Способ диагностики острого отторжения пересаженной почки Советский патент 1990 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на спине визали- зируют трансплантат. Производят измерение длины, поперечного и переднезаднего размера пересаженной почки. Длину измеряют на наибольщем сагиттальном скане (наибольшем ультразвуковом срезе в переднезад- нем направлении по длинной оси), на нем же измеряется наибольший переднезадний размер трансплантата. Поперечный размер измеряют на поперечном (перпендикулярном к длинной оси) скане на уровне ворот почки и уровне верхнего и нижнего сегментов почки на 1 см выше и ниже ворот (на уровне верхней и нижней губы ворот), причем берут среднее значение из трех измерений. Затем по формуле вычисляют объем V трансплантата

,49-L-W.P,

где L - длина трансплантата;

- средний поперечный размер трансплантата;

АР-переднезадний размер трансплантата;

0,49 - эмпирически установленный поправочный коэффициент.

На наибольшем сагиттальном скане трансплантата измеряется толщина паренхимы по передней и задней поверхностям почки на уровне верхнего, среднего и нижнего сегментов и определяется среднее значение толщины паренхимы Т,.

О5

О

со

На наибольшем фронтальном скане- (ультразвуковом срезе по длинной оси почки в направлении от ребра почки к воротам) визуализируется наибольшая пирамида мозгового вешества и измеряются ширина основания пирамиды, высота пирамиды и толщина коркового слоя паренхимы над ней. Затем по формуле вычисляется индекс пирамид мозгового вещества трансплантата МР1

Изобретение относится к медицине. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Для этого проводят допплеросонографию и эхосканирование, определяют объем трансплантата, толщину его паренхимы, индекс пирамид мозгового вещества, а индекс периферического сопротивления сосудистого русла пересаженной почки определяют по отношению разницы максимального пикового систолического допплеровского частотного сдвига в конце диастолы к максимальному пиковому систолическому допплеровскому частотному сдвигу и при индексе периферического сопротивления сосудистого русла пересаженной почки более 0,79 или объеме почки более 300 см³, или толщине паренхимы более 30 см и индексе пирамид мозгового вещества более 2,1, или индексе пирамид мозгового вещества более 2,8 диагностируют острое отторжение пересаженной почки. Предлагаемый способ достоверно повышает точность ранней диагностики отторжения пересаженной почки, что позволяет на более раннем этапе определить тактику лечебных мероприятий.

МР1 К.11 и И а оа1Ота2п я 1ир,,ы вь1сота пирамиды

толщина коркового слоя паренхимы над пирамидой

Затем визуализируют главную или сегментные почечные артерии трансплантата и проводится импульсная ультразвуковая доплеросонография последних. После получения чистого (свободного от акустических помех) доплеровского сигнала исследуемой артерии записывается кривая доплеровского частотного сдвига (не менее пяти идентичных комплексов, каждый из которых соответствует одному сердечному циклу), а затем измеряются пиковый максимальный систолический частотный сдвиг и максимальный частотный сдвиг в конце диастолы. После этого рассчитывается индекс периферического сопротивления RP сосудистого русла трансплантата по формуле

где А - максимальный пиковый систолический частотный сдвиг:

D - максимальный частотный сдвиг в конце диастолы.

После получения числовых значений параметров производится анализ их величин в соответствии с критическим значением каждого параметра, причем параметры анализируются по порядку, вначале индекс RP периферического сопротивления сосудистого русла трансплантата, затем объем V трансплантата, затем толщина Т паренхемы трансплантата и наконец индекс МР1 пирамид м:озгового вещества трансплантата.

При индексе периферического сопротивления сосудистого русла пересаженной почки более 0,79 или объеме почки более 300 см , или толщине паренхимы более 2,0 см и индексе пирамид мозгового вещества более 2,1, или толщине паренхимы меньше или равной 2,0 см и индексе пирамид мозгового вещества более 2,8 диагностируют острое отторжение пересаженной почки.

Пример 1. Больному пересажена трупная почка. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. К 26-му дню после пересадки трансплантат фунцио - нировал удовлетворительно (суточное количество мочи 2200 мл, креатйнин крови 0,3 моль/л). При ультразвуковом мониторинге с дня пересадки изменений трансплантата не выявлено. Однако на день после операции при очередном ультра10

15

20

25

30

звуковом исследовании обнаружено увеличение трансплантата в объеме до 330 см. Величины остальных параметров следующие: толщина паренхимы 2,1 см, МР1 1,8, . Диагностировано острое отторжение. Последнее подтверждено и клиническими признаками -- ухудшением самочувствия, гипертермией до 38,6°С, снижением суточного количества мочи до 800 мл и повышением креатинина в крови до 0,42 ммоль/л (последнее свидетельствует о снижении функциональной способности почки). После усиления иммуносупрессии к 67-м суткам после операции увеличилось суточное количество мочи, нормализовалась функция почки и в дальнейшем больной выписан на амбулаторное лечение.

Пример 2. Больному пересажена трупная почка. Почка стала выделять мочу сразу же после включения в кровоток, но в послеоперационном периоде сохранялась гиперазотемия свидетельствовавшая об острой почечной недостаточности трансплантата. К пятым суткам после операции суточное количество мочи уменьшилось с 1500 мл (сразу же после операции) до 900 мл. С целью дифференциальной диагностики острой почечной недостаточности трансплантата выполнено ультразвуковое исследование 5 трансплантата, по данным которого обнаружено резкое повышение периферического сопротивления сосудистого русла трансплантата - ,90, что позволило диагностировать острое отторжение пересаженной почки. Другие параметры: объем почки 280 см толщина паренхимы 2,23 см, МР 1,28. В дальнейщем развилась анурия (суточное количество мочи 150 мл), сохранялась гиперазотемия (креатйнин крови достигал 0,58 ммоль/л). Функция трансплантата не восстанавливалась, несмотря на интенсивную иммуносупрессию, при ультразвуковом мониторинге на 10,-, 21,- 37- и 44-е сутки после пересадки колебалось в пределах 0,85- 1,0. Дальнейшее лечение криза отторжения, не поддающегося иммуносупрессии, признано бесперспективным, на 46-е сутки после пересадки трансплантат удален. Ъри пато- гистологическом исследовании обнаружена острая реакция отторжения пересаженной почки.

Пример 3. Больной пересажена трупная почка. В послеоперационном периоде у больной наблюдалась анурия, гиперазоте - мия. При ультразвуковом исследовании пересаженной почки обнаружено повышение пеа

5

0

5

риферического сопротивления сосудистого русла трансплантата - ,79b. Значения остальных параметров оставались в нормальных пределах: cм ,8 см; ,495. Повышение индекса периферн- ческого сопротивления сосудистого русла пересаженной почки дало основание диагностировать острое отторжение. Произведена трансплантатэктомия и наличие острого отторжения подтверждено гистологически.

Пример 4. Больному пересажена трупная почка. В ближайшем послеоперационном периоде у больного развилась олигурия. С целью дифференциальной диагностики ее причины произведено ультразвуковое исследование пересаженной почки, при котором отмечено увеличение почки в объеме до 310 см. При этом остальные показатели оставались в нормальных пределах: ,712;Тп 2,1см; МР1 1,65. На основании увеличения объема трансплантата диагностирован криз отторжения. При гистологическом исследовании удаленной 25.01.88. пересаженной почки обнаружено острое отторжение.

Пример 5. Больной пересажена трупная почка. Несмотря на достаточный диурез сохранялась гиперазотемия, имевшая тенденцию к нарастанию. При произведенном 24.12.86 ультразвуковом исследовании обнаружено увеличение пирамид мозгового вещества - ,159 при толщине паренхимы 2,2 см. Объем почки и индекс периферического сопротивления сосудистого русла трансплантата не увеличены: см, ,629. Диагностировано острое отторжение. В ответ на усиление им- муносупрессии получен положительный результат - нормализовалась функция трансплантата, что подтвердило правильность диагноза.

Пример 6. Больной пересажена трупная почка. Послеоперационный период осложнился острым отторжением трансплантата, которое диагностировано с помощью ультразвукового исследования (пример 5). На 32-е сутки после трансплантации продолжала нарастать азотемия, потребовшая проведения гемодиализа, однако количество выделяемой мочи стало увеличиваться и состояние больной было стабильным. Проведенное ультразвуковое исследование выявило, что объем почки не увеличен (282 см), периферическое сопротивление сосудистого русла трансплантата не повышено (RP 0,742), толщина перенхимы равна 2,0 см, но при этом значительно увеличился индекс пирамид мозгового вещества (МР1 2,900), что позволило высказаться о продолжающемся кризе отторжения. Дальнейшее лечение подтвердило правильность предположения - получен хороший ответ

на специфическое лечение и функция трансплантата 3 дальнейшем нормализовалась. Пример 7. Больному пересажена трупная почка. Функция трансплантата была 5 удоь петворигельной. Однако к 90 суткам после операции появилась болезненность трансплантата, увеличение его з размерах при пальпации. При ультразвуковом исследовании выявлен очаг деструкции в паренхиQ ме верхнего сегмента трансплантата. По данным исследования индекс периферического сопротивления сосудистого русла трансплантата равен 0,69, объем почки 261 см паренхима толщиной 2,2 см и МР1 2,. Изменения трансплантата расценены

5 как воспалительные и без усиления иммуно- супрессии больному проводилось консервативное лечение, положительный результат которого свидетельствует о правильности диагноза.

Пример 8. Больному переса.жена трупная почка. Ближайший послеоперационный период осложнился кризо.м отторжения. В дальнейшем под влиянием специфического лечения функция трансплантата нор5 мализоввлась, а при ультразвуковом исследовании, выполненном на 78-е сутки после операции, обнаружено увеличение пирамид мозгового вещества пересаженной ночки (МР 2,438). Однако, учитывая ,546, объем почки 187. см толщину паренхимы,

0 1,6 см, сделан вывод об отсутствии отторжения. Дальнейшая стабильная нормальная функция трансплантата подтвердила правкль)юсть диагноза.

Таким образом, предлагаемый способ достоверно повышает точность ранней диаг5 ностики отторжения пересаженной почки, что позволяет на более раннем этапе определить тактику лечебных мероприятий.

40

Формула изобретения

5

Способ диагностики острого отторжения пересаженной почки путем определения в послеоперационном периоде индекса периферического сопротивления сосудистого русла трансплантата при доплеросонографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно проводят эхосканирование, определяют объем трансплантата, толщину его паренхимы, индекс пирамид мозгового вещества, а индекс периферического сопротивления сосудистого русла пересаженной почки определяют по отношению разницы .максимального пикового систолического доплеровского частотного сдвига в конце диастолы к максимальному пиковому систолическому допле- 5 ровскому частотному сдвигу и при индексе периферического сопротивления сосудистого русла пересаженной почки более 0,79 или объеме почки более 300 см , или толщнне паренхимы более 2,0 см и индексе2,0 см и индексе пирамид мозгового вепирамид мозгового вещества более 2,1, илищества более 2,8 диагностируют острое оттортолщине паренхимы меньще или равнойжение пересаженной почки.