Способ элевационной торакопластики Советский патент 1990 года по МПК A61B17/04 A61L24/04 A61M27/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использо.- вано при элевационной торакопластике.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений путем обеспечения послеоперационной фиксации отслоенной надкостницы к перемещенным ребрам.

Способ осуществляют следующим образом.

После введения больного в наркоз с управляемым дыханием в положении на животе производят продольный разрез с

вогнутой стороны искривления над западе- ни ем, рассекая кожу, подкожную клетчатку. Тупо отслаивают и смещают подлежащие мышцы и проникают к наиболее запавшим ребрам. После достаточного отделения надкостницы от ребер осуществляют их элева- цию и надежную стабилизацию в достигнутом положении. Затем чрезкожно в каждый межреберный промежуток вводят дренажные трубки, которые укладывают вдоль ребер на всем участке их скелетиро- вания и фиксируют кетгутом к ребрам, В каждое отслоенное поднадкостничное ложе ,

О

...

о

сь

ю

укладывают по одной дренажной трубке меньшего диаметра с мандреном, Наиболее ригидные и запавшие мягкие ткани прошивают лавсановыми нитями, на которых отмечают краской от основания толщину грудной стенки и свободные концы их выва- дят наружу. После этого рану послойно ушивают. Сразу же после этого дренажи, введенные в поднадкостничные ложа, перекрывают, а дренажи, введенные в зону разобщения тканей, подключают к вакуум- системе. Вакуумирование начинают с нуля и постепенно доводят до 0,20-0,25 атм. Такое отрицательное давление поддерживают постоянно (обычно 3-5 дней) до появления над кожей меток нитей, при свободном их подтягивании. Появление меток является индикацией поднятия наиболее ригидных и отдаленных участков и адаптации к ребрам. После этого во все отделенные надкостничные ложа через расположенные в них труб- ки вводят биологический .клей с последующим удалением трубок. Через 2- 3 мин Вакуумирование прекращают. Надежность склеивания проверяют отсутствием обратной миграции метки на лигатурах.

Пример. Б-ной Ж-ко, 1965 г.р. Выполнена элевационная торакопластика. Под общим обезболиванием в положении на животе рассечена кожа и подкожная клетчатка, тупо пройдены мышцы спины, скеле- тированы запавшие 7 ребер. Выполнена их элевация на высоту 4,5 см. Затем в каждый межреберный промежуток введены перфорированные дренажные трубки, уложены на всю длину скелетирования ребер, зафиксированы кетгутом к ребрам. Во все отслоенные надкостничные ложа трубки меньшего диаметра с мандренами. Наиболее ригидные и отстоящие от ребер участки запавших тканей прошиты лавсановыми нитями, на которых нанесены метки (отражающие толщину мягких тканей над ребрами). Рана тщательно ушита послойно. После наложения асептической повязки и герметизации введенных в надкостничные ложа катетеров через вакуум-дренажи начато ва- куумирование под давлением - 0,25 атм (т.е. - 190 мм .). Вакуумирование продолжалось 4 дня, до появления над кожей всех

меток индикационных нитей. После этого в надкостничные ложа, по мере извлечения из них тонких трубок, был введен из шприца биологический цианоакриловый клей МК-7.

Вакуумирование прекращено через 4 мин. Отмечено отсутствие миграции нитей с метками назад, что явилось доказательством наступившего склеивания надкостницы с ребрами и позволило удалить вакуум-дренажи. Послеоперационный период протекал гладко, без всяких признаков нарушений функции дыхания. Из клиники больная выписана на 10-е сутки после операции, после снятия швов. При этом больная отмечала

субъективно некоторое улучшение (облегчение) дыхания.

Через месяц, во время контрольного осмотра, больная обследована так же, как и до операции. Выполненная спирография показала ряд позитивных изменений, т.е. по сравнению с дооперационным периодом функция внешнего дыхания улучшилась.

Способ показал высокую эффективность в послеоперационном периоде, как в

ближайшем, так и отдаленном периодах и рекомендован к использованию в практическом здравоохранении.

30

Формула изобретения

Способ элевационной торакопластики, включающий околопозвоночное поднадко-. стничное пересечение ребер и перемещение их к костному трансплантату,

уложенному вдоль остистых отростков позвонков, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем обеспечения послеоперационной фикса.ции отслоенной

надкостницы к перемещенным ребрам, а отслоенном пространстве к межреберной мышце фиксируют съемную лигатуру, основание которой маркируют меткой высотой, равной толщине грудной стенки, и выводят

наружу, после чего в поднадкостничные ложа вводят дренажи и в них создают отрицательное давление и при появлении метки на всех выведенных лигатурах осуществляют окончательную фиксацию надкостницы к

ребрам биологическим клеем.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при элевационной торакопластике. Цель изобретения состоит в снижении послеоперационных осложнений путем обеспечения послеоперационной фиксации отслоенной надкостницы к перемещенным ребрам. После кожного разреза с вогнутой стороны искривления над западением и проникновения к запавшим ребрам и достаточного отделения их от надкостницы осуществляют элевацию ребер и надежную стабилизацию в достигнутом положении. Затем чрезкожно в каждый межреберный промежуток вводят дренажные трубки, которые укладывают вдоль ребер на всем участке их скелетирования и фиксируют кетгутом к ребрам. В каждое отслоенное поднадкосничное ложе укладывают по одной дренажной трубке меньшего диаметра с мандреном. Наиболее ригидные и запавшие мягкие ткани прошивают нитями, на которых оставляют метки высотой, равной толщине грудной стенки, и свободные концы их выводят наружу и послойно ушивают ткани. Дренажи поднадкостничного ложа перекрывают, а дренажи разобщенных тканей подключают к вакуум-системе и отрицательное давление поддерживают до появления меток на лигатурах и при удалении вакуумированных дренажей, в эти пространства вводят биологический клей для окончательной фиксации надкостницы к перемещенным ребрам. Способ позволяет избежать послеоперационных осложнений.