в которых имеются велоэргометрические и реографичес0 кие методы исследования.

Формула изобретения

Способ определения индивидуальной чувствительности больных ишемической бо5 лезнью сердца к антиангинальным препаратам путем выявления татерантности к физической нагрузке, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют сердечный индекс, относительный объем сердца, степень ишемии миокарда в покое, а также суточный ритм изменения систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений и при величине сердечного индекса 2,6-3,2 л/мин/см, относиуельном объеме

5 сердца 252,8-253,8 ед., умеренно выраженной ишемии миокарда в покое, .максимальных величинах систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений опреде тяют больных, чувствительных к антиангинальным препаратам.

0

Изобретение относится к области медицины, в частности кардиологии. Цель изобретения - повышение точности определения индивидуальной чувствительности каждого конкретного бонального ИБС к антиангинальным препаратам. Новым является использование функциональной градации больных, основанной на превалировании определенных комбинаций наиболее информативных клинико-функциональных показателей: кроме показателя энергозатрат при физической нагрузке, также показателя сердечного индекса, относительного объема сердца и степени ишемии миокарда в покое. Более того, по изменению суточного ритма САД и ЧСС определяется также время максимальной суточной чувствительности к антиангинальному препарату.