Способ хирургического лечения заболеваний венозных сосудов конечностей при хронической венозной недостаточности Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

I

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии кровеносных и лимфатических сосудов и может быть использовано для лечения заболеваний венозных сосудов .конечностей при хронической венозной недостаточности.

Известен способхирургического лечения заболеваний венозных сосудов конечностей при хронической венозной недостаточности путем вензктомии с последующим восстановлением просвета вен.

Известно, что в условиях хронической венозной недостаточности конечностей, развившейся после перенесенного острого тромбоза глубоких аеи (посттромбофлебитический синдром) или другой патологии глубоких вен наблюдается отек, вследствие нарушенного оттока не только по венозным, но и по лимфатическим сосудам. Степень нарушения лимфооттока зависит от длительности и выраженности венозной недостаточности, а клинически

ЭТО проявляется в виде лимфатического компонента отека р .

Известный способ хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома при окклюзии или частичной реканализации, т.е. восстановлении просвета, глубоких вен конечностей предусматривают коррекцию только венозного кровотока, к тому же, часто неполную, в связи с выраженными из10менениями венозной системы конечностей, и не устраняет причин декомпенсации лимфотока, вследствие повышенного венозного и внутритканевого давления. Оперативное вмешательство на

15 венах часто сопровождается травматизацией лимфатических сосудов, расположенных по ходу вен и артерий, что может усиливать недостаточность лимфотока.

20

Цель изобретения - улучшение оттока жидкости из тканей и сокращение сроков лечения. Эта цель достигается тем, что в способе хирургического лечения заболеваний венозных сосудов конечностей при хронической венозной недостаточности путем венэктомии с последующим восстановлением просвета вены, формируют анастомоз глубоких или поверхностных лимфатических сосудов с глубокими мышечными или комитантными венами, при этом анастомоз накладывают непосредственно под венозным клапаном. Методика инвагинации обеспечивает дополнительный клапанный механизм между венозной и лимфатической системами и предупреждает ретроградное попадание крови по анастомозу в лимфатический сосуд, что исключает его тромбирование. Оперативное вмешательство производится следующим образом. С учетом данных рентгенконтрастного исследования вен выполняют операцию на венах для коррекции венозного кровотока.Уровень наложения прямого микролимфо-венозного анастомоза определяют в зависимости от проходимости лимфатических сосудов и зоны, выявлен ных по данным прямой лимфографии, признаков лимфатической гипертензии. Лим фатицеские сосуды выдeляюt noft микрос коп {кратность увеличения 5-8) с использованием микрохирургического инст рументария. Выделяют глубокие мышечные или комитантные вены. Участок вены отжимают микроклипсами, а лимфатические сосуды пересекают. При соотйетствии диаметров и адекватном расположении боковой ветви зоны и лимфатического сосуда ее пересекают с последуюцим анастомозированием по типу конец лимфатического сосуда в конец вены под венозным клапаном. При значительно большом диаметре вены формируют в стенке ее окно для анасто мозирования по типу конец в бок. Пересечение ветви вены или формирование окна в ее стенке и последующее внедрение лимфатического сосуда а просвет вены производят так, что конец инвагинированного сосуда фиксируют под венозным клапаном. Функционирование микролимфо-венозного анастомоза обеспечивается наличием градиента давления в лимфатическом и венозном сосудах, конструкцией анастомоза методом инвагинации и фиксацией лимфатического сосуда под клапан боковой ветви вены и состоятельностью клапанов лимфатического сосуда и вены на участке анастомоза. Это предупреждает обратный ток крови в лимфатический сосуд даже при повышенном венозном давлении. Операции выполнены в отделении микрососудистой хирургии института у восемнадцати больных с посттромбофлебитическим синдромом, осложненным формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей, развившейся на почве верикозного расширения и тромбофлебита подкожных вен, недостаточности клапанов глубоких и перфоративных венс трофическими изменениями тканей голени (индурация язвы). На первом этапе выполняют коррегирующие .операции на венозных сосудах (операция Пальма, Хюсси, Литона, Фельдера, венэктония поверхностных вен), а операцию наложения прямого микролимфо-венозного анастомоза выполняют через 2- недели (15 больных) . Одновременно операции на венозных и лимфатических сосудах выполняют у трех больных. Осложнений во время операции микролимфо-венозного шунтирования не неблюдается. После операции на венах наблюдается уменьшение или полное сохранение эффекта. После наложения микролимфо-венозного анастомоза у больных в ближайшие дни после операции исчезает отек, а у пяти больных отек конечности появляется после физической нагрузки. У больных с трофическими язвами отмечается заживление их в послеоперационном периоде. Больные отмечают субьективное улучшение - исчезают распирающие боли и чувство усталости. Отдаленные результаты прослежены у семи больных. У всех больных сохраняется достигнутый эффект лечения, восстановлена трудоспособность за исключением одной больной, у которой после раннего (через 1,5 месяца после операции) санаторно-курортного лечения наступило обострение тромбофлебита глубоких вен. Рецидивов рожистого воспаления не наблюдается. Таким образом применение предлагаемого способа хирургического лечения заболеваний венозных сосудов конечностей при хронической венозной недостаточности позволяет улучшить 5 результаты лечения больных, сократить сроки заживления трофических язв, достигнуть более полной реабилитации тяжелой категории больных. Формула изобретения Способ хирургического лечения заболеваний венозных сосудов конечностей при хронической венозной недостаточности путем венэктомии с по ледующим восстановлением просвета вены, отличоющийся тем, 83356 что, с целью улучшения оттока жидкости из тканей и сокращения срока лечения, формируют анастомоз глубоких или поверхностных лимфатических S сосудов с глубокими мышечными или комитантными венами, при этом анастомоз накладывают непосредственно под венозным клапаном. Источники информации, it) принятые во внимание при экспертизе 1. Покровский А.В., Клионер Л.И. Хирургия хронической непроходимости магистральных вен. М., Медицина, 1977, с.29.