Способ лечения тяжелых форм ишемической болезни сердца Советский патент 1993 года по МПК A61K33/04 

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, и касается лечения нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.

Цель изобретения -улучшение функционального состояния миокарда и увеличения толерантности к физической нагрузке.

Цель достигается тем, что больному ежедневно на фоне приема нитратов пролонгированного действия, /J-адреноблокаторов и/или антагонистов кальция внутривенно вводят 30%-ный раствор ампулироваиного тиосульфата натрия и проводят лечение в курсовой дозе 150,0-200,0. Данный курс лечения, как показатели исследования, способствует достижению максимального эффекта при лечении тяжелых форм ИБС 0

Пример 1. Больной М. 48 лет. Диагноз: ИБС: прогрессирующая стенокардия, прстинфарктный кардиосклероз. Н-Ост. При поступлении частые приступы стенокардии напряжения. Больной за сутки принимал по 10-12 табл. нитроглицерина. По Э КГ рубцовые изменения в миокарде левого желудочка. Признаки аневризма в верхушечной области. По ВЭМ резкое снижение

толерантности к ФН/проба положительная при нагрузке 120 кгм/мин. УЗИ - фракция выброса левого желудочка 36%. Назначено лечение сустаком обзиданом, тиосульфатом натрия 30% в курсовой дозе 150,0.После проведенного лечения уменьшилось количество приступов стенокардии. При контрольной ВЭМ увеличилась толерантность к ФН в два раза положительные критерии пробы при 240 кгм / мин. Фракция выброса по Эхокг возросла до 53%. Содержание МДА снизилось с 31,4 нмоль/л до 25,6 нмоль/л. Ремиссия сохраняется в течение 9 месяцев. Трудоспособность сохранена.

Пример 2. Больной Ш. 56 лет. Диагноз: ИБС прогрессирующая стенокардия. По ЭКГ признаки хронической коронарной недостаточности. ВЭМ толерантность к ФН снижена (положительные критерии пробы 240 кгм/мин). УЗИ - фракция выброса 46%. Назначено лечение сустаком, обзиданом и дополнительно введен тиосульфат натрия 30% в курсовой дозе 100,0. Клинически отмечалось улучшение состояния больного, но при контрольной ВЭМ толерантность к - ФН прежняя. ФА по данным УЗИ прежняя.

ч

fe

00

о

iCJ

io ю

Снижения содержания МДА при контрольном исследовании не было. Курсовая доза должна быть увеличена до 150,0-200,0.

Пример 3. Больной Ч. 45 лет находился на лечении в КТО ККБ с 12.06.86 по 06.07.89 г. Клинический диагноз: ИБС прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз. Н-Ост, При поступлении частые приступы стенокардии напряжения. По ЭКГ рубцовые изменения после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда. При ВЭМ - резкое снижение толерантности к физической нагрузке (положительные критерии пробы при нагрузке 240 кгм/мин). По УЗИ фракция выброса левого желудочка 45%. На- значено лечение нитронгом в максимальной дозе в сочетании с - блокаторами, тиосульфат натрия в/венно 30%-ный раствор, курс лечения 200,0. После проведенного лечения уменьшились приступы стенокардии, увели- чилась толерантность к ФН (поданным ВЭМ 480 кгм/мин), увеличилась фракция выброса до 60% снизилось содержание МДА с 26,6 нмоль/л до 18,43. При контрольном осмотре через 8 месяцев приступы стенокардии на- пряжения больших усилий, трудоспособность сохранена.

Пример 4. Больной В. 47 лет. Диагноз: ИБС прогрессирующая стенокардия постинфарктный кардиосклероз. Н-Ост. При поступ- лении частые приступы стенокардии напряжения, редкие приступы стенокардии покоя. По ЭКГ рубцовые изменения после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда. По ВЭМ значительное снижение толерантности к ФН (240 кгм/мин), По Эхокг - фракция выброса левого желудочка 43%. Назначена терапия нитронгом, обзиданом, 30%-ным тиосульфатом натрия, на курс 300,0. После проведенного лечения отмечено значи- тельное уменьшение приступов стенокардии, повышение толерантности к ФН (положительные критерии пробы при нагрузке 360 кгм/мин), Фракция выброса увеличилась до 52%. МДАс31,5нмоль/мл снизилось до 25,6. При контрольном осмотре через 9 месяцев стабильное состояние, редкие приступы стенокардии. По ЭКГ ухудшения нет, ФВ прежняя. Толерантность к ФН не уменьшилась.

Проведено наблюдение за 114 больными тяжелыми формами ИБС (48 - прогрессирующей стенокардией, 27 - инфарктом миокарда, 39 - контрольная группа больных). В группу с прогрессирующей стенокардией вошли больные, у которых период нарастания клиниче- ской симптоматики составил не более одного месяца, а предшествующая ИБС подтверждена перенесенным ранее инфарктом миокарда, динамикой нагрузочных проб и длительно текущей стабильной стенокардией. Наличие

острых некротических изменений миокарда исключали по данным ЭКГ, активности кре- атинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы. В указанную группу не включались больные с признаками сердечной недостаточности, выраженными нарушениями сердечного ритма, кардиомегалией. аневризмой, артериальной гитертенией (АД в покое выше 160/100 мм рт.ст.). Группу с инфарктом миокарда составили больные с типичной клинической картиной и ЭКГ - признаками некроза.

В качестве базовой терапии назначили нитраты пролонгированного действия, а при неэффективности максимально переносимых доз, особенно при выраженной тахикардии, гипертензии, экстрасистолии добавляли /3- адреноблокаторы; or-токоферол применяли в виде 30%-ного масляного раствора по 1-2 мл внутримышечно, 18-20 инъекций на курс лечения. Проводилось сравнение с предлагаемым способом лечения при вышеуказанных условиях.

Для сравнительной оценки эффективности лечения использовались метаболические показатели пероксидации, а также характеристики функциональна состояния миокарда и толерантности к физической нагрузке.

Уровень свободнорадикольного окисления липидов оценивали по кинетике накопления эритровзвесью индуцированного пероксидом водорода малонового диальде- гида (МДА) с использованием тиобарбиту- ровой кислоты. Количество а -токоферола в сыворотке крови определяли спектрофлуо- риметрически.

Функциональный резерв миокарда исследовали с помощью эхокардиографа (Aloca). Оценивая фракцию выброса левого желудочка. Толерантность к физической нагрузке изучали по данным ве- лоэргометрии(МесНсаг Венгрия) в положении сидя, используя ступенеобразно нарастающую нагрузку (120 кгм/мин в течение 3 мин при скорости вращения 60 об/мин: увеличение мощности на 100% каждые 3 мин) до возникновения критериев прекращения нагрузки, рекомендованных ВОЗ. Физическая нагрузка проводилась под контролем ЭКГ, АД пульса, субъективных ощущений пациента.

Результаты сравнительных исследований предполагаемого способа и прототипа отражены в табл, 1 и 2.

Как показывают результаты исследования проводимая базовая терапия с тиосульфатом натрия по предлагаемому способу

подтверждает более выраженное снижение МДА при данных формах ИБС.

Также исследования подтверждают улучшение функционального состояния миокарда, по сравнению с прототипом, оцениваемого по фракции выброса (см.табл.2) и увеличение толерантности к физической нагрузке по сравнению с прототипом (см.табл.2).

При курсовой дозе по предлагаемому способу лечения - 100,0 существенной разницы в показателях по сравнению с прототипом нет, а по сравнению с предлагаемой совокупностью, показатели исследований хуже, эффективности лечения не наблюдалось.

При курсовой дозе - 300,0 - разницы в результатах по сравнению с предлагаемым способом, нет.

Поскольку увеличение дозы более 200,0 не увеличивает эффективности проводимого лечения, то увеличение дозы свыше 200,0 нецелесообразно, а ее уменьшение (менее 150,0) - не решает поставленную цель.

Таким образом, данные биохимические и функциональных исследований обосновывают большую эффективность от лечения предлагаемым способом по сравнению с прототипом: снижается интенсивность процессов перекисного окисления липидов на 17%, а по прототипу - на 12%, улучшается функциональное состояние миокарда: по прототипу увеличение ФВ - на 7%, а по предлагаемому способу - на 12%, увеличивается толерантность к физической нагрузке: по предлагаемому способу - 48%, а по прототипу - 21%. Период ремиссии после лечения предлагаемым способом удлиняется до 1 года.

Предлагаемая совокупность признаков позволяет широко применять предлагаемый способ у больных ИБС с сопутствующим туберкулезом, хроническими неспецифическими заболеваниями легких, аллергозами, заболеваниями кожи, патологией почек.

Предложенный способ хорошо переносится больными в период применения тиосульфата натрия устраняются побочные явления, связанные с применением глюкозидов и витамина Е, что позволяет значительно увеличить толерантность к гликозидам и тем самым, уменьшить количество случаев гликозидной интоксикации, а также избежать постинъекционных абцессов при внутривенном введении и диспеп- тических расстройств при приеме в капсулах при заболеваниях желудочно-кишечного тракта на витамин Е у больных ИБС.

Кроме того, эффективность предполагаемой совокупности признаков подтверждается тем, что к нитратам пролонгированного действия при длительном применении, за счет истощения тиоловых групп в гладкомышечных клетках сосудов, сопровождающимся частичным ингибированием метаболизма нитратов, повышением концентрации их в плазме и уменьшение клирэнса, ведет к развитию толерантности к органическим нитратам. В этих условиях значение тиосульфата натрия, содержащего Н-rpynny, приводит к восстановлению чувствительности к данным препаратам. Следовательно, эффективность лечения больных ИБС возрастает.

Применение предлагаемого способа лечения по сравнению с прототипом также более выгодно экономически.

35

Формула изобретения

Способ лечения тяжелых форм ишемиче- ской болезни сердца, включающий введение нитратов пролонгированного действия, реноблокаторов и антиоксидантного средства, отличающийся тем, что, с целью улучшения функционального состояния миокарда и увеличения толерантности к физической нагрузке, проводят ежедневные внутривенные введения 30%-ного раствора

тиосульфата натрия в курсовой дозе 150-200.

Таблица 1

Сравнительная эффективность лечения тяжелых форм ИБС по предлагаемому способу

и прототипу.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Цель - улучшение функционального состояния миокарда и увеличение толерантности к физической нагрузке. Для этого при проведении лечения, включающего нитраты пролонгированного действия, Р-адреноблокаторы, дополнительно используют 30%4ный раствор тиосульфата натрия в курсовой дозе 150-200 мл. 2 табл.

Достоверное отличие от показателя лечения. Достоверное отличие от показателя при проведении базовой терапии.

Т а бл и ц а 2

Сравнение эффективности предлагаемого способа лечения и прототипа по функциональному состоянию миокарда и толерантности к физической нагрузке больных тяжелыми формами ИБС