Способ лечения посттромбофлебитических язв нижних конечностей Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/322 

Изобретение относится к медицине а именно к хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения обширных посттромбофлебитических язв нижних конечностей.

Цель изобретения состоит в уменьшении рециднвов трофических язв путем ауто- дермальной пластики после некрэктомки с помощью кожно-мышечного лоскута с полноценными клапанами в венах сосудистой ножки лойкута.

Способ осуществляется следующим обра- зом.

Производят радикальное иссечение патологически измененных тканей вместе с язвой до глубокой фасции в пределах голени и проксимальных отделов стопы, при этом надфасциально перевязывают коммуникант- ные вены в зоне иссечения язвы Производят ревизию берцовых артерий и вен голени, после чего осуществляют забор сложного кожно-мыщечного лоскута (широчайшей мышцы спины) таким образом, чтобы в вене сосудистой ножки лоскута было от 2 до 4 полноценных клапанов Проверяют состоятельность клапанов путем нагнетания в просвет вены жидкости под давлением, после чего лоскут отсекают от питающих его сосудов и переносят на место дефекта. Лоскут фиксируют несколькими швами по краю дефекта и затем накладывают микрососудистые анастомозы артерии лоскута с одной кз артерий голени и вены лоскута с одной из вен в зоне дефекта, причем венозный анастомоз накладывают проксимальнее места нахождения клапанов вены лоскута, что предупреждает развитие в лоскуте венозной гипертензии и тем самым устраняет возможность рецидива язвы.

Пример. Больная Д. поступила в отделение микрохирургии по поводу отека наличия индурации кожных покровов в области стопы и голени и длительно суо:

О

о

шествующей язвы и дефекта тканей в области нижней трети левой голени. 8 лет назад в результате автокатастрофы получила открытый перелом костей голени в нижней трети, рваную рану в нижней и средней трети голени. Ранний послеоперационный период осложнился острым венозным тромбозом бедренно-подколенно-бер- цового сегмента с последующим развитием клини ки тяжелой отечно-язвенной формы подттромбофлебитического синдрома.

Лечилась на протяжении 8 месяцев в тра вматологических стационарах, была дос- тигйута консолидация костей голени, однако чер|ез 6 месяцев после травмы возникла трофическая язва по внутренней поверхности голени.

При обследовании в отделении: на флебограммах - окклюзия бедренно-подколен- но-берцового сегмента. Характер поражения исключает возможность прямой коррекции венозного оттока.

Операция: под комбинированным обезболиванием произведена ревизия задней большеберцовой артерии и. комитантной вены, которые признаны пригодными для наложения микрососудистых анастомозов. Затем радикально иссечены измененные ткани в зоне язвы до видимо .здоровых тканей, величина образовавшегося де({)екта равна 10X21 см. При ревизии в венозной ножке лоскута выявлены 3 полноценных клапана, которые препятствовали ретроградному прохождению физиологического раствора. Произведен забор лоскута широчайшей мышцы спицы размерами 11X22 см, при этом вена сосудистой ножки лоскута выделена проксимально с целью использования наибольшего количества имеющихся в ней клапанов.

Лоскут был фиксирован по периметру дефекта тканей на голени, после чего наg ложен анастомоз между задней больше- берцовой артерией и артерией лоскута по типу конец в бок, веной лоскута (с сохранением ее клапанов) и комитантной веной на голени. После включения лоскута в кровоток крови по его вене не отмечено.

Послеоперационный период без особенностей, приживление лоскута полное. Осмотрена через 3, 6 и 9 месяцев. Приживление лоскута полное с хорошим косметическим эффектом, рецидива язвы и трофи 5 ческих нарушений нет.

По данной методике с применением сложного лоскута на сосудистой ножке с фукнкционированными клапанами вены оперированы 22 больных с длительно существующими некоррегируемыми посттром20 бофлебитическими язвами, у 21 получены отличные и хорошие результаты. При повторных осмотрах этих больных случаи рецидива язвы не было.

Способ рекомендован для внедрения в

„р. практическое здравоохранение.

Формула изобретения

Способ лечения посттромбофлебитичес- ких язв нижних конечностей, включающий

30 аутодермальную пластику после некрэктомии отличающийся тем, что, с целью уменьшения рецидивов трофической язвы, пластику осуществляют кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке, при этом вена трансплантата должна содержать полноценные

35 функционирующие клапаны.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при оперативном лечении обширных посттромбофлебитических язв нижних конечностей. Цель изобретения - уменьшение рецидивов трофических язв и повышение косметического эффекта операции. Для этого иссекают патологически измененные ткани вместе с язвой, после чего осуществляют забор сложного кожно-мышечного лоскута так чтобы в вене его сосудистой ножки было 2-4 полноценных функционирующих клапанов. Лоскут помещают на место дефекта и накладывают анастомозы артерии и вены лоскута с артерией и веной в зоне дефекта, причем венозный анастомоз накладывают проксимальнее расположения клапанов вены лоскута. Способ предупреждает развитие в лоскуте венозной гипертензии и уменьшает частоту рецидивов язвы.