Способ определения индивидуальной чувствительности к бета-адреноблокатору у больных ишемической болезнью сердца Советский патент 1991 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и касается оценки функциональной активности бета-адренорецеп- торов, согласно результатам которой определяется индивидуальная чувствительность к бета-адреноблокатору обзидану.

Целью предлагаемого изобретения является упрощение и повышение точности способа определения индивидуальной чувствительности к бета-адреноблокатору обзидану у больных ИБС на основании величины хронотропной реакции сердца, вызванной введением бета-адреностимуля- тора изадрина.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа определения индивидуальной чувствительности к бетаадреноблокатору у больных ИБС оценивается выраженность увеличения частоты сердечных сокращений (хронотропной реакции) на введение малых (0,03 и 0,04 мкг/кг), и средних (0,06 мкг/кг) доз изадрина и по степени учащения ритма сердца судят о функциональной активности бета-адренорецепторов. Согласно состоянию последней индивидуально определяется целесообразность применения бета-адреноблокаторов.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной укладывается на кушетку и на его тело накладываются электроды ЭКГ, манжетка тонометра. После пункции локтевой вены проводится медленная капельная инфузия физиологического раствора. Для

а

GJ СЛ О Os

ю

адаптации больного к пункции и стабилизации гемодинамики необходимо пробу с изадрином начинать через 15-20 мин после пункции, Изадрин вводят в дозе 0,03 - 0,04 и 0,06 мкг/кг в объеме 10,0 мл в течение 30 с. Перерыв между введениями доз препарата 20 мин. При введении изадрина зажимом Кохер закрывается доступ физиологического раствора из капельницы, а изадрин вводится через прокол в резинке системы.

На протяжении всего периода введения изадрина и каждую минуту после прекращения введения (обычно 5-10 мин) регистрируются ЭКГ и артериальное давление (по Короткову). Величина хронотропной реакции определяется по 3 - 5 последовательным интервалам R - R.

Раствор изадрина готовится ех tempara. Для этого из ампулы с Новодри- ном инсулиновым шприцем забирается 4 мг (0,8 мл) препарата и разводится в 200 мл физиологического раствора при температуре 36°С, Тогда в 1 мл раствора

4мг ,

содержится т™- 2мкг . В шприц набиизучаемая доза X вес тела рается -- и затем

добирается физиологический раствор до 10 мл. Так, больному весом 70 кг необходимо ввести 0,03 мкг/кг изадрина. Расчет: 03M « -X70jcr 2JO К05мл раствора

Использованные дозы изадрина (0.03;0 04 и 0.06 мкг/кг) ранее не применялись. Кроме того, по известному способу вводят изадрин в фиксированных дозах (0,25 - 0.5 - 1 мкг) в малом объеме раствора (1,0 - 2,0), в предлагаемом способе изадрин вводится в 10 мл раствора и с учетом массы больного. Это способствует равномерному поступлению бета-адреностимулятора в кровеносное русло и в количестве, адекватном массе тела, что увеличивает точность оценки функционального состояния бета-адренорецепторов у индивидуума и уменьшает риск развития побочных реакций.

П р и м е р 1. Больной П., 40 лет. Поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, ФК Ш. постинфарктный кардиосклероз. ЭКГ в покое - признаки перенесенного инфаркта миокарда в области зад стенки левого

0

5

0

5

0

0

5

0

5

желудочка. Число приступов стенокардии 3- 10 в день, число потребляемых таблеток нитроглицерина 5 - 6 в день. При велоэрго- метрической нагрузке 50 Вт на 41 20м у больного развился приступ стенокардии и горизонтальная депрессия сегмента ST 1,5 мм в отведениях V 4 - 5. Общий подъем выполненной работы составил 216,5 Вт. Во время пробы с изадрином при введении препарата в дозе 0,03 мкг/кг отмечалось увеличение ЧСС с 69 до 76 уд/мин (прирост на 11,7% от исходного), при введении дозы изадрина 0,06 мкг/кг ЧСС возросла с 72 до 92 уд/мин (прирост на 31%). Больной получал лечение обзиданом в суточной дозе 160 мг в течение 8 дней, приступы стенокардии исчезли.

После лечения больной выполнил нагрузку мощностью 50 Вт х Вт х 41. объем выполненной работы составил 475 Вт (прирост на 120%) Велоэргометричекая проба прекращена в связи с общей усталостью больного, признаки ишемии миокарда при этом не возникли. Заключение: у больного выявлена выраженная продолжительная хро- нотропная реакция на бета-адреностимуля- цию малыми и средними дозами изадрина, что свидетельствует о высокой функциональной активности бета-адренорецепторов. После проведенного курса лечения бета-адреноблока- тором обзиданом отмечался четкий терапевтический эффект.

П р и м е р 2. Больной В., 36 лет. Поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения. ФК III, атеросклероз венечных артерий, ЭКГ в покое - ритм синусовый, без признаков коронарной недостаточности. При нагрузке 50 Вт на З1 1011 у больного развился приступ стенокардии средней интенсивности, на ЭКГ была зарегистрирована ишемическая депрессия сегмента, ST на 1 мм в отведении Vs. Общий объем работы 158 Вт. Изадрин в дозе 0,03 мкг/кг не повлиял на частоту сердечных сокращений, в дозе 0,04 мкг/кг вызвал увеличение ЧСС с 67 до 70 уд/мин (прирост на 4.4%), в дозе 0,06 мкг/кг - вызвал увеличение частоты сердечных сокращений с 65 до 73 уд/мин (прирост на 13%). Больной получал лечение обзиданом в суточной дозе 120 мг. На фоне лечения ЧСС снизилась до 56 уд/мин, лечение не оказало

существенного влияния на частоту приступов стенокардии и потребление нитроглицерина. Так, при поступлении у больного отмечалось 9-12 приступов стенокардии в день, число потребляемых таблеток нитроглицерина составляло 6 - 7. На фоне лечения число приступов стенокардии сократилось лишь до 8 - 9, а потребность в нитроглицерине до 5 - 6 таблеток. При велоэргометрии больной выполнил нагрузку 50 Вт х 41, возник приступ стенокардии и изменения ЭКГ, аналогичные результаты исходной велоэр- гометрической пробы. Общий объем выполненной работы составил 200 Вт/мин (прирост на 20%).

Заключение: у больного при пробе с изадрином положительная хронотропная реакция на введение малых доз отсутствовала, а на введение средних доз - была

невыраженной, что свидетельствует о низкой чувствительности бета-адренорецепто- ров. После проведенного лечения бета-адреноблокатором обзиданом клинический эффект не проявился.

Формула и бретения Способ определения индивидуальной чувствительности к бета-адреноблокатору у

0 больных ишемической болезнью сердца, отличающийся тем. что. с целью упрощения способа и повышения его точности, проводят пробу с селективным бе- та-адреностимулятором изадрином, который вводят последовательно внутривенно в дозах 0,03 и 0.06 мкг/кг, и при увеличении частоты сердечных сокращений на 7% на первую дозу и при 18% на вторую, идентифицируют

0 больных, чувствительных к бета-адреноблокатору.

5

Изобретение относится к кардиологии и может быть использовано для определения чувствительности больного к бета-адреноб- локаторам. Целью является повышение точности способа. Способ осуществляют путем определения частоты сердечных сокращений при внутривенном введении изадрина в дозах 0,03 и 0,06 мкг/кг. При увеличении частоты сердечных сокращений более 7 и 18% соответственно на введение первой и второй доз препарата определяют больных, чувствительных к бета-адреноблокатору. со с