Способ дифференциальной диагностики патологии печени Советский патент 1990 года по МПК G01N33/49 

J Изоб)етение относится к медицине, в частности к биохимическим методам исследования функционального состояния печени, и может быть использовано и практической медицине для дифференциальной диагностики патологии пе- AieHH.

Цель изобретения - ускорение способа и снижение его травматичности.

Поставленная цель достигается тем, что у больного измеряют восстановительную емкость цельной крови, сыворотки, плазмы и эритроцитарной массы ,и при увеличении этих показателей

относительно нормы диагностируют хро- |Нический персистирующий гепатитj при |увеличвнии третьего и уменьшении первого, второго и четвертого относитель но нормы - хронический холестатичес- кий гепатит;при уменьшении первого и второго и увеличении третьего и четвертого относительно нормы - цирроз печени в начальной стадии, а при увеличении второго и третьего и уменьшении первого-и четвертого показателе относительно нормы - цирроз печени в |дис.трофической стадии.

Способ осуществляется следующим образом.

У бол ьного натощак берут кровь из вены в объеме 10 мл. Из полученной крови готовят по.общепринятым методам сьшоротку, плазму и эритроци- тарную массу. В качестве окислителя :используют щелочной раствор ферро- феррицианида калия.

Вначале в электрическую ячейку потенциометра помещают 20 мл окисли- тельно-восстановительной смеси и измеряют ее потенциал Е., далее вводят в пробу 0,2 мл исследуемого .материала И через 5 мин измеряют значение потенциала системы EJ. Изменения (раз- вицу потенциалов) Afе вычисляют по формуле:

Af.

ЕО- Eg.

Контролем служили доноры. Значения 4fg в норме для цельной крови, сьгоо- ротки, плазмы и зритроцитарной массы, соответственно; 69,0-71,0; 44,0- 46, 0;; 39,5-41,5; 80,5-82,5. Конкретные изменения этих показателей у различных больных соответствовали, различным формам заболевания печени.

Пример 1. Больной Р., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на брли в правом подреберье, вздутие живота, горечь во рту, перед поступлением отмечал усиление болей в брюшной полости, слабость. При поступлении в клинику состояние удовлетворительное, кожные покровы чи- стые, пульс 76 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги, селезенка не определяется.

Анализ крови; эр 4,, гемо .глобин 150 г/л, лейкоциты 5,9 10°/л,

. д

5

0

5 Q

0

0

5

п 4л, 3 1%,, с 53%, л 26%, м 16%, СОЭ 6 мм/ч.

Биохимические исследования: общий белок 86 г/л, альбумины 60%, глобулины: альфа-1 4%, альфа-2 6%, бета 11%, гамма 19%, тимоловая проба 19 ед. сулемовый титр 1,8 ед., АсАТ 0,18 ммоль/л, АлАТ 0,9 ммоль/л, билирубин 24,7 ,мкмоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л, протромбиновьй индекс 88%.

Больного обследовали по предлагаемому способу с использованием потенциометра: цельной крови 73,3; tifj сыворотки 48,0; fg плазмы 48,0; UfJ эритроцитарной массы 83,6.

Диагноз: Хронический персистирующий гепатит. В дальнейшем диагноз был подтвержден путем исследования био- псийного материала.

Биопсия печени: архитектоника печени не нарушена; портальные тракты расширены, инфильтрированы лимфоцитами, нейтрофилами; пограничная пластинка не нарушена; гидропическая дистрофия гепатоцитов, встречаются двуядер- ные гепатоциты.

Заключение: гистологическая картина характерна для персистирующего гепатита.

П р и м е р 2. Больная В., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянный зуд кожи, слабость, боли в правом подреберье, тошноту. Неоднократно лечилась у невропатолога, эндокринолога, аллерголога, психиатра бе.з видимого эффекта; за год до поступления ей произведена пункция печени, при .которой получены данные j свидетельствующие о наличии хронического холестатического гепатита. В анамнезе жизни - указание на длитель- ньй контакт с СВЧ, стекловолокном. Объективно : состояние удовлетворительное, кожные покровы пигментированы, следы расчесов, ксантомы, ксан- телазмы, пульс 76 уд./мин, ритмичен, АД 150/80 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное,. живот мягкий, увеличенная печень выходит из-под реберной дуги на 9 см, селезенка не пальпируется.

Анализ крови: эр 4,9-10 /л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 6,1 х ИЪ /л, э 2%, п 2%, с 66%, л 26%, м 5%, СОЭ 55 мм/ч, тромбоциты 411000,

Биохимические исследования: общий белок 81 г/л, альбумины 43%, гло-булины: альфа-1 7%, альфа-2 10%, бе 14%, гамма 26%, тимоловая проба 115 ед., сулемовый тнтр 1,6 ед., хо лестерин. 8,1 ммоль/л, бета-липопро- теиды 85 ед., щелочная фосфатаза

210 Е/л, протромбиновый индекс 75%, АлАТ 3,0 ммоль/л, АсАТ 1,0 ммоль/л.

Кровь больного исследовали на потенциометре по примеру 1. Результаты исследования: Д f с цельной крови 64,0; Af сыворотки крови 40,0;, плазмы 8,;Д эритроцитарнай массы 77,0.

Диагноз: хронический холестатичес кий гепатит.

Примерз. Больная П., 57 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, зуд кожи, пигментацию кожных покровов. Боли в правом подреберье беспокоят около 7 лет. Неоднократно лечилась в стацинаре. В последний год появилась пигментация и зуд кожньрс покровов. В анамнезе жизни - длительный контакт с химическими веществами. Объективно состояние удовлетворительное, кожные покровы пигментированы, пульс Т2, уд мин, ритмичен, АД 130/80 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное, язык обложен белым налетом, живот вздут, пальпируется увеличенная печень, нижний край которой выходит из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка не пальпируется.

Анализ крови: эр А,63 10 л, гемоглобин 160 г/л, лейкоциты Ь,2-10 /л, э 2%, п 5%-, с 66%, л- 24%, м 3%, СОэ 25 мм/ч, тромбоциты 111200.

Биохимические исследования: общий белок 80 т/л, альбумины 48%, глобулины: альфа-1 6%, альфа-2 7%, бета 11%, гамма 28%, тимоловая проба 25 ед,, сулемовый титр 1,64 ед., АсАТ 1,66 ммоль/л, АпАТ 3,76 ммоль/л, щелочная фосфатаза 153 Е/л, билирубин 8,2 мкм мкмоль/л, холестерин 7,5 ммоль/л, протромбиновый индекс 70%.

Кровь г5ольной исследова;ш на потен1у1ометре: uf цельной крови 60, ufy сьшоротки крови 40, fj плазмы 49,0, ufp эритроцитарной массы 83.

Диагноз: цирроз печени, начальная стадия.

Диагноз был подтвержден исследованием биопсии печени.

а

1617376

а

П Р и м е р 4. Больная Д., 61 год. поступила в кпинику с жалобами на слабость, желтуху, увеличение в обье- 5 ме живота, потерю в весе, тошноту Около двух лет назад появились боли в правом подреберье, вздутие живота, потеря в весе. Не лечилась. Годом . раньше появилась желтуха. Госпита- 10 лизирована в клинику. - ; В .анамнезе жизни - указания на злоупотребление алкоголем около 10 лет назад.

Состояние удовлетворительное, 5 желтушность кожных покровов и склер, пульс 80 уд./мин, ритмичный. АД 130/90 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное, живот вздут,, определяется увеличенная печень, которая выходит из-под реберной дуги на 7-8 см, селезенка не пальпируется.

Анализ кровй: эр 4,33-10%, гемо- глобин 150 г/л, лейкоциты 5,7.10 /л э 3%, п 5%, с 80%, л 19%, м 3%, тромбоциты 148680, СОЭ 45 ,/ч.

Биохимические исследования; общий белок 67 г/л, альбумины 29%, глобулины: альфа-1 6%, альфа-2 8%, бета JO 18Z, гамма 39%, .лАТ 0,54 ммоль/л, АсАТ 0,60 ммоль/л, ш.елочная фосфатаза 193 Е/л, тимоловая проба 82 ед. сулемовый титр 1,1 ед., холестерин 4,6 ммоль/л, билирубин 124,2.мкмопь/л, 35 протромбиновый индекс 62%.

Кровь больной исследовали на потенциометре: ufj цельной крови 70,.0, &f 5- сыворотки крови 54, 1, Af плазмы 56,0, Лг с- эритроцитарной мас- 40 сы 80,0.

Диагжзз: цирроз печени, активный, дистрофическая стадия, декомпенсиро- ванный с явлениями портальной гипер- тензии (асцит).

45 Диаптоз бып подтвержден результатами диагностической лапаротомии и биопсией печени.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет выявить функциональные 0 нарушения печени у больных, страдакнцих хроническим персистирующим гепатитом, в то время как все остальные биохимические мето/гы нарушений еце не обнаруживают. Имеющиеся нарушения 5 выявляют только лишь по клиническим проявлениям и при морфологическом исследовании. Способ обеспечивает более точное определение характера И стадии заболевания, не травмирует

больного, поскольку вместо биопсии печени проводят ис следование крови, взятой обычным методом из периферической вены. Кроме того, способ длится 5-15 мин, в отличие от известных биохимических методов (2-48 ч), более прост в исполнении, не требует использования дефицитных и дорогостоящих реактивов и оборудования.

Форму ла и 3 обр ет ени.,я

Способ дифференциальной диагностики йатологии печени путем исследова- ния биологического материала, о т - |5 личарщийся тем, что, с целью ускорения и снижения травматичнос- ти способа, у больного берут кровь.

0

|5

измеряют восстановительную емкость цельной крови, сыворотки, плазмы и эритроцитарной массы и при увеличении этих показателей относительно нормы диагностируют хронический пер- сйстирующий гепатит, при увеличении третьего и уменьшении первого , второго и четвертого относительно нормы - хронический холестатический гепатит, при уменьшении первого и второго и . увеличении третьего и четвертого относительно нормы - цирроз печени в начальной стадии, а при увеличении второго и третьего и уменьшении пер- . вого и четвертого показателей относительно нормы - цирроз печени в дистрофической стадии.

Способ относится к биохимическим способам контроля оценки функционального состояния печени и может быть использован в практической медицине, биологии, фармакологии. Цель изобретения - ускорение и снижение травматичности способа диагностики. Сущность предлагаемого способа заключается в том, что потенциометрически измеряют восстановительную емкость цельной крови, сыворотки, плазмы и эритроцитарной массы окислением ее обратимой окислительно-восстановительной системы, например щелочным раствором ферроферрицианида калия, и при увеличении этих показателей относительно нормы диагностируют хронический персистирующий гепатит, при увеличении третьего и уменьшении первого, второго и четвертого относительно нормы - хронический холестатический гепатит, при уменьшении первого и второго и увеличении третьего и четвертого относительно нормы - цирроз печени в начальной стадии, а при увеличении второго и третьего и уменьшении первого и четвертого показателей относительно нормы - цирроз печени в дистрофической стадии. Способ менее травматичен по сравнению с известным, поскольку вместо биопсийного материала исследованию подвергают кровь больного, взятую общепринятым методом из вены. Способ позволяет диагностировать заболевания уже через 5 - 15 мин, в то время как известные биохимические методы требуют 2 - 48 ч. Метод прост в исполнении и может быть использован в любой малооснащенной лаборатории.