Способ определения индивидуальной чувствительности к иммуномодулирующим препаратам больных с нейроаллергическим синдромом нейроинфекционного происхождения Советский патент 1991 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, преимущественнно к невропатологии, и может быть использовано в лечении больных подострыми и хроническими формами церебральных нейроинфекций, например, энцефалит, а также рассеянный склероз.

Цель изобретения - повышение точности способа за счет осуществления оценки специфической иммунологической реактивности путем определения циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и противомоз- говых антител (ПМА). При этом если показатели ЦИК высокие и находятся в пределах 47-340 опт.ед, и выше, а содержание ПМ А низкое и в пределах 0-15%, назначают иммуностимулирующие средства, а если уровень ЦИК низкий и находится в пределах 13-46 опт.ед.,, а уровень ПМА повышенный и высокий 16-90% назначают иммунодеп- рессирующие средства.

Способ осуществляют следующим образом.

Кровь берут у больного из локтевой вены в количестве 5-7 мл. Проводят постановку реакции потребления комплемента - РПК для определения содержания в сыворотке крови свободных противомозговых антител (ПМА) к антигенам из мозга, а также печени (контроль на органоспецифичность) и одновременно выявляют уровень циркулируюЈь

to ю

щих (патологических) иммунных комплексов (ЦИК) методом осаждения 3,75%-ным раствором полиэтиленгликоля 6000.

При оценке иммунограммы учитывают взаимоотношения между показателями обоих методов. При этом выявляют два варианта иммуноголической реактивности, несмотря на сходность этиологических факторов и клинических проявлений.

Если у больного отмечается низкое содержание противомозговых антител (ПМА) - 0-15%, а содержание ЦИК высокие (47-340 опт.ед.) - 1 вариант, назначают иммуностимуляторы: галаскорбин 0,5х 3 раза в день в течение месяца, спленин 1,0 внутримышечно № 20 и препараты,способствующие элиминации ЦИК гемодез 7-10 раз через день 200,0 внутривенно в том случае, если содержание ЦИК низкое (13-46 опт. ед.), а уровень ПМА высокий (16-90%) - 11 вариант, назначают кенакорт 8 мг утром в течение 20-30 дней (или предиизолон 30 мг внутримышечно через день 7-10 раз) с последующей поддерживающей дозой кена- корта 4 мг утром через день 20-30 дней. После чего назначается галаскорбин 0,5x3 раза в сутки 3-4 недели. В основу достоверности расчетов взяты все варианты размаха в обеих группах по данным ПМА и ЦИК.

П р и м е р 1, Больная Я-ва Л.И., 35 лет, инвалид I гр. Д-з: вялотекущий инфекцион- но-аллергический перивентрикулярный энцефалит (хориоэпендиматит) с ликворной гипертензией, гипоталамическими (вегетативно-сосудистая форма) и нейроаллергиче- ским синдромом.

Жалобы на головные боли почти постоянного характера, боли в суставах, мышцах, чувство проваливания, сонливость, частые приступы серцебиения, дрожи, нарастающего страха, позывы к мочеиспусканию. Болеет после перенесенного 4 года назад гриппа. Обострение ежегодно. В последнее время кожный зуд, крапивница, отеки на лице, руках. Не переносит многие медикаменты.

Об-но: болезненная перкуссия головы. Экзофтальм, парез конвергенции справа. Болезненные движения глазных яблок. Сглажена правая носогубная складка. Язык девиирует влево. Рефлексы с рук высокие С больше Д. Симптом Якобсона-Ласка, Гофф- мана слева. Коленные рефлексы повышены Д больше С, ахилловы Д больше С. Эхо-ЭЭГ - гидроцефалия. III желудочка. РПК: мозг - отр,, мозг и оболочки - отр., гипоталамус - 10%; печень - отр., ЦИК - 190 ед. опт. пл.

Выводы: иммунологические показатели относятся к I группе. Активность нейроал- лергического процесса обусловлена преимущественно наличием высокого уровня циркулирующих иммунных комплексов. В данном случае показано выведение циркулирующих иммунных комплексов без назначения кортикостероидов.

Лечение: гемодез 200,0 внутривенно через день № 7, спленин 1,0 внутримышечно № 20, галакорбин 0,5 хЗ раза в день 1 месяц, диазолин 1 др.х2 раза 20 дней. Контроль

0 через 2 г. 3 мес. - трудоспособна. Иммуног- рамма: РПК (гипоталамус) - отр., ЦИК - 56 ед.

П р и м е р 2. Б-ная Ч-на Т.К., 47 лет. Д-з: хронический энцефалит с гипоталамической

5 недостаточностью (вегето-сосудистая и ней- роэндокринная форма). Частые симпато-ад- реналовые кризы. Нейроаллергический синдром. Жалобы на интенсивные головные боли приступообразного характера с тош0 нотой и рвотой. Исхудание. Периодические отеки на лице, руках, зуд. Периодически беспокоят приступ серцебиения с ощущением страха смерти, крапивница, слабость, головокружение, озноба, позывами к мочеиспу5 еканию.

Болеет в течение 15 лет после перенесенного в тяжелой форме гриппа. Об-но: Вес 53 кг при росте 158 см. Глазные щели и зрачки Д больше С. Слабость отведения

0 глазных яблрк влево. Экзофтальм. Снижена левая н/г справа. Субкортикальные рефлексы: Симптом хоботка (+). Рефлексы с рук живые Д больше С. Симптом Гоффмана справа, коленные рефлексы повышены С

5 больше Д, ахилловы С больше Д. Симптом Бабинского справа. РПК: мозг 50%; мозг + оболочки 40%; гипоталамус - 50%; печень - отр. РПК - 20 ед. епт.

Вывод: иммунологические показатели

0 относятся к второму варианту иммунограммы, несмотря на казалось бы близкую картину с предыдущей больной. Выраженная активность нейроаллергического процесса за счет высокого уровня свободных ПМА.

5 Показана иммунодепрессия.

Лечение: кенакорт 8 мг утром - 2 недели, затем 4 мг - 2 недели; затем 2 мг через 1 день - 2 недели, тавегил 1т х 3 раза - 3 недели; обзидан - 10 мг 2 р- 3 недели.

0 До лечения состояние больной было на протяжении ряда лет без ухудшения, после лечения ремиссия 2,5 г. Контроль РПК (гипоталамус 10%) ЦИК - 25 ед. было назначено противорецидивное лечение весенний период.

5ПримерЗ. Б-ой Б-ов В.А., 27 лет. Д-з:

рассеянный склероз цереброспинальная форма, атаксия II ст., атрофия зрительных нервов, нижний парапареэ. III степеньтяже- сти заболевания. Болеет 5 лет. ПМА (мозг) - 60%; гипоталамус - 40%; спинной мозг 60%; зрительный нерв - 30%; ЦИК - 45 ед. опт.

Выводы: нейроаллергический синдром достаточно выражен. Иммунограмма относится к второму варианту. Показаны корти- костероиды.

Рекомендовано: преднизолон 30 мг в/м утром через день № 10, затем по 15 мг через день + оротат 0,5 г. Через 20 дней контроль иммунограммы: РПК(мозг)-20%; гипоталамус -отр., спинной мозг- 10%; зрительный нерв - отр.; ЦИК - 30 ед. Контроль иммунограммы через 1 мес. РПК - мозг - отр.; спинной мозг - 10%; ЦИК - 30 ед. Преднизолон 10 мг через день - 2 недели. Иммунограмма через год: РПК - мозг - 20%; гипоталамус - 10%; спинной мозг - 20%; ЦИК - 40 ед. Прогредиенции процесса нет, но противо- рецидивно назначен кенокорт 4 мг утром - 21 день; галаскорбин - 0,5 х 3 раза - 21 день. Контроль через 3 г- ремиссия заболевания.

В результате проведенного лечения и наблюдения за больными с рассеянным склерозом в течение 1-4 лет отмечено: значительное улучшение 29,6%, улучшение - 61,9%, без перемен - 6,6%, ухудшение - 1,9%. В результате исследования отмечено значительное удлинение ремиссии у больных в сравнении с прототипом.

0

5

0

5

0

Таким образом, после лечения у 80,7% больных ремиссия отмечена в течение 1,5-4 лет и более, тогда как до лечения у этих же больных она была только у 6,5%. У прототипа она составила только у 42%. При этом длительность ремиссии увеличилась за счет 2-4 лет (53,1% против 9,5%).

Формула изобретения

Способ определения индивидуальной чувствительности к иммуномодулирующим препаратам больных с нейроаллергическим синдромом нейроинфекционного происхождения, включающий клиническое обследование и определение в крови уровня противомозговых антител, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют содержание циркулирующих иммунных комплексов и при уровнях противомозговых антител и циркулирующих иммунных комплексов в крови соответственно менее 15% и 47-340 оптических единиц определяют чувствительность к иммуностимулирующим препаратам, а при уровнях 16-90% и 13-46 оптических единиц определяют чувствительность к иммунодеп- рессирующим препаратам.

Изобретение относится к области медицины, преимущественно к невропатологии, и может быть использовано для лечения больных подострыми и хроническими формами церебральных нейроинфекций. Целью изобретения является повышение точности определения. Цель достигается тем, что в крови определяют содержание циркулирующих имунных комплексов (ЦИК) и суммарный уровень противомозговых антител (ПМА). При содержании ЦИК от 47-340 ед и при содержании ПМА в реакции потребления комплемента до 15% определяют чувст- вительность к иммуностимулирующим препаратам, а при уровне ЦИК 13-46 ед. и ПМА 46-90% определяют чувствительность к иммунодепрессирующим препаратам. Изобретение позволяет увеличить сроки ремиссии больных с нейроаллергическим синдромом нейроинфекционного происхождения до 1,5 лет и более в 80,7% случаев за счет адекватного выбора иммунокоррегирующей терапии в зависимости от индивидуальной иммунограммы и типа иммунологической реактивности (Л