Способ лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника Советский патент 1991 года по МПК A61H1/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения - повышение точности локального воздействия, снижение осложнений за счет контролируемости манипуляции, уменьшение прилагаемых усилий врача.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на живот поперек манипуляционного стола, высота которого должна быть несколько выше середины бедер врача, осуществляющего лечение, так, чтобы ноги пациента свободно свисали через край стола. Больной по возможности расслабляется самостоятельно или расслабление мышц достигается специальными приемами мануальной терапии - поверхностным и глубоким разминанием мышц спины и редрессацией позвоночника, путем мягких, толчкообразных движений, выполняемых последовательно свободной и сжатой в кулак кистью врача Ноги больного

перекрещиваются так, чтобы затронутая ди- скоредикулярным конфликтом конечность, т.е. больная нога, находилась сверху. Врач, стоящий между перекрещенными ногами больного лицом к его спине, захватывает руками его бедра и укладывает их на свои бедра. Для того, чтобы бедра больного удерживались на бедрах врача, он расставляет ноги под углом, несколько сгибая их в коленных суставах. Ноги больного хорошо удерживаются на бедрах врача без дополнительной поддержки руками, так как угол, образуемый расставленными ногами врача, в точках соприкосновения с бедрами больного больше угла, образуемого перекрещенными и разведенными ногами больного. Поэтому руки врача остаются свободными и используются для контроля за эффективностью выполнения манипуляции ногами и для проведения дополнительных манипуляций - различного рода разминающих и ре- дрессирующих движений, поколачиваний и

О

со

N ю

VI

VJ

т.п., в зависимости от конкретной ситуации. При таком положении ног больного и врача свобода движений в тазобедренных суставах больного, затрудняющая в других случаях проведение манипуляционного лечения, практически равна нулю, таз больного вместе с бедрами превращается в единый блок (блок таз-бедра), элементы которого практически неподвижны один относительно другого. Образованный блок можно про- извольно перемещать в любой из плоскостей - горизонтальной, фронтальной или сагиттальной, или сочетать движения во всех плоскостях, воздействуя целенаправленно на поясничный отдел позвоночника. Движения в плоскостях осуществляются следующим образом.

Для выполнения ротационных движений в горизонтальной плоскости врач приподнимает одну и опускает другую ногу при помощи своих бедер, приседая или сгибая ту ногу, которая удерживает опускаемое бедро больного, тогда как противоположной ногой врач приподнимает бедро больного. Для осуществления движения во фронтальной плоскости - сгибания поясничного отдела позвоночника больного вправо или влево, врач несколько смещает свой корпус или перемещается в соответствующую сторону вместе с блоком таз-бедра больного. Для осуществления движения в сагиттальной плоскости - переразгибания поясничного отдела позвоночника больного или его сгибания - врач выпрямляет свои ноги, приподнимая блок таз-бедра, или приседает, опуская его. Манипулируя таким образом, можно осуществлять движения в поясничной области больного произвольно во всех плоскостях в обьеме, достаточном для лечебного воздействия на область дис- корадикулярного конфликта и который может достигать физиологического обьема движений в этой области позвоночника. Величина углов перемещения блока таз-бедра в плоскостях - степень бокового сгибания, ротации и переразгибания, а также величина прилагаемых врачом усилий - регулируются самим больным, его болевыми (и другими положительными или отрицательными) ощущениями.

Манипуляция начинается с отведения блока таз-бедра больного в сторону, противоположную больной конечности, т.е. если дискорадикулярным конфликтом затронута правая нижняя конечность, то блок таз-бедра отводится влево, и наоборот. Одновременно производится ротация таза в ту же сторону и переразгибание в поясничном отделе позвоночника. Выполнение манипуляций не должно причинять больному боль.

Обычно больные сразу же после начала выполнения манипуляции ощущают облегчение, исчезновение боли как в области поясницы, так и в нижней конечности, появляется ощущение тепла или усиление крове- наполнения. Постепенно проходят парестезии, онемение или зябкость в нижней конечности. Если же наоборот, отрицательные корешковые явления - боль,

0 парестезии, онемение или зябкость в нижней конечности усиливаются, то это значит, что следует уменьшить угол воздействия во всех плоскостях. В отмеченных положительными ощущениями пределах осуществля5 ются редрессирующие (качательные) движения вправо-влево, ротация вправо- влево, вверх-вниз. Длительность манипуляции определяется как субъективными ощущениями больного - появление тепла,

0 жара, усиление пульсации сосудов, ощущение комфорта, покоя, так и объективными клиническиси наблюдениями врача, который свободной рукой, располагающейся по поясничной области пациента, ощущает по5 степенное уменьшение или исчезновение мышечного напряжения, увеличение обьема и свободы движений в ранее блокированных позвоночных двигательных сегментах, особенно после симптома щелчка, которого

0 специально добиваться не следует. Длительность манипуляции обычно находится в пределах 3-5 мин.

Манипуляция должна выполняться мягко, дозированно под контролем ощущений

5 больного, и может быть прервана на любом этапе ее выполнения, если больной почему- либо реагирует на нее отрицательно, что встречается чрезвычайно редко.

П р и м е р 1. Больной Р., 49 лет, обра0 тился в кабинет мануальной терапии с жалобами на сильные боли в поясничном отделе позвоночника и правой нижней конечности, бессонницу, потерю аппетита, затруднения в ходьбе.

5Из анамнеза установлено, что заболел

3,5 мес назад без видимых причин и был госпитализирован в травматологическое отделение Лечился консервативными методами (обезболивающие, мочегонные,

0 тканевые препараты, витамины, физпроце- дуры и пр.) без эффекта. Консультирован невропатологами, нейрохирургами. Диагноз - поясничный остеохондроз, грыжа диска D 4-5. От предложенного оперативного

5 лечения отказался. В дальнейшем предпринимались попытки лечения вытяжением, дважды пытались вправлять выпавшие диски методом мануальной терапии, в том числе и под наркозом, после чего отмечал ухудшение

Объективно: больной бледен, изможден. Ходит на костылях, почти не нагружая правую ногу. Отмечается вынужденное положение туловища - наклон вперед и в левую сторону (анталгическая поза). При осмотре отмечается кифоз поясничного отдела позвоночника, больной согнут кпереди под углом 60-70°. Наклон вперед и влево возможен, вправо - невозможен. При исследовании движений в позвоночнике опре- деляется блок всех сегментов поясничного отдела позвоночника. При перкуссии - боль в области остистых отростков третьего, четвертого и пятого поясничных позвонков. При пальпации тканей поясничной области и ягодиц - резкое напряжение паравертеб- ральных мышц, больше слева, и в области правой ягодицы. В положении больного лежа напряжение мышц остается. При неврологическом обследовании отмечается легкая атрофия (гипотрофия) мышц бедра и голени, отсутствие ахиллова рефлекса, снижение-коленного справа, парестезии и гиперестезии в области П-У пальцев правой стопы, болезненные точки по ходу седа- лищного и большеберцового нерва, по лампасу правого бедра, голени и стопы. Симптом Лассега около 25-30°.

На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника отмечается снижение вы- соты D 4-5 диска, его клиновидность под углом, открытым вправо, другие признаки остеохондроза.

Диагноз: поясничный остеохондроз. грыжа диска D 4-5 вправо, болевой кореш- ковый и глютеальный синдром справа с резким нарушением статодинамической функции позвоночника, нарушением походки; блок межпозвоночных сегментов всего поясничного отдела позвоночника. Острая стадия течения заболевания.

В кабинете мануальной терапии (МТ) прошел курс лечения по предлагаемому способу. Уже через три сеанса, проведенных через день, выраженность болевого синдрома снизилась настолько, что больной стал спать без обезболивающих и снотворных, бросил костыли, значительно выпрямился, однако для полного устранения блоков в межпозвоночных двигательных сегментах и анталгической позы, а также восстановления поясничного лордоза понадобилось еще 9 сеансов МТ. К концу лечения блок в межпозвоночных сегментах был полностью снят, восстановился обьем дви- жений в поясничном отделе позвоночника, кроме переразгибания кзади. Неврологически - болевой и глютеальный синдром прошли полностью, но остались еще некоторые проявления корешковых расстройств-парестезии. Ахиллов рефлекс не восстановился, коленный - несколько оживился. Симптом Лассегэ 80°. К концу лечения больной приступил к работе.

Таким образом, из приведенного примера видно, что воздействие на поясничный отдел позвоночника по способу-прототипу с приложением механического воздействия к верхней половине туловища невозможно из-за анталгической позы больного (согнут кпереди и в сторону) и выраженности болевого синдрома - больной не переносит резких приемов воздействия. По той же причине неэффективным и даже опасным оказалось применение к больному другим лицом способа механического воздействия по типу вправления дисков - состояние больного ухудшилось.

Применение предлагаемого способа, обеспечивающего более точное приложение механического воздействия по уравню поражения, контролируемость и дозиро- ванность его в пределах, допустимых болевыми ощущениями больного, было эффективным, а риск манипуляции сведен к минимуму.

П р и м е р 2. Больная Д., 28 лет, обратилась в кабинет мануальной терапии с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в левую нижнюю конечность. Из анамнеза известно, что болеет с апреля 1982 г. и связывает заболевание с поднятием тяжести. После лечения консервативными методами (плазмол, витамины группы В, диадина- мик) и мануальной терапии по способу-прототипу боли прошли, но в ноябре 1982 после резкого движения - повернулась, чтобы подхватить падающего ребенка - боли обострились до такой степени, что была госпитализирована в неврологическое отделение, Проводилось повторно лечение методом мануальной терапии по способу- прототипу, однако боли не проходили.

Объективно: ходит, хромая на левую ногу. При исследовании движений в позвоночнике определяется резкое ограничение сгибания и наклона влево, переразгибание невозможно, наклон вправо ограничен. Исследование движений сопровождается усилением боли. При пальпации стоя и лежа определяется напряжение паравертеб- ральных мышц в поясничном отделе. Неврологически - гиперестезия по наружной поверхности бедра, голени и стопы, рефлексы сохранены.

Симптом Лассега 35°.

На рентгенограммах определяется снижение высоты межпозвоночного диска D 4- 5, его клиновидность выражена незначительно, начальные явления склероза за- мыкательных пластинок.

Диагноз: поясничный остеохондроз, за- дне-боковая протрузия диска D 4-5 влево с болевым корешковым синдромом, нарушением статодинамической функции позвоночника - блоком межпозвоночных двигательных сегментов и миотоническим паравертебральным рефлекторным синдромом. Стадия затянувшегося обострения.

Больной было проведено 7 сеансов мануальной терапии по предлагаемому способу. К концу лечения прошел болевой синдром, неврологические нарушения. Симптом Лассега 90°. Объем движений в поясничном отделе позвоночника восстановился полностью и больная приступила к работе.

Данный случай приводится как пример длительного неэффективного лечения консервативными методами, в том числе и с применением мануальной терапии по способу-прототипу, и эффективности лечения по предлагаемому способу.

П р и м е р 3. Больной Б., 46 лет обратился в кабинет мануальной терапии с жалобами на резкие боли в поясничной области, отдающие в правую ногу. Из анамнеза установлено, что заболел неделю тому назад после неудачного поворота с наклоном туловища. Нигде не лечился. Страдает остеохондрозом с периодическими обострениями в течение 10 лет и считает, что для него наиболее эффективным методом лечения является мануальная терапия, но из-за высокого роста - 192 см и веса - 136 кг, провести ее может далеко не каждый мануальный терапевт.

Объективно: больной ходит, хромая на правую ногу, отмечается анталгический сколиоз и небольшой наклон туловища кпереди. При исследовании движений в поясничном отделе позвоночника определяется резкое ограничение наклона туловища кпереди, и разгибания кзади и наклона вправо, что свидетельствует о блоке в межпозвоночных двигательных сегментах поясничной области. Напряжение пара- вертебральных мышц определяется пальпацией как в положении стоя, так и в положении лежа. Неврологически определяется снижение коленного и ахиллова рефлексов, болезненность и точках Балле,

парестезии в пальцах правой стопы. Симптом Лассега 30° сгибания.

На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника отмечается снижение высоты дисков, особенно а 4-5 и а 5 S-1, склероз зэмыкательных пластинок, начальные явления спондилеза.

Диагноз: поясничный остеохондроз, за- дне-боковая протрузия дисков D 4-5 и 5-1 с

болевым корешковым синдромом, блоком межпозвоночных двигательных сегментов и паравертебральным миотоническим синдромом. Острый период течения заболевания.

Проведение мануальной терапии по способу-прототипу не представляется возможным из-за высокого роста и повышенного веса больного.

По предлагаемому способу больному

было проведено 5 сеансов мануальной терапии. К концу лечения боли прошли настолько, что больной смог самостоятельно одевать носки, обувь, прошел анталгический сколиоз, напряжение паравертебральных мышц, реакция на надавливание в точках Балле отрицательная. Симптом Лассега 80-85°.

30

Формула изобретения

Способ лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника, включающий механическое воздействие на ткани и суставные межпозвоночные двигательные сегменты во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях, отличающий- с я тем, что, с целью повышения точности локального воздействия, снижения осложнений за счет контролируемости манипуляций, уменьшения прилагаемых усилий врача, туловище больного укладывают поперек манипуляционного стола, перекрещивают его ноги, располагая ногу на стороне

иррадиации болей сверху, укладывают их на бедра врача, после чего за счет движений корпуса и ног врача проводят редрес- сирующие движения в поясничном отделе позвоночника в течение 3-5 мин, при этом

сила воздействия и углы перемещения сегментов определяются болевой реакцией больного.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и предназначено для лечения больных остеохондрозом позвоночника путем мануальной терапии. Цель изобретения - повышение точности локального воздействия, снижение осложнений за счет контролируемости, уменьшение усилия врача. Больного укладывают поперек манипуляционного стола, перекрещивают ноги, располагая ногу со сторо- ны иррадиации болей сверху, затем укладывают их на бедра врача, после чего осуществляют движения тазом и ногами больного во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях относительно его туловища за счет движений корпуса, ног врача.