Способ экстракорпоральной детоксикации организма Советский патент 1985 года по МПК A61M1/14 

Изобретение относится к медихщне в частности к токсикологии и может быть использовано при заболеваниях, сопрововдающихся недостаточностью печени и почек. йэвестен способ экстракорйозраль ной детоксикации организма путем подключения аппарата искусственная почка к артерио венозному шунту с последующей перфузией крови через этот аппарат в течение 4-6 ч lj . Этот- способ длительный и не исклю чает случаевнаруюемия кровоо&редения. Известен также способ экстракорпоральной детоксикации организма путем форш{рования артерир-венозного шунта и перфузии крови через детокси кационное устройство Су Однако в этом способе не исключено нарушение основных показателей гемодинамики. Целью изобретения является предупреждение нарушений основных показателей гемодинамики, . Указанная цель достигается тем, что согласно способу эктракорпоральной детоксикации организма путем формирования артерио-венозного шунта и перфузии крови через детоксикацион ное устройство, определяют среднее шунтовое давление, которое поддерживают в экстракорпоральной системе в течение всего времени проведения операции. Способ выполняют следующим обрав правое предплечье больного вшивают артерио-венозгшй шунт по общепринятой методик.е. Для каждого больного определяют давление замкнутого артерио-венозного шунта по показанию манометра, подключенного в кровоток шунта. Размыкают артерио-венозный шунт и подключают К;аппарату искусственная почка или к аппарату для гемосорбции. Кровь из артерии пациен та поступает в насос, который подает ее в колонку с сорбентом. С помощью сорбента она очищается от токсических веществ и 0о отведенной магистра ли возвращащется в венозное русло больного. Режим работы насоса устанавливаю таким,чтобы на протяжении всего времени проведения операции давление в экстракорпоральной системе поддер живалось равным исходному артериовенозному давлению в шунте. Контроль за давлением осуществляют с помощью манометра, подключенногов экстракорпоральный кровоток: артериальный конец шунта - манометр - насос . Таким образом, вся экстракорпоральная схема гемосорбции работает в режиме замкнутого артерио-венозного шунта. И в этих условиях сердечно-сосудистая система больного не испытывает дополнительной нагрузки, что является немаловажным для больных с нестабильной гемодинамикой. - П р и м е р 1. Больной -в, 46 лет, находился на лечении в отделении острой печеночно-почечной недостаточности (ОППН) с диагнозом синдром позиционного сдавливания левой нижней конечности и левой ягодищл, острая почечная недостаточность. В связи с уремической интоксикацией больному проводились повторные операции детоксикационной гемосорбции на сорбенте СКИ-6 и гемодиализы с помощью искусственной почки. После предварительного вшивания артерио-венозного шунта в нижней трети правого лредплечья и измерения шунтового давления, которое составило 30 мм рт.ст., подключили .колонку с сорбентом к больному по следующей схеме: артериальное колено шунта, артериальная магистраль, перфузионный насос, колонка с сорбентом, венозная магистраль, венозное колено шунта-. К артериальной магистрали до йерфузионного насоса через тройник подсоединили манометр. Гемосорбцию проводили в течение 60 мин с последующим вьтолнением гемодиализа по той же схеме. В течение всего времени проведения операции в экстракорпоральной системе с помощью перфузионного насоса поддерживали, давление 30 мм рт.ст., которое контролировали с помощью манометра. Данные состояния центральной гемодинамики:до проведения гемосорбции: число сердечных сокращений (ЧСС) 88 уд/мин, среднее артериальное давление СДЦ) 108,7 мм рт.ст,, ударный индекс (УИ) 35,2 мл/м, сердечный индекс (СИ) 3,1 л/мин/м, общее периферическое сопротивление (ОПС) 1619 дин J через 15 мин операции: чес 91 уд/мин, САД 98 мм рт.ст., УИ 38,7 мл/м СИ 3,5 л/мин/м, ОПС 1240 дин. с/см ; через 30 мин операции: чес 91 уд/мин, САД 108,3мм рт.ст., УИ 39,6 мл/м, СИ 3,6 л/мин/м, ОПС 1399 дин 60 мин операции: чес 109 уд/мин, САД 110 мм рт.ст. УИ 46,5 мл/м2, СИ 5,1 л/мин/м, ОПС 1000 дин с/см. В результате проведения только гемосорёции токсичность в крови боль ного по парамецийному тесту снизилас на 45% по сравнению с исходными пока зателями. . Как видно из данных гемодинамичес ких показателей, среднее артериальное давление в первые 15 мин существенно не снизилось, а остальные пока затели (ударный индекс), сердечный индекс, общее периферическое сопротивление, число сердечных сокращений в динамике значительно .улучшились. В процессе лечения было проведено 6 операций гемосорбцш и 7 гемодиали зов. После проведенного лечения боль ной выписался в удовлетворительном состоянии. П р и м е р 2. Больная Г-а, 48 лет, поступила в отделение с острой почечной, недостаточностью, развившейся вследствие отравления гриба ми, и имела нестабильную гемодинамяку. Больной был проведен йятнчасовой гемодиализ, в течение котсфого в экстракорпоральной системе под держивалось давление 20 мм рт.ст. (значение давления замкнутого арТерио-веноэного шунта), i Данные состояния центральной гемодинамики проведения гемодиализа: САД 97,2 мм рт.ст., УИ 31,5 мл/м СИ 2,3 л/мин/м, ЦОК tl42 wt, ОПС 1942 дин через 1 ч операции: САД 91,5 мм рт.ст., УЙ 32,1 мл/м СИ 2,6 л/мин/м, ЦОК 1142 мл, ОПС 1625 дин после 2 ч операции; САД 95,8 мм .ст., УЙ 43,0 кп/м ей 3,6 л/мин/м, ЦОК 1142 МП бНС 1235 дин после 3 ч операцта : САД 110 мм рт.ст., УИ 43,0 мп/м СИ 3,5 л/мин/м, ЦОК 1142 мЯ, ОПС 1441 дин . 1 2 после 4 ч операции: САД 102,9 мм рт.ст., ЦИ 45,3 мл/м СИ 3,7 л/мин/м, ДОК 1054 мл, ОПС 1265 дин с/см ; после 5 ч операции: САД 102,9 мм рт.ст., УИ 45,3 мп7м, СИ 3,7 л/мин/м, ЦОК 1054 мл, ОПИС 1265 дин с/см. Как видно из данных показателей центральной гемодинамики, гемодиализ прошел хорошо. В первые два часа не наблюдалось ухудшения эффсйтнвной гемоциркуляции, связанного с подключением аппарата экстракорпорального кровообращения. Окончание диализа сопровождалось нормализацией основньпс показателей центральной гемодинамики. Данные по изменению показателей центральной гемодинамики во время гемосорбции у больньйс с ОППН, проведенной известным и новьм способами, представлены в таблице. Как видно из данных таблиць, при известном способе проведения гемосорбции в первые 15 мин операции отмеча лось ухудшение показателей центральной гемодинамики: снижение среднего артериального давления, снижение ударного и сердечного индексов, повышение общего периферического сопротивления что может привести у больных с нестабильной гемодинамикой к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности, заставляющей прекратить проведение гемосорбции. При проведении гемосорбции предлагаемым способом в первые 15 мин этих изменений не наблюдалось: среднеё артериальное давление было стабильным, ударный и сердечный индексы постепенно повьш1ались, общее периферическое сопротивление снижалось и приближалось к нормальной величине. Таким образом, предлагаемый способ экстракорпоральной детоксика- ции организма расширяет показания к проведению гемосорбции у самой тяжелой группы больных с нестабильной гемодинамикой. У 4% больных с острой почечнопеченочной недостаточностью было проведено лечение по предложенному способу. Из них у 16 больных экстракорпоральное кровообращение проводилось при начальных нестабильных показателях центральной гемодинамики..

Следует отметить, что у грзшпы больных с нестабильной гемодинамикой проведение детоксикационных операций известным способом в полном объеме было невозможно. Предлагаеспособ операции позволил осуществлять более эффективно комплексное детоксикационное лечение (гемодиализ+ гемосорбция), что снизило летальность среди тяжелых больных.

СПОСОБ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА путем формирования артерио-венозного шунта и перфузии крови через детоксикационное устройство, отличающийс я тем, что, с целью предупреждения нарушений основных показателей гемодинамики, определяют среднее шунтовое давление, которое поддерживают в экстракорпоральной системе в течение всего времени проведения операции. СП

САД, мм рт. Извест. стный ПредлагаеУИ, 47,5±5,5 ИзвестныйПредлагаеми, 3,3±0,4 Извел/мин/стньй Предлагаеone,

дин с/см 113115 100±5,6 105ll3,5 t05±8,o 100+13,5 106±16 103±И,7 111±6,5 106±11,7 111±5,0 28,7±9,7 28±3,0 30,4±4,0 34,li3,1 40,2+4,3 31,5±7,3 45,614,1 38,4±3,5 47,3±8,8 46,3±5,7 2,6+0,6 2,52±0,26 2,9±0,45 3,0±0,37 3,4+0,31 2,7±0,7 3,15±0,38 3,4±0,38 5,0±1,2 5,0+1,1 .