Способ определения степени тяжести воспалительного заболевания Советский патент 1991 года по МПК G01N33/49 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для выявления степени тяжести воспалительного процесса в хирургии, акушестве, реанимационной практике.

Целью изобретения является ускорение и повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Кровь у больного забирают без наложения жгута или через катетер из центральной вены. Кровь центрифугируют на центрифуге со скоростью 1500 об/мин в течение 10 мин. После калибровки онкометра (проводить с высокой точностью) определяется коллоидно-осмотическое давление на мембране с пропускной способностью молекулярных частиц менее 10 тыс. дальтон согласно инструкции, прилагаемой к прибору. Мембрана заменяется на мембрану с пропускной способностью молекулярных частиц менее

20 тыс. дальтон и повторно определяется величина коллоидно-осмотического давления этого же образца плазмы. От большего значения коллоидно-осмотического давления отнимается меньшее, полученная величина и является дискриментом коллоидно-осмотического давления плазмы.

По величине коллоидно-осмотического дискримента больные разделены на три группы по степени тяжести гнойно-воспалительного процесса. Легкая степень 0,5-0,9 мм рт.ст., средняя 1,0-3 мм рт.ст., тяжелая степень 3,1 мм рт.ст. и выше. Дискримент, составляющий меньше 0,5 мм рт.ст. является показателем нормы, так как среднемоле- кулярные пептиды в небольших количествах обязательно находятся в плазме крови.

Различия величин коллоидно-осмотического дискримента между группами с различными степенями воспалительного

заболевания составляют: 1 группа (легкая степень воспалительного процесса) М ±м 0.756 ± 0,035; Д- 0,0199; 6- 0,14127; 1-22,11п-16; 2 группа (средняя степень) М ±м 1,929 ± 1,143; Д- 0,3514: 6 -0,59228; 1-13,41; п-17; 3 группа (тяжелая степень) М ± м 4,357 ± 0,311; Д-0.6795; 6 - 0,82437; 1-13,98, п-7.

Между 2 и 1 группой в величине коллоидно-осмотического дискримента выявлено достоверное различие (Р 0,01).

Между 2 и 3 группой также имеется достоверное отличие в величине коллодно- осмотического дискримента (Р 0,01).

П р и м е р 1. Больной С., 29 лет, посту- пил в стационар с диагнозом: Тупая травма живота. Произведена операция, на которой выявлен разрыв тонкого кишечника, перитонит. Измерено коллоидно-осмотическое давление на двух мембранах: 23,0 мм рт.ст. на мембране 10 тыс. дальтон (в последующем КОД1) и 22,4 мм рт.ст. на мембране 20 тыс. дальтон (в последующем КОДа). Измерить коллоидно-осмотическое давление до возникновения гнойно-воспалительного процесса не представилось возможным, так как больной поступил уже с выраженными явлениями перитонита. Дискримент коллоидно-осмотического давления (в последующем КОДд) 0,6 мм рт.ст. В отделении реанимации проводилась массивная анти- биотикотерапия, инфузионная терапия. Послеоперационный период осложнился парезом кишечника, патофизиологическим сдвигом формулы крови влево -40 п. Через 3 дня после операции продолжали нарастать явления пареза кишечника, палочкоя- дерный сдвиг формулы влево сохранялся, дискримент коллоидно-осмотического давления без тенденции к нарастанию. КОД1 22,8 мм рт.ст., КОД2 22.3 мм рт.ст., КОДь 0,5 мм рт.ст.

В общем анализе крови отмечен палоч- коядерный сдвиг влево до 14 п. На 23 сутки больной выписан на амбулаторное лечение.

Таким образом определить степень тяжести гнойно-воспалительного процесса по прототипу в данном случае не представилось возможным. Клиническая картина была спорной. По данным предлагаемого метода КОД оставался в пределах, соответствующих легкой интоксикации, что позволило при проведении лечения не прибегать к затратам более дорогостоящих препаратов и проводить умеренную инфу- зионную терапию.

П р и м е р 2. Больная В., 32 лет, поступила в роддоме диагнозом: Метроэндомет- рит, хронический правосторонний

аднексит. Из анамнеза известно, что месяц назад у больной произошел выкидыш, после чего произведено выскабливание полости матки. После выписки из стационара у больной появились кровянистые выделения из половых путей, что послужило поводом для госпитализации больной в стационар. В анализе крови отмечено умеренное увеличение палочкоядерного сдвига формулы влево до 8 п. КОД1 22,8 мм рт.ст.. КОД2 21,4 мм рт.ст., КОДд1,4 мм рт.ст.

Величина КОД соответствовала средней степени интоксикации, Палочкоядер- ный сдвиг увеличился до 43 п. Учитывая клинику, кровотечение, метроэндометрит и нарастание дискримента коллоидно-осмотического давления плазмы,произведена операция - экстерпация матки. Больная после оперативного вмешательства переведена в отделение реанимации. На вторые сутки после проведения операции у больной отмечено нарастание явлений интоксикации. КОДт 23,4 мм рт.ст., КОД220.8мм рт,ст,,КОДй2,6 мм рт.ст. .

Показатель дискримента коллоидно-осмотического давления плазмы свидетельствовал о средней степени интоксикации. На рентгенографии легких выявлена двухсторонняя пневмония. Начата массивная анти- биотикотерапия и дезинтоксикационная терапия. На фоне проводимой терапии дыхательная недостаточность уменьшилась. На контрольных рентгенограммах явления обратного развития воспалительного процесса. КОД 22,4 мм рт.ст., КОД2 21,5 мм рт.ст., КОДь 0,9 мм рт.ст. Легкая степень интоксикации. Больная переведена в родильный дом с последующей выпиской.

Таким образом, наличие воспалительного процесса уже при поступлении больной в стационар и проведение инфузионной терапии, включающей в себя коллоидные препараты, не позволило, пользуясь методикой, предложенной в прототипе, диагностировать усиление степени тяжести гнойно-воспалительного процесса, в то время как предлагаемый способ выявления степени тяжести гнойно-воспалительного процесса позволил вовремя поставить вопрос об оперативном вмешательстве и в дальнейшем об увеличении антибактериальной терапии, что позволило оптимизировать проводимую терапию и добиться благоприятного исхода заболевания.

П р и м е р 3. Больная С., 38 лет, поступила в стационар с диагнозом: Тяжелая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, перелом правого бедра, лобковой и седалищной кости, шок II степени.

Больной начата инфузионная терапия. Исследовался коллоидно-осмотический градиент. КОД1 18,5 мм рт.ст., КОДа 18,2 мм рт.ст., .З мм рт.ст.

На вторые сутки проведения трансфузи- онной терапии состояние больной продолжало оставаться тяжелым, без сознания, кома II степени. Палочкоядерного сдвига нет. КОДт 22,6 мм рт.ст., КОД2 21,3мм рт.ст., КОД ь 1.3 мм рт.ст., средняя степень инток- сикации.

К концу вторых суток проведения инфу- зионной терапии общее состояние больной продолжало ухудшаться. Коллоидно-осмотический дискримент продолжал нарастать. В общем, анализе крови отмечен палочкоя- дерный сдвиг до 19 п. КОД1 24,7 мм рт.ст., КОД2 22,8 мм рт.ст..КОД&1,9 мм рт.ст., средняя степень интоксикации.

Источник интоксикации установлен не был. Усилена дезинтоксикационная терапия. На третьи сутки состояние больной продолжало ухудшаться. В легких появились проводные, а затем и сухие рассеянные хрипы. Величина коллоидно-осмотического дискри- мента указывала на продолжающееся нарастание интоксикации. КОД1 26,1 мм рт.ст. КОД2 23,11 мм рт.ст., КОДдЗ.О мм рт.ст., средняя степень интоксикации.

В анализе крови увеличен палочкоядер- ный сдвиг формулы крови влево до 25 п. Источник воспаления по клиническим данным установлен не был. На пятые сутки проведения трансфузионной терапии в связи с развитием дыхательной недостаточности больная была переведена на искусственную вентиляцию легких. В формуле крови палоч- коядерный сдвиг возрос до 59 п.

КОД1 27,5 мм рт.ст., КОД2 23,2 мм рт.ст., КОД.4,3 мм рт.ст.,тяжелая степень интокси- кации.

Нарастание коллоидно-осмотического дискримента свидетельствует о тяжелой степени интоксикации. По клиническим данным источник интоксикации установить не удалось. На шестые сутки на произведенной рентгенографии грудной клетки выявлена двухсторонняя очаговая пневмония. На седьмые сутки несмотря на проводимую интенсивную терапию больная скончалась.

Таким образом, по прототипу установить наличие воспалительного процесса не представилось возможным в связи с тем, что больной проводилась инфузионная терапия, включавшая в себя трансфузии де- кстранов и белковых растворов. По предложенному способу степень интоксикации установлена задолго до появления клинической картины.

По данным патологоанатомического вскрытия причиной смерти явилась двухсторонняя сливная пневмония.

П р и м е р 4. Больной Б., 32 лет, поступил в стационар с диагнозом: Тяжелая ЧМТ, ушиб головного мозга, больной оперирован, удалена субдуральная гематома. В отделении реанимации проводилась массивная трансфузионная терапия, в связи с чем производился лабораторный конт- роль за качеством лечения. При поступлении величина коллоидно-осмотического дискримента указывала на отсутствие явлений интоксикации и гнойно-воспалительного процесса. КОД1 25,3 мм рт.ст., КОД225.1 мм рт.ст., КОДд 0,2 мм рт.ст.

В течение шести суток больной находился на искусственной вентиляции легких, в связи с чем по клинической картине развитие воспалительного процесса в легких установить не удалось. В анализе крови появился палочкоядерный сдвиг формулы крови влево до 17 п. СОЭ 60 мм рт.ст. КОДт 24,5 мм рт.ст.. КОД2 23,2 мм рт.ст., КОДд 1,3 мм рт.ст., средняя степень интоксикации.

У больного заподозрено развитие воспалительного процесса, источник которого неизвестен. На седьмые сутки произведена рентгенография грудной клетки, на которой выявлена тяжелая правосторонняя нижнедолевая пневмония. Произведена смена антибиотиков, увеличена их дозировка. Величина коллоидно-осмотического дискримента указывает на тяжелую степень интоксикации. КОДч 26,6 мм рт.ст.. КОД & 3,3 . мм рт.ст., КОД2 23,3 мм рт.ст., тяжелая степень интоксикации.

На 10 сутки после поступления отмечено ухудшение состояния, углубление комы. КОД1 26,2 мм рт.ст.. КОД2 22,1 мм рт.ст.. КОДй4,1 мм рт.ст., тяжелая степень интоксикации.

Артериальное давление снизилось до критических цифр, наступила смерть больного. По данным патологоанатомического вкрытия смерть больнсго наступила в результате правосторонней нижнедолевой пневмонии.

Таким образом, по данным дискримента коллоидно-осмотического давления плазмы крови, наличие воспалительного процесса заподозрено за сутки до четких клинических симптомов.

Предложенный способ может быть использован у больных в стационарах хирургического профиля, реанимационных

отделениях, акушерско-гинекологических и педиатрических отделениях с точностью до 100% в течение 23 мин.

Формула изобретения Способ определения степени тяжести воспалительного заболевания путем измерения коллоидно-осмотического давления белков плазмы крови, отличающийся тем, что, с целью ускорения и повышения точности способа, определение коллоидно0

осмотического давления осуществляют с использованием двух полупроницаемых мембран на 10000 и 20000 дальтон, из большего показателя коллоидно-осмотического давления вычитают меньший и при значении разности 0,5-0,9 мм рт.ст. диагностируют легкую, от 1,0 до 3,0 мм рт.ст.среднюю и при значении 3,1 мм рт.ст. и более - тяжелую степень тяжести воспалительного заболевания.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для выявления степени тяжести воспалительного заболевания. Область применения в хирургии, акушестве, реанимационной практике. С целью ускорения и повышения точности способа исследуют кровь больного путем определения коллоидно-осмотического давления плазмы с помощью двух полупроницаемых мембран на 10000 и 20000 дальтон, и по разности показателей определяют степень тяжести воспалительного заболевания: при величине этого показателя от 0,5 до 0,9 мм рт.ст определяют легкую степень; при величине от 1,0 до 3,0 мм рт.ст. - среднюю степень, а при величине от 3,1 и выше устанавливают тяжелую степень тяжести воспалительного заболевания. Способ может быть осуществлен в течение 23 мин с точностью определения до 100%. Ё