Способ профилактики несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов у больных после операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Советский патент 1990 года по МПК A61N2/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к,абдоминальной хирургии, и может быть использовано для профилактики осложнений, приводящих к несостоятельности гастроэнтероанастомозов.

Цель изобретения - уменьшение количества осложнений воспалительного характера у больных после операции по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Вскрывают брющную полость, выполняют резекцию желудка по одной из обще- принятых методик. Затем к области

формирования желудочно-кишечного соустья через нос подводят полихлорвиниловую дренажную трубку, содержащую дренажные отверстия и канал, в дистальном конце источник импульсного магнитного поля - индуктор и анализатор кровотока слизистой анастомоза - контактные платиновые электроды. Накладывают гастроэнтероана- стомоз. при этом дренажную трубку в области индуктора единичной лигатурой фиксируют-к слизистой анастомоза. В дальнейшем наряду с декомпрессией культи желудка в зависимости от состояния регионарного кровотока на область анастомоза воздействуют магнитным полем в имел о ел ел

00

ь

пульсном режиме с частотой следования 0,5 Гц, скважностью2, длительностью посылки 1с, максимальным значением индукции 10-20 мТл и экспозицией 20-30 мин 4-6 раз в день в течение 5-7 сут послеоперационного периода.

Пример 1. Больной В., 44 лет. Язвенный анамнез в течение 5 лет. При фиб- рогастродуоденоскопии: язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии красного рубца; формирующийся пилородуоденальный стеноз.

Исследование регионарного кровотока слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки показало значительное его снижение, особенно в антральном отделе и в области рубцующегося язвенного дефекта; антральный отдел - 30,5 ±2,7 мл/мин х 100 г (норма - 57,8 ±3.2 мл/мин х 100 г); у края язвы - 27,3 ± 2,6 мл/мин X 100 г.

Больному выполнена резекция антраль- ного отдела желудка со стволовой вагото- мией. Учитывая тот факт, что регионарный кровоток анастомозируемых участков снижен почти в 2 раза, было принято решение проведения внутриполостной магнитотера- пии.

Нозогастрально в культю желудка введена дренажная трубка, которая в области индуктора фиксирована к слизистой анастомоза, Назначен курс лечения со следующими параметрами; режим магнитного поля импульсный, частота следования 0,5 Гц, скважность 2 с, максимальное значение индукции 10, мТл,зкспозиция 20 мин, 4 раза в день в течение первых 5 сут послеоперационного периода.

В последующем отмечали удовлетворительное улучшение регионарного кровотока слизистой и физические параметры магнитотерапии коррекции не подвергались;

1-е сутки - 22,3 ± 3,2 мл/мин х 100 г;

2-е сутки - 26,8 ± 2,6 мл/мин х 100 г;

3-е сутки - 30,6 ± 2,5 мл/мин х 100 г;

4-е сутки - 38,2 ±3,1 мл/мин х 100 г;

5-е сутки-40,5 ±2,8 мл/мин х 100 г.

На 5-е сутки, учитывая нормальное клиническое течение послеоперационного периода, положительную динамику восстановления регионарного кровотока легким потягиванием трубка извлечена из культи желудка.

При зндоскопическом исследовании: анастомоз диаметром - 2,8 см, слизистая его умеренно гиперемирована и отечна, зрозивных и.гнойных изменений не отмечено, определяются перистальтические движения.

При рентгенологическом исследовании - ипичная эвакуация контраста.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии через 12 сут после операции. Осмотрен через 1,3,6 мес и 1 год. Жалоб не предьявляет, прибавил в весе 5 кг. Осложнений со стороны анастомоза не отмечено.

Пример 2. Больной К., 53 лет. При фиброгастродуоденоскоЛии: язва средин- ной трети малой кривизны желудка. Регионарный кровоток слизистой тела желудка 18,5 ±2,5 мл/мин X 100 г. .

Выполнена резекция 3/4 желудка. Учитывая предельно низкие значения регионарно- го кровотока и угрозу развития ишемических осложнений формирующегося анастомоза принято решение применить внутриполост- ную магнитотерапию. Назначен курс лечения со следующими параметрами: режим магнитного поля импульсный, частота следования 0.5 Гц, скважность 2, максимальное значение индукции 15 мТл, экспозиция 20 мин, 6 раз в день- в течение 5 сут послеоперационного периода. Данные регионарного кровотока:

1-е сутки - 18,3± 2.1 мл/мин X 100 г;

2-е сутки- 17,2± 1,9 мл/мин х 100 г.

Учитывая отрицательную динамику восстановления регионарного кровотока усиле- ны параметры магнитотерапии до предельных значений - максимальное значение магнитной индукции до 20 мТл, экспозиция до 30 минут;

3-е сутки - 19,3± 2,2 мл/мин х 100 г; 4-е сутки - 25,3± 2.7мл/мин х 100 г;

5-е сутки - 31.2± 3,1 мл/мин х 100 г.

Недостаточное повышение регионарного кровотока послужило причиной продления курса: 6-е сутки-38.3 ±3,3 мл/мин X 100 г;

7-е сутки - 42,3 ± 2.4 мл/мин X 100 г.

На фоне нормализованного регионарного кровотока на 7-е сутки локальная магни- тотерапия прекращена и дренажная трубка извлечена.

При эндоскопическом и рентгенологическом исследовании состояние и функция анастомоза не нарушены.

Исследования через 1, 3, 6 мес и 1 год осложнений со стороны анастомоза не выявили.

Способ улучшает состояние регионарного кровотока в области сформированного анастомоза и стимулирует регенераторные процессы гастродуоденальной слизистой.

Таким образом, способ позволяет исключить в раннем послеоперационном периоде (первые 3-4 сут) такие осложнения, как несостоятельность швов и разлитой перито5 15955346

нит, а в позднем послеоперационном пе-ной кишки, включающий декомпрессию риоде уменьшить количество осложнений,культи желудка с помощью дренажной труб- вызывающих несостоятельность гаст-ки, отличающийся тем, что, с целью роэнтероанастомозоа: абсцесс киляуменьшения количества осложнений еоспа- кул ьти желудка-до2,8%, прикрытая пер-5 лительного характера, дополнительно воз- форация - до 2.8%, наружные желудочныедействуют местно на слизистую анастомоза и дуоденальные свищи-до 2,8%.импульсным магнитным полем напряжен- Формула изобретенияностью 10-20 мТл с частотой следования Способ профилактики несостоятельно-импульсов 0,5 Гц, длительностью импульса сти желудочно-кишечных анастомозов у10 1 с, скважностью 2 в течение 20-30 мин, 4-6 больных после операции по поводу язвен-раз в день первые 5-7 сут послеоперационной болезни желудка и двенадцатиперст-ного периода.

Изобретение относится к медицине, а именно к абломинальной хирургии, и может быть использовано для профилактики осложнений, приводящих к несостоятельности, гастроэнтероанастомозов, после операций по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Цель изобретения - снижение количества осложнений воспалительного характера у больных после операций по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Цель достигается путем воздействия после выполнения резекции желудка и формирования желудочно-кишечного соустья местно на слизистую в области анастомоза импульсным магнитным полем напряженностью 10-20 мТл с частотой 0,5 Гц, скважностью 2, длительностью посылки импульса 1 с в течение 20-30 мин 4-6 раз в сутки. Способ позволяет снизить количество таких осложнений послеоперационного периода как несостоятельность швов, разлитой перитонит, абсцесс киля культи желудка, прикрытая перфорация, наружные желудочные и кишечные свищи за счет улучшения регионарного кровотока и стимуляции регенераторных процессов.